休克患者的急救護(hù)理快速反應(yīng)，守護(hù)生命目錄第一章第二章第三章休克概述休克分類急救護(hù)理原則目錄第四章第五章第六章核心急救措施生命體征監(jiān)測后續(xù)護(hù)理與康復(fù)休克概述1.定義與病理生理急性循環(huán)衰竭的核心表現(xiàn)休克是由多種病因（如失血、感染、過敏等）導(dǎo)致的急性循環(huán)功能障礙，本質(zhì)是組織氧供與氧需的嚴(yán)重失衡，伴隨微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂及多器官功能損害。病理生理三階段演變：缺血缺氧期：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺大量釋放，外周血管收縮以優(yōu)先保障心腦灌注，但其他組織缺血加重。淤血缺氧期：酸性代謝產(chǎn)物堆積使微血管擴(kuò)張，血液淤滯，血漿外滲，回心血量銳減。定義與病理生理定義與病理生理彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、廣泛微血栓形成，最終導(dǎo)致不可逆器官損傷。微循環(huán)衰竭期無氧代謝致乳酸酸中毒；炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）釋放引發(fā)“炎癥風(fēng)暴”，加劇內(nèi)皮損傷。代謝與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)有效循環(huán)血量維持要素晶體液（如生理鹽水）為首選，失血性休克需聯(lián)合輸血或膠體液（如白蛋白），老年或心功能不全者需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）調(diào)整輸液速度?？焖傺a(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）糾正血管麻痹；嚴(yán)重酸中毒時(shí)需碳酸氫鈉糾酸以恢復(fù)血管對(duì)藥物的敏感性。改善微循環(huán)障礙如感染性休克需早期抗生素治療，過敏性休克需立即腎上腺素拮抗。病因針對(duì)性干預(yù)臨床表現(xiàn)識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮壓<90mmHg或較基線下降>40mmHg；心率>100次/分；毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒。組織灌注不足表現(xiàn)：皮膚濕冷、花斑；尿量<0.5ml/kg/h；意識(shí)改變（煩躁或淡漠）。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查乳酸水平監(jiān)測：>2mmol/L提示組織缺氧，動(dòng)態(tài)升高預(yù)示預(yù)后不良。血?dú)夥治觯捍x性酸中毒（pH<7.35，HCO??降低）；混合靜脈血氧飽和度（SvO?）下降反映氧攝取增加。影像學(xué)評(píng)估：超聲（如FOCUS）快速排查心包填塞、肺栓塞等病因；CT明確出血或感染灶。早期診斷關(guān)鍵點(diǎn)休克分類2.循環(huán)血容量急劇減少因外傷出血、消化道大出血或嚴(yán)重脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，需立即補(bǔ)液擴(kuò)容以恢復(fù)組織灌注。典型臨床表現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少及意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒和器官功能衰竭。搶救關(guān)鍵早期快速液體復(fù)蘇（如0.9%氯化鈉注射液），同時(shí)針對(duì)病因止血或糾正脫水，避免休克進(jìn)展至不可逆階段。低血容量性休克急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；蛐募⊙诪橹饕T因，需心電圖和心肌酶學(xué)檢查明確診斷。病因多樣頸靜脈怒張、肺水腫伴低氧血癥，聽診可聞及心音低鈍或奔馬律。特征性表現(xiàn)在強(qiáng)心治療基礎(chǔ)上，需限制液體入量以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)糾正心律失常。治療重點(diǎn)010203心源性休克IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：組胺等炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。多系統(tǒng)受累：可同時(shí)出現(xiàn)呼吸道痙攣（喉頭水腫）、循環(huán)衰竭（血壓驟降）及皮膚癥狀（蕁麻疹）。病理生理機(jī)制腎上腺素優(yōu)先：立即肌注0.3-0.5mg腎上腺素（大腿外側(cè)），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)給藥。輔助措施：建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）和抗組胺藥物（如苯海拉明）。氣道管理：若出現(xiàn)氣道梗阻，需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺以確保氧供。急救流程過敏性休克急救護(hù)理原則3.即刻評(píng)估與呼救快速識(shí)別休克體征：通過觀察患者意識(shí)狀態(tài)（如意識(shí)模糊或喪失）、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)速（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）等典型表現(xiàn)，迅速判斷休克。