老年多病共存TRM模擬教學(xué)個(gè)體化方案演講人01老年多病共存TRM模擬教學(xué)個(gè)體化方案02老年多病共存的臨床特征與教學(xué)需求解析03TRM模擬教學(xué)的核心要素與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)框架04個(gè)體化方案的具體構(gòu)建路徑與實(shí)踐案例05實(shí)施策略與效果評估體系06挑戰(zhàn)與展望：個(gè)體化TRM教學(xué)的優(yōu)化方向07總結(jié)：回歸“人本”的老年多病共存教學(xué)新范式目錄01老年多病共存TRM模擬教學(xué)個(gè)體化方案老年多病共存TRM模擬教學(xué)個(gè)體化方案一、引言：老年多病共存時(shí)代的臨床教學(xué)挑戰(zhàn)與TRM模擬教學(xué)的必要性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國60歲以上人口已達(dá)2.97億，其中約75%的老年人患有一種及以上慢性疾病，40%存在多病共存（Multimorbidity）狀況。老年多病共存患者常涉及心血管、代謝、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病，病理生理機(jī)制相互交織，治療方案需兼顧疾病間相互影響、藥物相互作用、功能狀態(tài)與生活質(zhì)量等多維度因素，對臨床決策的精準(zhǔn)性、多學(xué)科協(xié)作的流暢性及醫(yī)患溝通的個(gè)體化提出極高要求。然而，傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)仍存在“疾病碎片化”“以疾病為中心”“重知識(shí)輕能力”等局限：學(xué)員多聚焦單一疾病的診療指南，缺乏對“整體人”的綜合評估；多學(xué)科協(xié)作停留在理論層面，未能模擬真實(shí)情境下的資源調(diào)配與沖突解決；醫(yī)患溝通訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化有余，卻忽視老年患者的認(rèn)知功能、心理需求及家庭支持差異。老年多病共存TRM模擬教學(xué)個(gè)體化方案團(tuán)隊(duì)資源管理（TeamResourceManagement,TRM）最初源于航空領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)化訓(xùn)練提升團(tuán)隊(duì)情境awareness、決策效率、溝通協(xié)作及應(yīng)急處理能力。在醫(yī)療領(lǐng)域，TRM模擬教學(xué)通過構(gòu)建高仿真臨床情境，讓多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、社工等）在可控環(huán)境中完成評估、決策、執(zhí)行、反饋的全流程，其核心價(jià)值在于“在錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，在協(xié)作中成長”。將TRM與老年多病共存教學(xué)結(jié)合，并非簡單的“模擬+病例”疊加，而是以“個(gè)體化患者需求”為錨點(diǎn)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作模擬培養(yǎng)學(xué)員的“整體思維”“動(dòng)態(tài)評估能力”及“復(fù)雜決策素養(yǎng)”。本方案旨在構(gòu)建一套系統(tǒng)化、個(gè)體化、可落地的老年多病共存TRM模擬教學(xué)體系，為培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會(huì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才提供實(shí)踐路徑。02老年多病共存的臨床特征與教學(xué)需求解析老年多病共存的復(fù)雜性與教學(xué)痛點(diǎn)病理生理的“疊加效應(yīng)”與“矛盾沖突”老年多病共存患者常存在“一病多因、一因多病”的交織狀態(tài)。例如，一位患有高血壓、糖尿病、慢性腎臟?。–KD3期）的老年患者，其血壓控制目標(biāo)需兼顧腎臟灌注（收縮壓≥130mmHg可能加重腎損傷，<120mmHg則增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)），降糖藥物選擇需避免腎功能不全時(shí)的藥物蓄積（如二甲雙胍），而利尿劑的使用又可能電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步升高血壓。