淺析兒科疾病合理用藥[摘要]：探討兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥。方法：抽取我院2015年3月——2016年3月期間兒內(nèi)科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎(chǔ)，對2680份處方的用藥合理性進行分析。結(jié)果：兒內(nèi)科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?33張，不合理處方比例達(dá)8.6%。其中藥品劑量不當(dāng)所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的42.06%；藥品種類在6種及以上的不合理處方有238例，占9種及以上藥品種類處方的29.2%。結(jié)論：兒內(nèi)科疾病治療中不合理用藥原因較多，用藥中必須要結(jié)合兒童具體病情，做到合理用藥[關(guān)鍵詞]

兒科疾??；合理用藥；處方兒童，尤其是嬰幼兒身體發(fā)育不全，神經(jīng)中樞系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等還不完善，導(dǎo)致其在藥物的吸收、代謝、排泄等方面與成人之間差異較大，在治療用藥中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅影響了治療效果，而且可能造成后遺癥，影響兒童的正常生活[1][2]。所以在兒內(nèi)科用藥中必須要對兒童體內(nèi)的藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)進行單獨分析，從而提高內(nèi)科用藥的安全性。1材料與方法1.1指定計劃抽取我院2015年3月——2016年3月期間所有兒內(nèi)科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎(chǔ)，對2680份處方的用藥合理性進行分析。主要對選藥不當(dāng)、用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)進行統(tǒng)計，尤其是要對抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計。1.2調(diào)查時間2015年3月至2016年3月。2結(jié)果本次調(diào)查中，兒內(nèi)科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?33張，詳情見表1。不合理處方比例達(dá)8.6%。從表1中可以看出，其中藥品劑量不當(dāng)所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的32.5%；其次是抗菌藥物使用不當(dāng)，不合理用藥處方張數(shù)為85張，占到不合理用過要處方的28.1%；聯(lián)合用藥也是兒內(nèi)科用藥不合理的主要原因之一；聯(lián)合用藥不合理處方50張，占到不合理用藥處方的16.6%。單張?zhí)幉缓侠碛盟幍年P(guān)系見表2。從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合理用處方比例越高，藥品種類在5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥品種類處方的2.9%；藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的28.1%；藥品種類在6種及以上的不合理處方有238例，6種及以上藥品種類處方的29.2%。從中可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會逐漸上升。表:1：不合格處方類別占比不合格處方類別藥品劑量抗菌藥物使用聯(lián)合用藥不合格處方數(shù)量988550不合格處方占比42.06%36.48%21.45%表2：單張?zhí)幏絻?nèi)藥品數(shù)量不合格占比處方類別藥品5種以下藥品種類有6種藥品種類有6種以上處方數(shù)量不合理用藥處方數(shù)量13794050364798238不合理處方占比2.9%28.1%29.2%單張?zhí)幉缓侠碛盟幍年P(guān)系見表2。從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合理用處方比例越高，藥品種類在5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥品種類處方的2.9%；藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的28.1%；藥品種類在6種及以上的不合理處方有238例，6種及以上藥品種類處方的29.2%。從中可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會逐漸上升。3討論兒內(nèi)科疾病治療中常見的用藥不合理現(xiàn)象對于兒童來說，他們身體各個系統(tǒng)和器官的發(fā)育不完善，在肌肉注射給藥的時候，因為兒童肌肉系統(tǒng)不完善所以藥品不能被完全吸收，在使用藥物的時候很多藥物效果發(fā)揮不是很好。而口服用藥和皮膚給藥則收效較好，因為兒童胃酸分泌少，且皮膚角質(zhì)層較薄，藥物能被很好的吸收。兒童內(nèi)科疾病的治療經(jīng)常使用的藥物有針劑、口服藥、粉劑等等。但是因為兒童本身身體構(gòu)造的不同，在內(nèi)科疾病臨床治療中發(fā)生不合理用藥的頻率也是相對較高的[3]。常見的不合理用藥有：

藥物用量不當(dāng)醫(yī)生在給藥的時候沒有針對兒童體質(zhì)對藥物劑量酌情刪減，用藥過重，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[4]。例如，在急性扁桃體的治療中，有醫(yī)生給兒童使用頭孢呋辛2.25g。

抗菌藥物使用不當(dāng)臨床中抗菌藥物使用較多，但是要根據(jù)患兒的具體情況使用，很多抗菌藥物并不適合兒童使用。盲目給藥引發(fā)藥物不良反應(yīng)。例如，在2歲兒童急性扁桃體炎治療中使用頭孢哌酮舒巴坦+美洛西林，造成不良反應(yīng)。

聯(lián)合用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥的目的是提高治療效果，但是如果對藥物之間的互相作用不了解，將兩種導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物合用，則引發(fā)藥物反應(yīng)的概率就會增加。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在治療1歲小兒支氣管炎的時候醫(yī)生采用阿莫西林舒巴坦鈉+五水頭孢唑林鈉+氨溴索進行治療。

