腦梗死的護(hù)理查房

護(hù)理問題

相關(guān)知識疾病概述查房內(nèi)容

治療原則

護(hù)理問題

相關(guān)知識病情介紹疾病概述定義：腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制：非栓塞性腦梗塞的病因有：動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。病因及發(fā)病機(jī)制：栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。主要臨床癥狀：主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和（或）感覺性失語，甚至昏迷。腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱，假性延髓型麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。病情介紹一般資料：14床，余后發(fā)，男，79歲，住院號：202420712中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)/風(fēng)痰入絡(luò)證西醫(yī)診斷：腦梗死急性期高血壓冠心病心律失常入院體檢：主訴：因“頭暈伴言語不利1天”于2024年12月18日入院T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:150/70mmHg患者神清，精神欠佳，急性病容，步入病房，查體合作，自動體位，言語欠流利，反應(yīng)稍遲鈍，對答切題，形體偏胖，全身皮膚及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，鼻通暢，口唇無紫紺，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙下肢肌力約IV級+，肌張力正常，雙下肢巴氏征陰性，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀既往史：冠心病、高血壓、高脂血癥、心律失常過敏史：無輔助檢查：心電圖示（12.18）：竇性心律

房性早搏ST-T改變頭顱CT示（12.18）：多灶性腔隙性腦梗死

腦缺血性改變，老年性腦改變

實驗室檢查：尿常規(guī)示（12.19）：尿膽原+-血生化示（12.19）：甘油三酯2.06mmol/L葡萄糖5.3mmol/L鉀3.8mmol/L診斷依據(jù)患者老年體弱，現(xiàn)中醫(yī)癥見頭暈、言語不利、肢體乏力舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)四診合參辨病中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，證屬風(fēng)痰入絡(luò)。藥物治療

中醫(yī)湯劑治宜祛風(fēng)化痰通絡(luò)，可選真方白丸子加減，擬方如下：半夏10g

南星3g

白附子3g

天麻12g

全蝎10g

當(dāng)歸15g

白芍10g

雞血藤10g

川芎10g

陳皮10g

牛膝10g

生地10g

炙甘草10g

X3劑，煎水300ml，分早晚兩次飯前溫服，一日一劑護(hù)理診斷：有受傷的危險

與頭暈有關(guān)活動無耐力與頭暈有關(guān)舌強(qiáng)語蹇與腦梗死有關(guān)擔(dān)心

與環(huán)境改變和擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)知識缺乏

缺乏相關(guān)疾病知識護(hù)理問題有受傷危險：與頭暈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：頭暈改善，無受傷發(fā)生護(hù)理措施：起臥宜緩，更換體位動作宜緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)動作。生活用品放在隨手可及之處鼓勵家屬陪伴，協(xié)助生活護(hù)理頭暈緩解后適當(dāng)活動，應(yīng)循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑予擴(kuò)冠脈，改善循環(huán)對癥治療評價：

12.19頭暈，無受傷12.22頭暈較前好轉(zhuǎn)，無受傷活動無耐力：與頭暈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：活動耐力增加護(hù)理措施：病情急性期臥床休息，保持病室安靜，減少交談，限制探視，緩解期可適量床上，床邊活動，應(yīng)循序漸進(jìn)，適量適當(dāng)?shù)幕顒庸膭钸M(jìn)食香菇、瘦肉，雞蛋等補(bǔ)中益氣食物加強(qiáng)生活護(hù)理，每日溫水清潔皮膚，保持舒適，生活用品放在隨手可及之處，協(xié)助患者進(jìn)食，洗漱，排泄等

評價：

12.19活動耐力欠佳12.22活動耐力一般護(hù)理診斷舌強(qiáng)語蹇與腦梗死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者言語較前清楚護(hù)理措施：多與患者溝通，從患者手勢和表情中理解其需要。訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒運動，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部、唇部訓(xùn)練。對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬對其穴位按摩，廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)評價：12.19言語欠清12.22言語欠清稍緩解護(hù)理診斷：擔(dān)心：與環(huán)境改變和擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者擔(dān)心減輕護(hù)理措施：心理護(hù)理，減輕患者擔(dān)心情緒介紹床位醫(yī)護(hù)人員，較少陌生感鼓勵家屬陪伴，告知疾病治療方案及效果介紹相關(guān)疾病知識，介紹成功案例，鼓勵病友間相互交流評價：12.19擔(dān)心明顯12.22擔(dān)心稍減輕

知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識護(hù)理目標(biāo)：掌握相關(guān)疾病知識護(hù)理措施：1.向患者講解腦梗死、高血壓飲食：低鹽低脂飲食，少食多餐，忌食辛辣刺激之品2.運動指導(dǎo)：應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒3.用藥指導(dǎo)：按時按量服藥，不可擅自減量4.避免情緒激動，告知情緒對疾病的影響5.保持大便通暢，避免用力排便6.定期測血壓的重要性，出院后定期隨診評價：12.21掌握飲食起居注意事項12.23對未掌握的再次宣教健康指導(dǎo)生活起居發(fā)病急性期絕對臥床休息，協(xié)助床上進(jìn)食，洗漱，排便，減少心肌耗氧量，病情緩解期可床上主動運動或適量床邊輕體力活動，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時勿過度用力屏氣，保持排便通暢。注意安全，專人陪護(hù)，將日常用品放置在觸手可及的地方，防跌倒墜床，防壓瘡，保持皮膚，床單元清潔。生活起居1.發(fā)病急性期絕對臥床休息，協(xié)助床上進(jìn)食，洗漱，排便，減少心肌耗氧量，病情緩解期可床上主動運動或適量床邊輕體力活動，避免勞累，保證充足的睡眠。2.注意保暖，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時勿過度用力屏氣，保持排便通暢。3.注意安全，專人陪護(hù)，將日常用品放置在觸手可及的地方，防跌倒墜床，防壓瘡，保持皮膚，床單元清潔。飲食指導(dǎo)1.鼓勵進(jìn)食低鹽，低脂，清淡易消化，高維生素，高膳食纖維的食物，注意飲食禁忌，控制液體攝入量，減輕心臟負(fù)荷，鼓勵少食多餐，晚餐不宜過飽。2.遵醫(yī)囑餐前注射胰島素，指導(dǎo)正確注射，監(jiān)測血糖變化，控制總熱量及糖分。情志護(hù)理語言疏導(dǎo)法：運用語言，鼓勵患者多溝通交流，家屬多陪伴理解。移情易志法：分散注