全國高級(jí)護(hù)理試題和答案_第1頁
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文檔簡介

全國高級(jí)護(hù)理試題和答案一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共20分)1.患者因急性大面積心肌梗死入院,主訴持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛,血壓85/50mmHg,心率118次/分,律齊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是:A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧(6-8L/min)C.遵醫(yī)囑注射嗎啡止痛D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案:B解析:急性心肌梗死患者出現(xiàn)胸痛伴低血壓,需優(yōu)先保障心肌供氧。高流量吸氧可提高血氧飽和度,緩解心肌缺氧,為首要措施;止痛(C)和建立靜脈通路(A)隨后進(jìn)行;除顫(D)適用于室顫等心律失常,當(dāng)前未提及。2.某昏迷患者留置鼻胃管,護(hù)士在鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物,回抽量為200ml。此時(shí)應(yīng)采取的措施是:A.暫停鼻飼,通知醫(yī)生B.減少鼻飼量至100ml后繼續(xù)C.回注胃內(nèi)容物后注入新營養(yǎng)液D.棄去胃內(nèi)容物,按原量鼻飼答案:A解析:昏迷患者鼻飼前回抽胃潴留量>150ml提示胃排空障礙,需暫停鼻飼并通知醫(yī)生,防止誤吸或胃擴(kuò)張。3.患者行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天,主訴左小腿疼痛、腫脹,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的并發(fā)癥是:A.深靜脈血栓形成(DVT)B.切口感染C.關(guān)節(jié)脫位D.腓總神經(jīng)損傷答案:A解析:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是DVT高發(fā)期,小腿疼痛、腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱為典型表現(xiàn);切口感染以局部紅熱痛為主;關(guān)節(jié)脫位多有異?;顒?dòng);神經(jīng)損傷表現(xiàn)為麻木或運(yùn)動(dòng)障礙。4.新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)不包括:A.皮膚顏色B.肌張力C.呼吸D.胎便排出情況答案:D解析:Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng),胎便排出非評(píng)分指標(biāo)。5.患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病),護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)應(yīng)避免:A.高熱量食物B.高纖維素食物C.含碘海產(chǎn)品D.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)答案:C解析:Graves病需限制碘攝入,因碘是甲狀腺激素合成原料,會(huì)加重病情;其余選項(xiàng)為甲亢高代謝狀態(tài)的營養(yǎng)支持。6.患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院,出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫,血膽堿酯酶活性30%。首選的解毒藥物是:A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案:B解析:有機(jī)磷中毒需聯(lián)合使用阿托品(對(duì)抗M樣癥狀)和膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯解磷定,恢復(fù)酶活性)。患者肌顫(N樣癥狀)及酶活性顯著降低,需優(yōu)先使用復(fù)能劑。7.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)與腸外營養(yǎng)(PN)的選擇原則,錯(cuò)誤的是:A.優(yōu)先EN是因?yàn)榉仙?、維護(hù)腸黏膜屏障B.嚴(yán)重腸道功能障礙時(shí)選擇PNC.短腸綜合征早期需PN過渡D.所有危重癥患者均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN答案:D解析:危重癥患者需評(píng)估胃腸功能,存在腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染等禁忌時(shí)應(yīng)延遲EN,避免加重病情。8.