一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：老年癡呆護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言作為在神經(jīng)內(nèi)科工作了12年的護(hù)理組長，我常說：“老年癡呆不是‘老糊涂’，是大腦生了病?！泵刻斐块g查房時，我總會在走廊多站一會兒——張爺爺舉著襪子問“這是手套嗎”，李奶奶攥著我的白大褂反復(fù)念叨“我要回家”，王叔叔對著窗戶和“來訪的客人”打招呼……這些場景，是3000多萬中國阿爾茨海默病患者家庭的日?？s影。老年癡呆（醫(yī)學(xué)上稱“阿爾茨海默病”及其他類型的癡呆）不僅是患者記憶的“橡皮擦”，更是照護(hù)者的“持久戰(zhàn)”。我曾見過子女為了一句“媽媽認(rèn)得出我”在病房守夜三天，見過老伴兒攥著老照片給患者講“我們結(jié)婚那天”講了百遍，也見過年輕護(hù)工紅著眼眶說“奶奶今天管我叫‘小孫女’，我突然懂了什么叫‘被需要的幸福’”。護(hù)理老年癡呆患者，不是簡單的“看著別摔著”，而是要走進(jìn)他們逐漸模糊的世界，用專業(yè)和溫度為記憶“兜底”。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊這場“記憶保衛(wèi)戰(zhàn)”中的護(hù)理邏輯與人文溫度。02病例介紹ONE病例介紹去年3月，68歲的王阿姨被女兒小周扶著走進(jìn)我們科。小周紅著眼圈說：“半年前她開始忘關(guān)煤氣，上周出門買醬油，結(jié)果在小區(qū)里轉(zhuǎn)了3小時，還是保安打電話通知的我們?！蓖醢⒁痰牟v逐漸展開：退休前是小學(xué)數(shù)學(xué)老師，性格開朗，愛跳廣場舞；近1年記憶力明顯減退，起初是記不住新菜譜，后來連孫女的名字都叫錯；2個月前出現(xiàn)“虛構(gòu)”行為——堅稱“昨天鄰居來家里借了500塊”，但實際并無此事；近1個月夜間頻繁起床，說“要去學(xué)校接學(xué)生”，白天則昏昏欲睡。入院評估時，王阿姨穿著兩只不同的拖鞋，左手還攥著皺巴巴的公交卡（她已5年沒坐過公交）。她拉著我的手說：“姑娘，我是不是得了‘記性差’的??？我孫女下周生日，我得給她織條圍巾……”說話間，她從隨身包里掏出一團(tuán)亂毛線——那是她反復(fù)拆織了7次的“半成品”。病例介紹結(jié)合頭顱MRI（顯示雙側(cè)海馬萎縮）、神經(jīng)心理量表（MMSE簡易智力狀態(tài)檢查得12分，提示中度認(rèn)知障礙）及排除其他器質(zhì)性疾病后，王阿姨被確診為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對王阿姨這樣的患者，護(hù)理評估絕不能“走過場”。我們需要從“認(rèn)知-行為-生理-社會”四個維度，像拼拼圖一樣還原她的照護(hù)需求。認(rèn)知功能評估用MMSE量表細(xì)查：時間定向力（“今天幾號？”答“3月”，具體日期答錯）、地點定向力（“這是哪里？”答“醫(yī)院”，但說不清科室）、記憶力（短時記憶：“蘋果、書本、鑰匙”，3分鐘后僅回憶起“蘋果”）、計算力（“100-7=？”答“90”，無法繼續(xù)）。這些數(shù)據(jù)提示：王阿姨的時間、空間、記憶、執(zhí)行功能均顯著受損。日常生活能力評估ADL（日常生活活動能力量表）評分45分（滿分100，分?jǐn)?shù)越低能力越差）：進(jìn)食需提醒（常吃涼飯）、如廁能獨立但偶有尿濕（因忘記去廁所）、穿衣需部分幫助（常穿反衣服）、洗澡完全依賴（因記不起步驟）。精神行為癥狀（BPSD）評估用NPI（神經(jīng)精神量表）篩查：焦慮（夜間反復(fù)檢查門窗）、激越（家屬整理房間時突然大聲呵斥“別碰我東西”）、睡眠紊亂（晝夜顛倒，夜間覺醒3-4次）、情感淡漠（對以往喜歡的廣場舞視頻無反應(yīng)）。軀體狀況評估王阿姨有高血壓病史（長期服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg）、輕度骨質(zhì)疏松（骨密度T值-2.0），體重58kg（近3個月下降3kg，因常忘記吃飯），皮膚完整但下肢有輕度水腫（久坐所致）。家庭支持系統(tǒng)評估小周是獨女，在互聯(lián)網(wǎng)公司做運營，工作繁忙；女婿在外地出差，每周回家1次；王阿姨的老伴兒5年前去世，平時主要由鐘點工照顧，但鐘點工反映“奶奶總說我偷東西，最近不肯讓我進(jìn)門”。