兒童需額外關(guān)注囟門凹陷、眼眶下陷等特異性體征。啟動(dòng)急救系統(tǒng)：立即撥打急救電話，明確告知患者休克癥狀及可能病因（如外傷、過敏史等），確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)盡快介入。對(duì)于院外環(huán)境，需同步組織現(xiàn)場人員協(xié)助搬運(yùn)、止血等基礎(chǔ)搶救措施。分秒必爭的時(shí)效性：休克進(jìn)展迅速，評(píng)估與呼救需在1-2分鐘內(nèi)完成，尤其對(duì)失血性休克或過敏性休克患者，延遲可能直接危及生命。01對(duì)外傷出血采用直接壓迫、止血帶（標(biāo)記使用時(shí)間）或手術(shù)止血；內(nèi)出血（如消化道出血）需緊急影像學(xué)檢查后介入或手術(shù)干預(yù)。兒童止血時(shí)需注意壓迫力度，避免組織損傷。失血性休克止血措施02立即采集血培養(yǎng)后靜脈輸注廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。需清除感染灶（如引流膿腫），嚴(yán)重者可能需器官支持治療。感染性休克抗感染治療03肌注腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），同時(shí)移除過敏原（如停用可疑藥物）。合并氣道水腫者需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。過敏性休克腎上腺素應(yīng)用04心肌梗死患者需溶栓或PCI恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，同時(shí)使用正性肌力藥物（如多巴胺）維持心輸出量，必要時(shí)行IABP輔助循環(huán)。心源性休克血運(yùn)重建消除病因恢復(fù)組織灌注首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），成人30分鐘內(nèi)輸注1000-2000ml，兒童按20ml/kg計(jì)算。嚴(yán)重休克需建立中心靜脈通路監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液?？焖僖后w復(fù)蘇在充分補(bǔ)液后仍低血壓者，使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持MAP≥65mmHg。感染性休克需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）改善血管反應(yīng)性。血管活性藥物應(yīng)用高流量吸氧（6-8L/min）維持SpO?≥90%，ARDS患者需小潮氣量機(jī)械通氣。神經(jīng)源性休克可能需臨時(shí)起搏器糾正心動(dòng)過緩。氧療與通氣支持核心急救措施4.清除口腔異物立即檢查并清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物、血液或分泌物，使用吸引器或手指裹紗布清理，避免使用銳器以防二次損傷。對(duì)義齒松動(dòng)者需及時(shí)取出。人工通氣支持對(duì)呼吸停止者立即實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，頻率為10-12次/分鐘，配合胸外按壓時(shí)按30:2比例進(jìn)行。有條件時(shí)使用球囊面罩通氣，氧流量調(diào)至10-15L/min。高級(jí)氣道維護(hù)出現(xiàn)喉頭水腫或嚴(yán)重窒息時(shí)，需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。已插管患者要定期吸引氣道分泌物，維持氣道濕化，監(jiān)測二氧化碳波形確認(rèn)導(dǎo)管位置。體位管理將患者頭部偏向一側(cè)或采用穩(wěn)定側(cè)臥位，防止舌后墜或誤吸。頸椎損傷者需在軸向翻身前提下保持氣道直線位，必要時(shí)使用頸托固定。保持呼吸道通暢優(yōu)先穿刺肘正中靜脈、頸外靜脈等大血管，使用14-16G留置針。穿刺困難時(shí)可行骨髓輸液或中心靜脈置管，避免選擇下肢靜脈以防血栓風(fēng)險(xiǎn)。靜脈通道選擇首劑快速輸注晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液）20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸完。失血性休克需同步配血，按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板。液體復(fù)蘇方案初始補(bǔ)液速度可達(dá)1000ml/h，血壓回升后調(diào)整為維持量。監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持在8-12cmH2O為宜，尿量需＞0.5ml/kg/h。速度調(diào)控原則心源性休克需控制輸液速度，配合利尿劑使用。燒傷患者需按Parkland公式計(jì)算膠體用量，同時(shí)監(jiān)測血清乳酸水平指導(dǎo)復(fù)蘇。特殊液體管理建立靜脈通路與補(bǔ)液被動(dòng)保溫措施用預(yù)熱至40℃的保溫毯包裹全身，頭部外露。環(huán)境溫度調(diào)節(jié)至26-28℃，濕度保持在50%-60%。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用鋁箔隔熱毯減少熱量散失。