靜脈輸血日常輸血護(hù)理知識靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力提升實戰(zhàn)演練知識分享受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。交叉配血受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。血液貯存按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。血液的發(fā)出標(biāo)簽破損、字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出血漿呈乳糜狀或暗灰色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色過期或其他須查證的情況血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因血液發(fā)出后不得退回輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。，取血后取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。三查八對輸血裝置血液質(zhì)量血液有效期三查八對床號姓名住院號血袋號血型種類劑量交叉配血結(jié)果紅細(xì)胞1U：120ML+--10%2U：240+--10%各種血制品的容量冷沉淀機(jī)采血小板洗滌紅細(xì)胞2U：20—30ML1U：200—300ML1U：125ML+--10%；2U：250ML+--10%不同血制品輸注順序血小板(Plt)冷沉淀血漿(FFP)紅細(xì)胞不同血制品輸注時間血小板1U＜30min血漿200ml＜30min紅細(xì)胞1U≤4h(一般情況下)注意事項冷藏血不可隨意加溫，如輸血量較大時可在室溫下放置12-20min后輸入血液自輸血科取出后切勿放入冰箱速凍，3小時內(nèi)未使用的血液應(yīng)送回輸血科保存。出現(xiàn)異常情況的處理減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。0102常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施一、過敏反應(yīng)護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生癥狀輕者出現(xiàn)瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。重者出現(xiàn)支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫以至窒息。停止輸血，按醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥物治療。保持呼吸道通暢，靜脈輸液暢通，有喉頭水腫危及生命時，應(yīng)作氣管插管或氣管切開。有過敏史者，按醫(yī)囑輸血前30分鐘口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施二、反熱反應(yīng)護(hù)理措施：報告醫(yī)生癥狀在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)溫度升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼。體溫低于38.5度減慢輸血的速度，監(jiān)測生命體征。按醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。發(fā)冷時注意保暖。超過38.5度暫停輸血，癥狀嚴(yán)重者停止輸血，按輸血反應(yīng)處理。常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施三、溶血反應(yīng)輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降。立即終止輸血，核對血型，重做交叉配血實驗和抽血游離血紅蛋白。觀察有腰痛不適和記錄尿量、尿色，留取尿標(biāo)本查尿血紅蛋白。給與保暖，熱敷腰部，減少不適。經(jīng)上述處理仍少尿或無尿者可行血液透析，嚴(yán)重者應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、DIC。癥狀護(hù)理措施：報告醫(yī)生按醫(yī)囑利尿、堿化尿液和激素治療。常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施四、循環(huán)負(fù)荷過重癥狀患者在輸血中或輸血后1h內(nèi)，突然出現(xiàn)呼吸困難、被迫坐起，頻咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音。立即停止輸血，取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，四肢注意保暖。按醫(yī)囑高壓吸氧（氧氣通過30%～50%乙醇更佳）。按醫(yī)囑利尿、強(qiáng)心、平喘處理。嚴(yán)密觀察觀察心率和心律。護(hù)理措施：報告醫(yī)生常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施五、枸櫞酸鈉中毒癥狀為低鈣血癥，出現(xiàn)顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降，重者可出現(xiàn)心率失常甚至心室纖顫，心臟驟停而死亡。

護(hù)理措施按醫(yī)囑緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。注意病人的安全。嚴(yán)密觀察血鈣和心電圖變化。常見輸血不良反應(yīng)的癥狀和護(hù)理措施輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）