教學(xué)中需引導(dǎo)學(xué)員理解“疾病間相互作用的動(dòng)態(tài)平衡”，而非單純追求單一指標(biāo)達(dá)標(biāo)。老年多病共存的復(fù)雜性與教學(xué)痛點(diǎn)多重用藥的“雙刃劍”困境老年患者平均用藥種類達(dá)5-9種，50%以上存在潛在不適當(dāng)用藥（PIM）。例如，抗凝藥（華法林）與抗血小板藥（阿司匹林）聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用可能影響華法林代謝。教學(xué)中需培養(yǎng)學(xué)員的“用藥清單管理能力”，包括適應(yīng)癥評估、藥物相互作用篩查、依從性干預(yù)（如簡化用藥方案、使用藥盒提醒）及患者教育（如識(shí)別出血傾向癥狀）。老年多病共存的復(fù)雜性與教學(xué)痛點(diǎn)功能狀態(tài)與生活質(zhì)量的“核心地位”老年診療的終極目標(biāo)并非“治愈疾病”，而是“維持功能、提升生活質(zhì)量”。例如，一位輕度認(rèn)知障礙（MCI）合并骨關(guān)節(jié)炎的患者，若過度強(qiáng)調(diào)“控制血糖、補(bǔ)鈣”，卻忽視其日常穿衣、行走等基本功能需求，將導(dǎo)致社會(huì)隔離與抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加。教學(xué)中需引入“老年綜合評估（CGA）”工具，涵蓋身體功能（ADL/IADL）、認(rèn)知狀態(tài)（MMSE）、情緒（GDS）、營養(yǎng)（MNA）、社會(huì)支持等維度，讓學(xué)員建立“以功能為中心”的診療思維?；赥RM的教學(xué)需求重構(gòu)傳統(tǒng)“以教師為中心、以疾病為導(dǎo)向”的教學(xué)模式難以應(yīng)對老年多病共存的復(fù)雜性。TRM模擬教學(xué)需聚焦三大核心能力培養(yǎng)：-整體評估能力：通過CGA工具整合生理、心理、社會(huì)維度信息，識(shí)別“優(yōu)先問題”（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于血糖控制）；-多學(xué)科協(xié)作能力：模擬團(tuán)隊(duì)內(nèi)角色分工（如醫(yī)生主導(dǎo)診療決策、藥師調(diào)整用藥、康復(fù)師制定運(yùn)動(dòng)方案）、溝通機(jī)制（如每日病例討論、病情變化時(shí)的信息同步）及沖突解決（如家屬要求“用最貴藥”與醫(yī)保限制的平衡）；-個(gè)體化決策能力：基于患者偏好（如“寧愿多走路也不愿手術(shù)”）、價(jià)值觀（如“生活質(zhì)量優(yōu)于生存時(shí)間”）及生活場景（如獨(dú)居vs與子女同?。?，制定“一人一策”的治療方案。03TRM模擬教學(xué)的核心要素與個(gè)體化方案設(shè)計(jì)框架TRM模擬教學(xué)的四大核心要素團(tuán)隊(duì)組建：多學(xué)科角色與職責(zé)明確化團(tuán)隊(duì)成員需覆蓋老年科醫(yī)生、?？漆t(yī)生（心內(nèi)、內(nèi)分泌等）、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、社工等，明確“核心決策者”（老年科醫(yī)生）、“信息支持者”（護(hù)士、藥師）、“執(zhí)行協(xié)調(diào)者”（康復(fù)師、社工）的角色定位。例如，在“高血壓合并心衰+糖尿病”模擬病例中，醫(yī)生需制定降壓目標(biāo)（如<130/80mmHg，但需監(jiān)測尿量），藥師需調(diào)整利尿劑劑量（避免電解質(zhì)紊亂），康復(fù)師需設(shè)計(jì)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案（如坐位踏車），社工需評估家庭支持（如子女能否協(xié)助監(jiān)測血壓）。