患者行氣管插管機(jī)械通氣,護(hù)士發(fā)現(xiàn)其自主呼吸與呼吸機(jī)不同步,血?dú)夥治鍪緋H7.25,PaCO?58mmHg,PaO?82mmHg。此時(shí)最可能的原因是:A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)(如潮氣量過低)B.痰液堵塞氣道C.氣胸D.過度鎮(zhèn)靜答案:A解析:血?dú)馓崾竞粑运嶂卸荆–O?潴留),可能因通氣不足(潮氣量或頻率過低)導(dǎo)致人機(jī)不同步;痰液堵塞(B)會(huì)伴血氧下降;氣胸(C)多有突發(fā)呼吸困難、氧合惡化;過度鎮(zhèn)靜(D)會(huì)抑制自主呼吸,而非不同步。9.患者診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期,動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32,PaO?55mmHg,PaCO?68mmHg。正確的氧療方式是:A.高流量吸氧(6-8L/min)至SpO?95%B.低流量持續(xù)吸氧(1-2L/min)使SpO?88-92%C.無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合高流量吸氧D.面罩吸氧(4-5L/min)至SpO?90%答案:B解析:COPD患者長期高碳酸血癥,呼吸依賴低氧驅(qū)動(dòng)。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸,加重CO?潴留;應(yīng)低流量(1-2L/min)維持SpO?88-92%,避免氧中毒和呼吸抑制。10.患者因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血入院,經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后,護(hù)士在護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的操作是:A.定期放氣(每12-24小時(shí)放氣15-30分鐘)B.氣囊壓迫時(shí)間不超過72小時(shí)C.胃囊充氣量200-300ml,食管囊150-200mlD.拔管前口服液體石蠟20-30ml答案:C解析:胃囊充氣量應(yīng)為150-200ml,食管囊100-150ml;過量充氣易導(dǎo)致黏膜缺血壞死。11.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后,護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)上肢功能鍛煉,正確的順序是:A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi):手指、腕部活動(dòng)→術(shù)后3-5天:肘部活動(dòng)→術(shù)后1周:肩部活動(dòng)→術(shù)后10天:爬墻運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi):肩部活動(dòng)→術(shù)后3天:肘部活動(dòng)→術(shù)后5天:手指活動(dòng)→術(shù)后10天:爬墻運(yùn)動(dòng)C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi):禁止活動(dòng)→術(shù)后3天:手指活動(dòng)→術(shù)后1周:肩部活動(dòng)D.術(shù)后1周:開始全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),避免外展超過90°答案:A解析:乳腺癌術(shù)后早期(24小時(shí)內(nèi))鼓勵(lì)手指、腕部活動(dòng)(防血栓);3-5天肘部活動(dòng);1周拆線后肩部活動(dòng);10天左右爬墻(預(yù)防粘連)。12.某早產(chǎn)兒(胎齡32周)出生體重1500g,入住NICU。護(hù)士為其進(jìn)行暖箱護(hù)理時(shí),箱溫應(yīng)維持在:A.30-31℃B.31-32℃C.32-33℃D.33-34℃答案:C解析:早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重和日齡調(diào)整,1500g的32周早產(chǎn)兒(屬于極低出生體重兒),箱溫通常為32-33℃,相對(duì)濕度55-65%。13.患者因急性胰腺炎入院,醫(yī)囑禁食、胃腸減壓。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括:A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血糖答案:B解析:急性胰腺炎時(shí),血淀粉酶3-6小時(shí)升高,24小時(shí)達(dá)峰;尿淀粉酶12-24小時(shí)升高,持續(xù)時(shí)間長,但受尿量影響大,臨床監(jiān)測以血淀粉酶和脂肪酶為主;血糖升高提示胰腺損傷嚴(yán)重,需觀察。14.患者診斷為顱內(nèi)壓增高(ICP),護(hù)士觀察到其出現(xiàn)“二慢一高”(呼吸慢、脈搏慢、血壓高),提示:A.早期ICP增高B.代償期ICP增高C.