主動(dòng)復(fù)溫技術(shù)對(duì)核心體溫＜34℃者采用加溫輸液（37-40℃）、溫?zé)嵫鯕馕耄?2-46℃）。嚴(yán)重低體溫需行胸腔灌洗或體外膜肺（ECMO）復(fù)溫，升溫速度控制在0.5-1℃/h。監(jiān)測要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測直腸或食道溫度，每15分鐘記錄一次。觀察寒戰(zhàn)反應(yīng)，必要時(shí)靜脈注射哌替啶25-50mg控制寒戰(zhàn)耗氧。避免局部使用熱水袋導(dǎo)致燙傷。輸血加溫管理所有庫存血需經(jīng)血液加溫器處理至37℃輸注，大量輸血時(shí)同步加溫靜脈通路管道。每輸注4單位冷沉淀需復(fù)查凝血功能，預(yù)防低溫性凝血病。維持體溫穩(wěn)定生命體征監(jiān)測5.血壓進(jìn)行性下降:從代償期120/80mmHg降至終末期60/40mmHg，收縮壓下降幅度達(dá)50%，舒張壓下降50%，顯示循環(huán)功能持續(xù)惡化。心率代償性增快:心率從100次/分鐘增至140次/分鐘，增幅達(dá)40%，反映心臟通過提高搏動(dòng)頻率維持灌注，但代償能力有限。脈壓差縮小:代償期脈壓差40mmHg（120-80）縮小至終末期20mmHg（60-40），提示心輸出量顯著降低，是休克進(jìn)展的重要標(biāo)志。階段特征明顯:代償期血壓波動(dòng)但維持正常范圍，失代償期血壓持續(xù)低于90/60mmHg，終末期血壓測不出，顯示休克的階段性發(fā)展特點(diǎn)。血壓與心率觀察臨界值判定每小時(shí)尿量<30ml（成人）提示腎前性少尿，需警惕急性腎損傷；若<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)以上，需調(diào)整補(bǔ)液方案或加用利尿劑。多器官功能評(píng)估尿量恢復(fù)至>50ml/h提示腎臟灌注改善，但需結(jié)合肌酐、尿素氮等指標(biāo)排除腎實(shí)質(zhì)性損害；無尿伴高鉀血癥需考慮腎臟替代治療。液體平衡管理尿量突然增多可能提示過度補(bǔ)液或利尿劑副作用，需同步監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及肺部濕啰音，避免肺水腫。尿量監(jiān)測腦灌注的直觀反映早期休克患者多表現(xiàn)為煩躁不安或焦慮（交感神經(jīng)興奮），若轉(zhuǎn)為淡漠、嗜睡提示腦缺氧加重；昏迷（GCS≤8分）需緊急氣管插管保護(hù)氣道。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或不對(duì)稱可能提示腦疝或顱內(nèi)病變，需結(jié)合頭顱CT排查。病情分級(jí)與干預(yù)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化意識(shí)狀態(tài)：13-15分為輕度障礙，9-12分為中度，≤8分為重度；每2小時(shí)評(píng)估一次，評(píng)分下降需立即通知醫(yī)生。譫妄或定向力障礙患者需排除代謝性因素（如低血糖、酸中毒），同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)（如床欄約束），避免墜床或自傷。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估后續(xù)護(hù)理與康復(fù)6.恢復(fù)期飲食管理從清流質(zhì)（溫鹽水、米湯）開始，逐步過渡至低渣流質(zhì)（藕粉、過濾菜湯）、半流質(zhì)（魚肉粥、蒸蛋羹），最終恢復(fù)普通飲食，遵循由少到多、由稀到稠原則，每日分5-6次少量進(jìn)食。漸進(jìn)式飲食過渡優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞胸肉、魚肉）、易消化食材，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，添加核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物減輕炎癥反應(yīng)，避免辛辣、油膩及產(chǎn)氣食物。營養(yǎng)密度與消化吸收根據(jù)血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)調(diào)整食譜，貧血者增加鴨血、豬肝等富鐵食物，腎功能異常者需限制蛋白攝入，所有食材需充分烹煮至軟爛，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定方案。個(gè)性化營養(yǎng)方案每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料保護(hù)骨突部位，保持皮膚清潔干燥，尤其注意長期受壓的骶尾部、足跟等區(qū)域。壓瘡預(yù)防病情允許時(shí)早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過渡至主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)穿戴彈力襪或遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，避免下肢靜脈輸液。深靜脈血栓預(yù)防定期翻身拍背促進(jìn)排痰，機(jī)械通氣患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，霧化吸入維持氣道濕潤，監(jiān)測體溫及呼吸音變化。肺部感染防控留置導(dǎo)尿管者每日消毒尿道口，保持引流系統(tǒng)密閉，定期更換尿管，觀察尿液性狀及量，預(yù)防尿路感染。泌尿系統(tǒng)