TRM模擬教學(xué)的四大核心要素情境設(shè)計(jì)：基于真實(shí)病例的“個(gè)體化變量”植入模擬病例需脫離“標(biāo)準(zhǔn)化模板”，植入反映老年個(gè)體差異的變量：-生理變量：認(rèn)知功能（MCI、癡呆）、感官障礙（聽力/視力下降）、失能程度（臥床vs可獨(dú)立行走）；-心理變量：疾病焦慮（“擔(dān)心中風(fēng)不敢吃藥”）、抑郁情緒（“活著給子女添麻煩”）、治療動(dòng)機(jī)（“寧可不治也不想住院”）；-社會(huì)變量：經(jīng)濟(jì)狀況（退休金能否負(fù)擔(dān)自費(fèi)藥）、家庭支持（獨(dú)居、與子女同住、護(hù)工依賴）、文化背景（對“慢性病”的認(rèn)知差異）；-情境變量：急性事件（跌倒后意識(shí)模糊）、慢性病急性加重（心衰伴肺部感染）、治療偏好沖突（家屬要求“積極搶救”vs患者意愿“自然離去”）。TRM模擬教學(xué)的四大核心要素資源整合：模擬“真實(shí)醫(yī)療環(huán)境”的限制與協(xié)作模擬場景需包含有限資源（如床位緊張、檢查排隊(duì)）、跨部門協(xié)作（檢驗(yàn)科回報(bào)時(shí)間延遲、藥房缺貨）、外部支持（社區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）等元素，培養(yǎng)學(xué)員的“資源調(diào)配能力”與“替代方案設(shè)計(jì)能力”。例如，當(dāng)模擬醫(yī)院CT室占用時(shí)，團(tuán)隊(duì)需優(yōu)先安排“疑似腦卒中”患者檢查，同時(shí)通過床旁超聲（模擬設(shè)備）初步評估顱內(nèi)情況。TRM模擬教學(xué)的四大核心要素反饋迭代：基于“個(gè)體化反思”的持續(xù)改進(jìn)模擬結(jié)束后需采用“三維反饋法”：-團(tuán)隊(duì)層面：評估協(xié)作效率（如決策時(shí)間、信息傳遞完整性）、資源利用率（如是否重復(fù)檢查）；-個(gè)體層面：針對角色表現(xiàn)（如醫(yī)生的溝通技巧、藥師的藥物咨詢）進(jìn)行針對性點(diǎn)評；-患者層面：通過“標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）”反饋，讓學(xué)員體驗(yàn)“治療方案的接受度”“溝通的感受”等主觀體驗(yàn)。反饋后需形成“改進(jìn)計(jì)劃”，在后續(xù)模擬中重復(fù)驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)“螺旋式上升”。個(gè)體化方案的構(gòu)建路徑：從“患者畫像”到“教學(xué)定制”個(gè)體化方案的核心是“以患者需求反推教學(xué)內(nèi)容”，需經(jīng)歷“患者畫像構(gòu)建—教學(xué)目標(biāo)定制—模擬病例開發(fā)—教學(xué)流程設(shè)計(jì)”四步遞進(jìn)。04個(gè)體化方案的具體構(gòu)建路徑與實(shí)踐案例個(gè)體化方案的具體構(gòu)建路徑與實(shí)踐案例（一）第一步：患者畫像構(gòu)建——多維度“數(shù)據(jù)采集”與“需求挖掘”患者是個(gè)體化教學(xué)的“起點(diǎn)”與“終點(diǎn)”，需通過“結(jié)構(gòu)化評估工具”與“深度訪談”構(gòu)建三維畫像：生理維度：量化指標(biāo)與功能狀態(tài)-疾病譜：明確共存疾?。ㄈ绺哐獕?級(jí)、高危2型糖尿病、CKD3期、骨質(zhì)疏松癥）、疾病嚴(yán)重程度（eGFR、糖化血紅蛋白、骨密度T值）；-用藥清單：記錄當(dāng)前用藥（種類、劑量、用法）、藥物不良反應(yīng)史（如ACEI干咳）、依從性障礙（如“忘記吃藥”“嫌麻煩”）；-功能評估：采用ADL（Barthel指數(shù)）、IADL（Lawton-Brody量表）評估基本生活能力與工具性生活能力，如“Barthel指數(shù)60分（需部分協(xié)助穿衣、行走）”“IADL0分（無法獨(dú)立購物、服藥）”。心理維度：情緒與認(rèn)知狀態(tài)03-疾病認(rèn)知：通過開放式問題了解患者對“多病共存”的理解，如“您覺得這些病之間有關(guān)系嗎？”“您最擔(dān)心的問題是什么？”。