失代償期ICP增高(腦疝前期)D.腦疝晚期答案:C解析:顱內(nèi)壓增高代償期(早期)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;失代償期(腦疝前期)因腦干受壓,出現(xiàn)Cushing反應(yīng)(二慢一高);腦疝晚期則呼吸、心跳驟停。15.患者行血液透析時(shí),護(hù)士發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱、雜音消失,首先應(yīng):A.調(diào)整穿刺針位置B.通知醫(yī)生,檢查是否血栓形成C.用肝素鹽水沖管D.測量血壓,排除低血壓答案:B解析:內(nèi)瘺震顫和雜音消失提示血流減少或中斷,最可能為血栓形成,需立即通知醫(yī)生處理;調(diào)整穿刺針(A)適用于穿刺部位滲血;沖管(C)可能加重血栓;低血壓(D)會(huì)導(dǎo)致血流減少,但需先排除血栓。16.患者診斷為糖尿病足(Wagner2級(jí):表淺潰瘍,未累及深部組織),護(hù)理措施錯(cuò)誤的是:A.每日用溫水(<40℃)清洗足部B.保持潰瘍面干燥,避免覆蓋敷料C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪D.定期評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚溫度答案:B解析:糖尿病足潰瘍需根據(jù)滲出情況選擇敷料(如藻酸鹽、水膠體),保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合;干燥環(huán)境會(huì)延緩修復(fù)。17.患者因閉合性腹部損傷入院,出現(xiàn)腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張),最可能的損傷器官是:A.肝B.脾C.胃D.胰腺答案:C解析:空腔臟器(如胃、腸)破裂后,消化液外漏刺激腹膜,引發(fā)明顯腹膜刺激征;實(shí)質(zhì)臟器(肝、脾)破裂以出血性休克為主,腹膜刺激征較輕;胰腺損傷因胰酶刺激,腹膜刺激征出現(xiàn)較晚。18.患者行腰椎穿刺術(shù)后,護(hù)士指導(dǎo)其去枕平臥4-6小時(shí),目的是:A.防止顱內(nèi)感染B.預(yù)防低顱壓性頭痛C.減少腦脊液漏D.避免脊髓損傷答案:B解析:腰椎穿刺后,腦脊液從穿刺點(diǎn)漏出可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低,去枕平臥可減少腦脊液外流,預(yù)防頭痛。19.患者因急性左心衰竭入院,咳粉紅色泡沫樣痰,呼吸30次/分,端坐呼吸。護(hù)士給予乙醇濕化吸氧(30-50%乙醇),其作用是:A.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,改善通氣B.殺滅呼吸道細(xì)菌C.減少氧氣對(duì)呼吸道的刺激D.增加氧氣的濕化程度答案:A解析:急性左心衰時(shí),肺泡內(nèi)滲出液形成泡沫,阻礙氣體交換。乙醇可降低泡沫表面張力,使泡沫破裂,改善通氣。20.護(hù)士為臨終患者提供安寧療護(hù),核心原則不包括:A.以治愈為目標(biāo)B.控制疼痛及其他癥狀C.關(guān)注心理、社會(huì)、靈性需求D.尊重患者自主權(quán)答案:A解析:安寧療護(hù)以提高生活質(zhì)量為核心,而非治愈疾病。二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征(MODS)的誘因,正確的有:A.嚴(yán)重感染(如膿毒癥)B.大手術(shù)或創(chuàng)傷C.休克D.大量輸血E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重答案:ABCD解析:MODS多由急性損傷(感染、創(chuàng)傷、休克、大量輸血)引發(fā);COPD為慢性疾病,急性加重可能導(dǎo)致呼吸衰竭,但非MODS直接誘因。2.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的護(hù)理措施包括:A.快速大量補(bǔ)液(先鹽后糖)B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注(0.1U/kg·h)C.監(jiān)測血鉀,及時(shí)補(bǔ)鉀(見尿補(bǔ)鉀)D.糾正酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉E.每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、血酮答案:ABCE解析:DKA糾正酸中毒需謹(jǐn)慎,僅當(dāng)pH<7.1時(shí)小劑量補(bǔ)堿;過度補(bǔ)堿會(huì)加重低鉀、組織缺氧。3.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括:A.保持氣道濕化(溫度37±2℃,濕度≥70%)B.按需吸痰(聽診有痰鳴音或SpO?下降時(shí))C.吸痰前后給予100%純氧2分鐘D.經(jīng)口氣管插管每日更換固定位置,防止壓瘡E.