小周坦言：“我現(xiàn)在最怕接到家里的電話，怕她出事，又怕自己撐不住?！?4護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了7項核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：1記憶受損：與神經(jīng)元退行性病變導(dǎo)致海馬及相關(guān)腦區(qū)功能障礙有關(guān)（MMSE記憶項得分2/5）。2自理能力缺陷（進(jìn)食、穿衣、如廁）：與認(rèn)知功能減退、執(zhí)行功能障礙有關(guān)（ADL評分45分）。3有受傷的危險：與定向力障礙（易走失）、平衡能力下降（骨質(zhì)疏松）、誤吸風(fēng)險（進(jìn)食速度快）有關(guān)。4睡眠型態(tài)紊亂：與晝夜節(jié)律失調(diào)、腦內(nèi)褪黑素分泌減少有關(guān)（夜間覺醒≥3次/晚）。5焦慮/抑郁：與意識到自身功能衰退、社會角色喪失有關(guān)（NPI焦慮項得分4/5）。6護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與記憶減退致進(jìn)食不規(guī)律、消化吸收功能下降有關(guān)（3個月體重下降5%）。家庭應(yīng)對無效：與照護(hù)者知識缺乏、心理壓力過大有關(guān)（小周SDS抑郁自評量表得分52分，提示輕度抑郁）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理老年癡呆患者，就像“和時間拔河”——我們無法阻止記憶衰退，但可以延緩功能喪失，提升患者和家屬的生活質(zhì)量。針對王阿姨的情況，我們制定了“短期（1個月）-長期（3個月）”目標(biāo)，并設(shè)計了個性化措施。短期目標(biāo)（1個月）患者：夜間覺醒≤2次/晚；能在提示下完成穿衣、如廁；無跌倒、走失事件。家屬：掌握基礎(chǔ)照護(hù)技巧（如喂食、環(huán)境改造）；焦慮情緒緩解（SDS得分≤50）。長期目標(biāo)（3個月）患者：MMSE得分穩(wěn)定（不低于10分）；能參與簡單的認(rèn)知訓(xùn)練（如辨認(rèn)常見物品）；體重維持在56-59kg。家屬：建立規(guī)律的照護(hù)分工（如聯(lián)合親戚輪班）；能識別患者異常行為的觸發(fā)因素。具體護(hù)理措施記憶訓(xùn)練：給記憶“搭梯子”我們?yōu)橥醢⒁套隽藗€“記憶盒”——里面放著老照片（結(jié)婚照、孫女百天照）、舊教案（她手寫的小學(xué)數(shù)學(xué)題）、廣場舞音樂磁帶（她最愛的《最炫民族風(fēng)》）。每天上午10點（她狀態(tài)最好的時段），我陪她整理“記憶盒”：“王老師，這張照片里你穿紅裙子，是結(jié)婚那天吧？”“您看，這道題是‘3+5=？’，您以前教學(xué)生時總說‘伸出3根手指，再數(shù)5根’……”起初她只是沉默，兩周后，她突然指著教案說：“對，要打?qū)?，不能畫圈?！毙≈茉谂赃吋t了眼眶：“這是她退休前常說的話?！本唧w護(hù)理措施生活技能訓(xùn)練：把大任務(wù)“拆成塊”穿衣訓(xùn)練：用彩色貼紙標(biāo)記衣服的前后（前貼笑臉，后貼星星），教她“先找笑臉，再套頭”；如廁訓(xùn)練：在衛(wèi)生間門口貼卡通馬桶貼畫，每2小時帶她“找貼畫”；進(jìn)食訓(xùn)練：用分隔餐盤（紅區(qū)放飯，藍(lán)區(qū)放菜），提醒“先吃紅區(qū)，再吃藍(lán)區(qū)”?，F(xiàn)在王阿姨能在小周的手勢提示下完成80%的穿衣步驟。具體護(hù)理措施安全防護(hù)：把風(fēng)險“關(guān)在門外”環(huán)境改造：衛(wèi)生間裝扶手（王阿姨曾滑倒過）、地面鋪防滑墊；臥室鎖好窗戶（她半夜想“去學(xué)?！保唤o她定制胸牌（印家屬電話、“我有老年癡呆”），小周還買了定位手表（藏在她喜歡的紅圍巾里）。有次她趁鐘點工做飯溜到小區(qū)門口，保安看到胸牌及時聯(lián)系了我們——這是防護(hù)措施的“實戰(zhàn)首勝”。具體護(hù)理措施睡眠干預(yù)：幫晝夜“調(diào)時差”白天：上午9點帶她在花園散步30分鐘（曬太陽能調(diào)節(jié)褪黑素），下午2點做簡單手工（串珠子，避免午睡超過1小時）；夜間：8點用溫水泡腳（40℃，15分鐘），播放白噪音（雨聲），關(guān)閉臥室強(qiáng)光（換成暖黃小夜燈）。兩周后，她的夜間覺醒次數(shù)從4次減到2次，小周說：“我終于能睡個整覺了?！本唧w護(hù)理措施情緒支持：給焦慮“找出口”王阿姨常因記不起事情而煩躁，我們教小周用“共情代替糾正”——她喊“有人偷我毛線”，小周就說：“媽媽的毛線特別漂亮，要是丟了肯定著急，我們一起找找？”