溶媒選擇不當(dāng)恰當(dāng)?shù)娜苊竭x擇能充分發(fā)揮藥物作用。常見溶媒有葡萄糖和生理鹽水。在本次研究中主要是葡萄糖作為溶媒使用不當(dāng)，例如5%葡萄糖+穿琥寧針劑。

給藥途徑不切當(dāng)在兒童內(nèi)科疾病的治療中給藥途徑是非常重要的，目前主要存在的誤區(qū)是過多給予肌肉注射，而兒童肌肉系統(tǒng)不完善，藥物吸收不好，最終影響藥效。

兒童內(nèi)科疾病治療如何合理用藥兒童生理發(fā)育不成熟，身體結(jié)構(gòu)與成人相比存在很大的差異，在內(nèi)科治療中如果用藥不當(dāng)往往會引發(fā)不良反應(yīng)，甚至引起藥源性疾病。所以在兒童內(nèi)科疾病治療用藥中要對用藥安全性和有效性加強考慮，一般要重視如下幾點：

給藥頻度和給藥途徑不同藥物的給藥頻度是不一樣的，尤其在兒童群體中，要對用藥頻度特別注意。在用藥之前，家長應(yīng)該向藥店員工或者是醫(yī)生進行溝通，參閱藥物使用說明書，確定合理的用藥頻度[5]。一般的給藥途徑有口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、滴眼、口腔噴霧等。在兒童具體用藥中要根據(jù)年齡采取不同的給藥方式，年齡較大的兒童采用口服給藥的方式，新生兒一般采用靜脈注射。

兒童藥物劑型和用藥方式目前較為常見的兒童用藥劑型有沖劑、滴劑、緩釋片、口服液、糖漿劑、貼劑等，為了減少兒童對藥物的排斥感，很多新型劑型的出現(xiàn)主要改變了藥物的外觀和口感。在用藥中要考慮藥物劑型本身的科學(xué)性，盡量不要隨意更改其劑型，例如緩釋片、緩釋膠囊等，如果對其劑型破壞則會破壞其本身機構(gòu)，達(dá)不到應(yīng)有的效果，甚至可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。

不同功能藥物的正確使用內(nèi)科疾病治療中藥物種類較多，有抗菌類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等，不同種類的藥物也要合理使用。①解熱鎮(zhèn)痛藥物正確使用：解熱鎮(zhèn)痛藥物主要適用于感冒、流感的退熱和鎮(zhèn)痛中。解熱鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)一般較為常見的不良反應(yīng)有惡心、腹痛、頭痛等。如果不按照合適的劑量和頻度使用，那么出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況就會增加，尤其對于有過敏史的患兒要慎用，此外，存在消化道潰瘍的患兒也要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。②抗菌藥物合理使用：抗生素在使用的時候注意對藥物的適應(yīng)癥、患者體質(zhì)、臨床病原菌種等全面考慮，使用之前要合理確定療程，保證穩(wěn)定的血藥濃度?？股厥褂靡芸焖倏刂苾和Y狀，否則兒童容易出現(xiàn)耐藥性，也有可能出現(xiàn)交叉感染。另外，很多抗菌藥物不適宜兒童使用，在內(nèi)科疾病治療要加強注意，例如，氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星在小兒臨床治療中使用會導(dǎo)致小兒軟骨發(fā)育障礙，所以幼兒禁用，未成年兒童慎用。而四環(huán)素、土霉素等在兒童臨床中使用容易引發(fā)腹瀉或者是導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不全，所以8歲以下兒童慎用。又如，慶大霉素、鏈霉素對聽覺神經(jīng)產(chǎn)生損傷，過量使用會導(dǎo)致兒童聽力下降，甚至出現(xiàn)耳鳴、耳聾，所以在兒童中要慎用[7]。

重視中西藥聯(lián)用正常情況下，中西藥聯(lián)用能增加療效。但是因為中西藥成分的差異較大，作用藥理也不同，在臨床中盲目聯(lián)合用藥，對藥物配伍禁忌不能全面了解，那么不僅不能提高治療效果，而且還容易引發(fā)不良反應(yīng)[8]。尤其是中藥種類較多的時候，其成分復(fù)雜度非常高，在與西藥聯(lián)用中可能產(chǎn)生的不良藥物反應(yīng)就越多，所以在兒內(nèi)科疾病治療中中西藥物使用要謹(jǐn)慎。4結(jié)論兒童患者年級小，自我表達(dá)能力差，認(rèn)識能力不足，自身抵抗力弱，容易受到細(xì)菌病毒的入侵、感染，疾病種類繁多且復(fù)雜。隨著臨床兒科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該協(xié)同努力，積極關(guān)注兒童疾病用藥的安全性、合理性、以利于兒童未來的健康成長。[參考文獻(xiàn)][1]闞英.兒科藥物不良反應(yīng)與合理用藥分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5：183-184.[2]奇建華，宮培珊.兒科的合理用藥[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，12（4：10-11.[3]向戰(zhàn)蘭.兒科臨床合理用藥特點分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（12：73-74.[4]劉彩霞，蘭丙欣.兒科1000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幏治鯷J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12（4：46-47.[5]劉建軍，陳芳.我院兒科門診處方不合理用藥