氣囊壓力維持在25-30cmH?O答案:ABCDE解析:所有選項(xiàng)均為機(jī)械通氣氣道管理的關(guān)鍵措施,包括濕化、吸痰規(guī)范、氣囊壓力(防漏氣和黏膜損傷)及插管固定。4.壓瘡(壓力性損傷)的高危人群包括:A.脊髓損傷截癱患者B.肥胖患者(BMI>30)C.嚴(yán)重脫水患者D.長期使用激素的患者E.術(shù)后禁食3天的患者答案:ABCD解析:壓瘡高危因素包括持續(xù)壓力、摩擦力/剪切力、營養(yǎng)狀況(低蛋白血癥、貧血)、皮膚潮濕、年齡等。術(shù)后禁食3天若營養(yǎng)支持充分,非高危;嚴(yán)重脫水(皮膚彈性差)、肥胖(局部壓力大)、截癱(自主活動(dòng)喪失)、激素(影響皮膚修復(fù))均為高危。5.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理,正確的有:A.生理性黃疸無需特殊處理,可自行消退B.病理性黃疸需光療時(shí),需保護(hù)患兒雙眼和會(huì)陰部C.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素(TcB)時(shí)需避開皮膚破損處E.藍(lán)光治療期間每2-4小時(shí)測量體溫答案:ABDE解析:母乳性黃疸可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(少量多次),僅當(dāng)膽紅素水平過高時(shí)暫停;其余選項(xiàng)均正確。6.患者行心包穿刺術(shù)后,護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有:A.心臟壓塞復(fù)發(fā)B.氣胸C.心律失常D.感染E.復(fù)張性肺水腫答案:ABCD解析:心包穿刺可能損傷心臟(復(fù)發(fā)壓塞)、肺(氣胸)、誘發(fā)心律失常,或因操作污染導(dǎo)致感染;復(fù)張性肺水腫多見于大量胸腔積液引流后,心包穿刺少見。7.老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括:A.肺部感染B.深靜脈血栓(DVT)C.譫妄D.尿潴留E.切口裂開答案:ABCDE解析:老年患者因生理功能減退,術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染(咳嗽無力)、DVT(活動(dòng)減少)、譫妄(代謝紊亂)、尿潴留(前列腺增生/麻醉影響)、切口裂開(蛋白合成減少)。8.護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí),需遵循的原則有:A.雙人核對(duì)患者信息、血型、血袋信息B.輸血前將血液制品在室溫下放置30分鐘復(fù)溫C.輸血開始前15分鐘緩慢滴注(20滴/分),觀察反應(yīng)D.一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完E.輸血完畢后將血袋送回血庫保存24小時(shí)答案:ACDE解析:血液制品不可在室溫下長時(shí)間放置(易細(xì)菌繁殖),需在取出后30分鐘內(nèi)輸注;其余選項(xiàng)均為輸血規(guī)范。9.關(guān)于急性腎損傷(AKI)的少尿期護(hù)理,正確的有:A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量(入量=前一日出量+500ml)B.限制蛋白質(zhì)攝入(0.8-1.0g/kg·d,優(yōu)質(zhì)蛋白為主)C.高鉀血癥時(shí),避免食用香蕉、橘子D.出現(xiàn)水中毒時(shí),遵醫(yī)囑使用利尿劑或透析E.監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)答案:ABCDE解析:少尿期需控制入量、限鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,并監(jiān)測腎功能和電解質(zhì),必要時(shí)透析。10.護(hù)士在進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí),常用的工具包括:A.數(shù)字評(píng)分法(NRS-11)B.視覺模擬評(píng)分法(VAS)C.面部表情評(píng)分法(FPS-R)D.麥吉爾疼痛問卷(MPQ)E.行為疼痛評(píng)估量表(BPS)答案:ABCDE解析:以上均為常用疼痛評(píng)估工具,適用于不同人群(如NRS用于成人,F(xiàn)PS-R用于兒童,BPS用于無法交流的患者)。三、案例分析題(共30分)案例:患者男性,65歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年(血壓控制140-150/80-90mmHg),2型糖尿病史5年(口服二甲雙胍0.5gtid)。查體:T36.8℃,P105次/分,R22次/分,BP95/60mmHg;神志清楚,面色蒼白,大汗;雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心界不大,心率105次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音;腹軟,無壓痛;雙下肢無水腫。心電圖示:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I(cTnI)4.2ng/ml(正常<0.04ng/ml)。