02-情緒狀態(tài)：采用老年抑郁量表（GDS）評估，如“GDS10分（輕度抑郁，對治療缺乏信心）”；01-認(rèn)知功能：MMSE（簡易智能精神狀態(tài)檢查）評分，如“MMSE24分（輕度認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶減退）”；社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源約束-家庭支持：居住情況（獨(dú)居/與配偶同住/子女照顧）、照顧者能力（如子女能否協(xié)助監(jiān)測血糖）、家庭決策模式（患者自主vs家屬主導(dǎo)）；-經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、自費(fèi)藥負(fù)擔(dān)（如每月需自費(fèi)購買鈣劑300元）；-生活環(huán)境：居住樓層（有無電梯）、社區(qū)醫(yī)療資源（是否簽約家庭醫(yī)生、能否上門服務(wù)）。案例：82歲男性，退休工人，主訴“反復(fù)頭暈3月，加重伴乏力1周”。病史：高血壓20年（最高180/100mmHg，長期服“硝苯地平緩釋片”）、糖尿病12年（口服“二甲雙胍0.5gtid”）、CKD3期（eGFR45ml/min）。體檢：BP150/85mmHg，HR78次/分，雙下肢輕度水腫。社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源約束Barthel指數(shù)65分（需協(xié)助洗澡、如廁），MMSE23分（記憶減退），GDS8分（情緒低落），獨(dú)居，女兒每周探視1次，退休金3000元/月，自費(fèi)購買“蛋白粉”補(bǔ)充營養(yǎng)。社會(huì)維度：支持系統(tǒng)與資源約束第二步：教學(xué)目標(biāo)定制——基于“患者畫像”的能力錨點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)需“可量化、可達(dá)成、可評估”，對應(yīng)TRM三大核心能力，形成“知識(shí)-技能-態(tài)度”三維目標(biāo)體系：|能力維度|具體目標(biāo)|01020304|--------------------|-----------------------------------------------------------------------------||多學(xué)科協(xié)作能力|1.組織團(tuán)隊(duì)討論，明確分工（醫(yī)生：調(diào)整降壓藥；藥師：停用二甲雙胍（eGFR<45ml禁用）；康復(fù)師：設(shè)計(jì)防跌倒方案）；<br>2.模擬向家屬解釋“停用二甲雙胍”的原因（避免乳酸酸中毒）||整體評估能力|1.運(yùn)用CGA工具完成患者生理、心理、社會(huì)評估；<br>2.識(shí)別“優(yōu)先問題”（如頭暈原因：血壓控制不佳？貧血？電解質(zhì)紊亂？）||個(gè)體化決策能力|1.結(jié)合患者偏好（“不想增加子女負(fù)擔(dān)”）、經(jīng)濟(jì)狀況（選用“國產(chǎn)厄貝沙坦”代替進(jìn)口藥），制定降壓+護(hù)腎方案；<br>2.制定“居家監(jiān)測計(jì)劃”（血壓每日2次、記錄尿量、每周稱體重）||能力維度|具體目標(biāo)|案例目標(biāo)定制：針對上述82歲患者，教學(xué)目標(biāo)聚焦“平衡血壓控制與腎功能保護(hù)”“提升居家自我管理能力”，避免“單純追求血壓達(dá)標(biāo)而忽視腎功能惡化”。（三）第三步：模擬病例開發(fā)——植入“個(gè)體化沖突”與“決策陷阱”模擬病例需圍繞“患者核心問題”設(shè)計(jì)“沖突點(diǎn)”與“決策陷阱”，迫使團(tuán)隊(duì)在協(xié)作中體現(xiàn)個(gè)體化思維：病例結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)-基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、病史、用藥史、生活場景（獨(dú)居臥室、餐桌、衛(wèi)生間）；-核心問題：當(dāng)前主要矛盾（頭暈+水腫，需判斷是高血壓未控制還是心衰早期）；-動(dòng)態(tài)事件：模擬病情變化（如血壓突然降至120/70mmHg伴頭暈，考慮降壓過度）、外部事件（女兒要求“用最好的藥”但患者擔(dān)心費(fèi)用）；-預(yù)期沖突：團(tuán)隊(duì)成員對“降壓目標(biāo)”的分歧（醫(yī)生認(rèn)為<130/80mmHg，藥師建議避免快速降壓以防腎灌注不足）、家屬與患者治療意愿的沖突（女兒堅(jiān)持“住院治療”，患者希望“在家吃藥”）。標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）培訓(xùn)SP需嚴(yán)格按“患者畫像”扮演角色：-語言特征：帶地方口音（如“醫(yī)生啊，我這頭昏得厲害，是不是中風(fēng)了？”）