（其實毛線在沙發(fā)縫里）；她念叨“我要回學(xué)?！保≈芫驼f：“您當(dāng)老師時學(xué)生都特別喜歡您，要不我們給孫女講講您上課的故事？”這些話像“軟墊子”，接住了她的情緒。具體護(hù)理措施營養(yǎng)管理：把吃飯“變成儀式”我們和營養(yǎng)科制定了“三餐時間表”：7:30早餐（牛奶+雞蛋+軟饅頭）、12:00午餐（肉末豆腐+小米粥）、18:00晚餐（蔬菜面片），每頓飯固定用她最愛的藍(lán)花瓷碗。小周學(xué)會了“小口喂食法”——用勺子舀半勺飯，等她咽下再喂下一口（她以前常因吃太快嗆到）。1個月后，王阿姨的體重穩(wěn)定在57kg，小周說：“她現(xiàn)在看到藍(lán)碗就笑，像以前等我放學(xué)吃飯那樣?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年癡呆患者因認(rèn)知和軀體功能衰退，易并發(fā)感染、外傷、營養(yǎng)不良等問題。在王阿姨的護(hù)理中，我們重點關(guān)注以下4類并發(fā)癥：肺部感染（最常見）觀察要點：體溫＞37.5℃、咳嗽加重（尤其夜間）、痰液變稠變黃、呼吸急促（＞24次/分）。護(hù)理措施：每日拍背2次（從下往上，空心掌）、飯后漱口（用軟毛牙刷）、避免喂食時說話（防誤吸）。王阿姨曾因夜間踢被子受涼咳嗽，我們及時加用霧化（生理鹽水+氨溴索），3天后癥狀緩解。壓瘡（高危人群）觀察要點：骶尾部、腳踝皮膚發(fā)紅（按壓不褪色）、局部發(fā)熱、患者頻繁搔抓。護(hù)理措施：每2小時翻身1次（用翻身卡記錄）、骨隆突處墊軟枕、保持床單干燥（她偶有尿濕）。目前王阿姨皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡。走失（最讓家屬恐慌）觀察要點：患者頻繁走向門口、詢問“怎么回家”、攜帶“出門物品”（如鑰匙、包）。護(hù)理措施：除了定位手表，我們教小周“轉(zhuǎn)移注意力”——王阿姨要出門時，小周就說：“媽媽，孫女剛發(fā)微信說想吃您做的糖餅，我們一起和面吧？”（她以前最擅長做糖餅）。這個方法比“強(qiáng)行阻止”有效得多。吞咽困難（中晚期常見）觀察要點：進(jìn)食時停頓、咳嗽、食物從口角流出、餐后聲音變?。赡苷`吸）。護(hù)理措施：將食物調(diào)至“軟食-糊狀”（如粥里加碎菜）、避免稀湯（易嗆）、喂食時保持端坐位（上半身前傾30）。目前王阿姨未出現(xiàn)明顯吞咽困難，但我們已提前教小周“海姆立克急救法”。07健康教育ONE健康教育老年癡呆的護(hù)理，70%的功夫在家庭。我們針對王阿姨一家做了系統(tǒng)的健康教育，核心是“授人以漁”。對患者：維持功能，尊重尊嚴(yán)認(rèn)知訓(xùn)練：每天做10分鐘“老照片回憶”（用手機(jī)存10張關(guān)鍵事件照片，如“孫女出生”“退休旅行”）、5分鐘“物品分類”（把蘋果、香蕉、襪子、手套分成兩類）。安全指導(dǎo)：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“不跟陌生人走”（用簡單句子：“只跟小周、張阿姨[鐘點工]走”）、“不碰廚房火”（把燃?xì)庠铋_關(guān)套上保護(hù)蓋）。對家屬：科學(xué)照護(hù)，關(guān)愛自己照護(hù)技巧：教小周“正向引導(dǎo)法”——不說“別亂跑”，說“我們?nèi)セ▓@看花開”；“記錄行為日記”（幾點起床、吃了什么、情緒變化），找規(guī)律（王阿姨發(fā)現(xiàn)媽媽下午4點易煩躁，后來調(diào)整為4點吃塊小蛋糕，情緒明顯好轉(zhuǎn)）。01心理支持：推薦小周加入“阿爾茨海默病家屬互助群”（她現(xiàn)在每周和群友通1次電話），教她“10分鐘放松法”（每天睡前聽輕音樂、做深呼吸）。小周說：“以前我總覺得‘撐不住’，現(xiàn)在知道‘我不是一個人’。”02資源鏈接：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為小周申請“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”（每月上門評估）；推薦日間照料中心（王阿姨每周去2次，和其他老人一起做手工）。0308總結(jié)ONE總結(jié)護(hù)理老年癡呆患者12年，我最深的體會是：這不是一場“對抗疾病”的戰(zhàn)爭，而是一場“守護(hù)人性”的陪伴。王阿姨現(xiàn)在仍會忘記孫女的名字，但她記得“藍(lán)碗里的糖餅最香”；她仍會迷路，但她記得“胸牌上有小周的電話”；