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1:該患者目前存在哪些護(hù)理問題?(5分)答案:①疼痛:與心肌缺血缺氧有關(guān);②心輸出量減少:與心肌收縮力下降、低血壓有關(guān);③潛在并發(fā)癥:心律失常(如室顫)、心源性休克、心力衰竭;④焦慮:與突發(fā)疾病、生命威脅有關(guān);⑤知識(shí)缺乏:缺乏急性心肌梗死的防治及用藥知識(shí)。問題2:護(hù)士應(yīng)立即采取的急救護(hù)理措施有哪些?(10分)答案:①立即安置患者絕對(duì)臥床休息,減少心肌耗氧;②高流量吸氧(6-8L/min),改善心肌供氧;③持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察心率、心律、血壓變化;④迅速建立靜脈通路(至少2條),遵醫(yī)囑給藥:嗎啡3-5mg靜脈注射止痛(注意呼吸抑制),硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入(監(jiān)測血壓,收縮壓<90mmHg時(shí)慎用),抗血小板藥物(如阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服);⑤準(zhǔn)備急救藥品(如胺碘酮、利多卡因)及除顫儀備用;⑥抽血急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、心肌酶譜;⑦心理護(hù)理:安慰患者,減輕焦慮;⑧通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。問題3:若患者在入院后3小時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐,心電監(jiān)護(hù)示“室顫”,護(hù)士應(yīng)如何處理?(15分)答案:①立即呼叫醫(yī)生,啟動(dòng)急救流程;②立即進(jìn)行非同步電除顫(首次能量雙向波200J,單向波360J);③除顫后立即開始心肺復(fù)蘇(CAB:胸外按壓→開放氣道→人工呼吸),按壓頻率100-120次/分,深度5-6cm,按壓與呼吸比30:2;④持續(xù)心電監(jiān)護(hù),判斷是否需要再次除顫(若仍為室顫,可重復(fù)除顫,每次間隔2分鐘);⑤遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮150mg(10分鐘內(nèi)推注),隨后1mg/min維持;⑥監(jiān)測生命體征(血壓、血氧、呼吸),必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣;⑦糾正電解質(zhì)紊亂(如低鉀、低鎂),復(fù)查血?dú)夥治?;⑧記錄搶救過程(時(shí)間、措施、用藥、患者反應(yīng));⑨復(fù)蘇成功后,轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)監(jiān)測,觀察有無腦損傷等并發(fā)癥。四、簡答題(共30分)1.簡述壓瘡(壓力性損傷)的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。(8分)答案:分期:①1期(淤血紅潤期):皮膚完整,局部指壓不變白的紅斑;②2期(炎性浸潤期):表皮或真皮受損,形成淺潰瘍,創(chuàng)面呈粉紅色,無腐肉;③3期(淺度潰瘍期):全層皮膚缺失,可見脂肪,無骨骼、肌腱暴露;④4期(深度潰瘍期):全層皮膚缺失,伴骨骼、肌腱或肌肉暴露;⑤不可分期:全層皮膚缺失,創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋,無法判斷深度;⑥深部組織損傷期:局部皮膚完整或破損,呈紫色或褐紅色,或充血性水皰,提示皮下軟組織損傷。護(hù)理要點(diǎn):①1期:避免繼續(xù)受壓(使用氣墊床、翻身q2h),保持皮膚清潔干燥,加強(qiáng)營養(yǎng)(高蛋白、維生素);②2期:保護(hù)創(chuàng)面,使用水膠體敷料(如透明貼),避免摩擦;③3-4期:清創(chuàng)(剪除腐肉,無菌生理鹽水沖洗),根據(jù)滲出選擇敷料(藻酸鹽、銀離子敷料),控制感染(必要時(shí)抗生素);④不可分期:先清創(chuàng)(黑痂需手術(shù)或酶解),暴露創(chuàng)面后按相應(yīng)分期處理;⑤深部組織損傷期:避免受壓,觀察進(jìn)展,禁忌按摩。2.簡述機(jī)械通氣患者的氣道濕化方法及注意事項(xiàng)。(7分)答案:濕化方法:①加熱濕化器:將吸入氣體加熱至37±2℃,濕度≥70%(最常用);②霧化吸入:通過氧氣或空氣驅(qū)動(dòng),將藥物(如生理鹽水、糜蛋白酶)霧化后吸入;③氣管內(nèi)滴注:每1-2小時(shí)向氣管內(nèi)滴入0.9%氯化鈉3-5ml(適用于痰液黏稠者);④濕熱交換器(人工鼻):利用患者呼出氣體的熱量和濕度濕化吸入氣(適用于短期通氣)。注意事項(xiàng):①濕化溫度不宜過高(>40℃易燙傷氣道)或過低(<30℃導(dǎo)致分泌物黏稠);②定期檢查濕化器水位,避免

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