、語速緩慢（反映認(rèn)知功能下降）；-行為特征：頻繁查看手機(jī)（擔(dān)心子女工作，不想打擾）、拒絕住院（“家里有藥，不用花那冤枉錢”）；-情緒反應(yīng)：提及費(fèi)用時(shí)皺眉嘆氣、被質(zhì)疑“忘吃藥”時(shí)委屈流淚。案例病例片段：場景：社區(qū)衛(wèi)生站診室，患者因“頭暈加重”就診。女兒在場：“醫(yī)生，我爸最近一直說頭暈，腿也腫，是不是要住院？我同事說他爸吃了個(gè)進(jìn)口藥，效果特別好，能不能也開點(diǎn)？”患者擺手：“不用住院，社區(qū)醫(yī)生給看看藥就行，別花那冤枉錢?！弊o(hù)士匯報(bào)：“今早血壓150/85mmHg，下肢水腫（+），尿量較昨日減少300ml?！彼帋熖崾荆骸盎颊吣壳胺纂p胍0.5gtid，eGFR45ml/min，需立即停用?！睒?biāo)準(zhǔn)化患者（SP）培訓(xùn)第四步：教學(xué)流程設(shè)計(jì)——三階段遞進(jìn)式能力培養(yǎng)教學(xué)流程采用“準(zhǔn)備-實(shí)施-復(fù)盤”三階段，每個(gè)階段嵌入“個(gè)體化反思”環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備階段（30分鐘）-學(xué)員任務(wù)：閱讀“患者畫像”，完成“CGA評估表”，列出3個(gè)“優(yōu)先問題”；-團(tuán)隊(duì)任務(wù)：明確角色分工（如A醫(yī)生主導(dǎo)診療、B護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測、C藥師審核用藥、D社工聯(lián)系家屬溝通）；-導(dǎo)師任務(wù)：發(fā)放“模擬場景指南”（如“社區(qū)診室資源有限，檢查需次日安排”），強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的溝通原則。010302實(shí)施階段（60分鐘）-情境模擬（40分鐘）：團(tuán)隊(duì)與SP互動(dòng)，完成“問診-體格檢查-初步治療-溝通”流程。導(dǎo)師通過監(jiān)控設(shè)備觀察團(tuán)隊(duì)協(xié)作（如是否主動(dòng)詢問患者“日常活動(dòng)能力”“用藥困難”），記錄關(guān)鍵行為（如醫(yī)生是否解釋“停用二甲雙胍”的原因、護(hù)士是否演示“血壓測量方法”）；-突發(fā)狀況插入（20分鐘）：插入“血壓降至120/70mmHg伴頭暈”事件，測試團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處理能力（如是否立即停用降壓藥、監(jiān)測電解質(zhì)、調(diào)整體位）。復(fù)盤階段（90分鐘）1-團(tuán)隊(duì)自評（20分鐘）：團(tuán)隊(duì)圍繞“是否識(shí)別患者核心需求（如‘怕花錢’‘不想麻煩子女’）”“協(xié)作是否順暢（如藥師是否及時(shí)提醒停藥）”進(jìn)行反思；2-導(dǎo)師反饋（40分鐘）：播放模擬錄像片段，針對性點(diǎn)評（如“醫(yī)生在解釋治療方案時(shí)，未詢問患者的‘用藥顧慮’，導(dǎo)致患者猶豫是否接受停藥”）；3-個(gè)體化改進(jìn)計(jì)劃（30分鐘）：團(tuán)隊(duì)制定“個(gè)性化改進(jìn)方案”（如“下次溝通需先了解患者對費(fèi)用的擔(dān)憂，再推薦醫(yī)保內(nèi)藥物”），并在后續(xù)模擬中驗(yàn)證改進(jìn)效果。05實(shí)施策略與效果評估體系實(shí)施策略：確保“個(gè)體化”落地的關(guān)鍵舉措場景多樣化：覆蓋“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全場景-醫(yī)院場景：模擬急診室（多病共存患者急性起?。?、病房（慢性病急性加重期），訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)在資源緊張下的快速?zèng)Q策；01-社區(qū)場景：模擬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（慢性病隨訪、用藥調(diào)整），培養(yǎng)“雙向轉(zhuǎn)診”能力（如判斷需轉(zhuǎn)院的“紅色預(yù)警信號(hào)”：血肌酐升高>30%）；02-家庭場景：模擬居家環(huán)境（如患者夜間跌倒、家屬不會(huì)使用血糖儀），訓(xùn)練“家庭照護(hù)指導(dǎo)”與“遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作”。03實(shí)施策略：確?！皞€(gè)體化”落地的關(guān)鍵舉措導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)“雙軌制”：臨床專家+教育專家-臨床專家（老年科主任、資深藥師）提供“疾病診療規(guī)范”指導(dǎo)，確保內(nèi)容專業(yè)性；-教育專家（醫(yī)學(xué)模擬中心教師、教育心理學(xué)專家）設(shè)計(jì)“個(gè)體化反饋工具”，提升教學(xué)方法科學(xué)性。實(shí)施策略：確保“個(gè)體化”落地的關(guān)鍵舉措技術(shù)賦能：數(shù)字化平臺(tái)支持個(gè)體化教學(xué)-建立“老年多病共存病例庫”，按“疾病組合”“功能狀態(tài)”“社會(huì)支持”分類，支持學(xué)員按需檢索；-開發(fā)“TRM模擬教學(xué)APP”，記錄團(tuán)隊(duì)協(xié)作數(shù)據(jù)（如決策時(shí)間、溝通頻次），生成個(gè)性化能力雷達(dá)圖（如“協(xié)作能力優(yōu)秀，但溝通能力待提升”）。效果評估：多維度、多周期的綜合評價(jià)過程評估：實(shí)時(shí)監(jiān)測教學(xué)互動(dòng)質(zhì)量-團(tuán)隊(duì)協(xié)作量表：采用“TeamSTEPPS觀察量表”，評估“情境awareness”“溝通清晰度”“互助行為”等維度（Cronbach'sα>0.8）；-關(guān)鍵行為編碼：通過錄像分析，記錄“是否進(jìn)行CGA評估”“是否詢問患者偏好”等關(guān)鍵行為的發(fā)生頻率。效果評估：多維度、多周期的綜合評價(jià)結(jié)果評估：知識(shí)-技能-態(tài)度的短期與長期變化01-知識(shí)測試：采用“老年多病共存指南試題庫”，評估學(xué)員對“疾病相互作用”“用藥原則”的掌握程度；02-技能考核：通過“Mini-CEX臨床演練評估”，重點(diǎn)考核“整體評估”“多學(xué)科協(xié)作溝通”“個(gè)體化決策”能力（評分≥3分為合格）；03-態(tài)度問卷：采用“老年醫(yī)學(xué)關(guān)懷態(tài)度量表”，評估學(xué)員對“老年功能狀態(tài)”“患者自主權(quán)”的認(rèn)知變化。效果評估：多維度、多周期的綜合評價(jià)長期追蹤：真實(shí)臨床行為的轉(zhuǎn)化效果1-臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)學(xué)員主管的老年患者“血壓/血糖控制達(dá)標(biāo)率”“再入院率”“多重用藥發(fā)生率”；2-患者體驗(yàn)：采用“老年患者滿意度量表”，評估“溝通清晰度”“方案接受度”“照護(hù)連續(xù)性”；3-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：通過“多學(xué)科協(xié)作滿意度問卷”，了解護(hù)士、藥師等團(tuán)隊(duì)成員對“學(xué)員協(xié)作能力”的評價(jià)。06挑戰(zhàn)與展望：個(gè)體化TRM教學(xué)的優(yōu)化方向當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.個(gè)體化病例開發(fā)的“成本-效益”矛盾：真實(shí)病例收集、SP培訓(xùn)、數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)需大量人力物力，中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獨(dú)立承擔(dān)；012.多學(xué)科導(dǎo)師協(xié)作的“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”難題：不同專業(yè)背景導(dǎo)師對“個(gè)體化”的理解存在差異（如醫(yī)生關(guān)注“療效”，社工關(guān)注“心理需求”），需建立統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；023.學(xué)員“臨床