PAGE診所定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)診所定點(diǎn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保資金的使用和核算，確保醫(yī)保服務(wù)的順利開展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策要求，結(jié)合本診所實(shí)際情況，制定本財(cái)務(wù)制度。（二）適用范圍本制度適用于本診所定點(diǎn)醫(yī)保業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)活動(dòng)，包括醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾怼⒇?cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督等。（三）基本原則1.合法性原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)。2.準(zhǔn)確性原則確保醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)保業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。3.規(guī)范性原則規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)核算流程和財(cái)務(wù)管理行為，做到財(cái)務(wù)工作有章可循、規(guī)范有序。4.效益性原則合理配置醫(yī)保資源，提高醫(yī)保資金使用效益，降低醫(yī)療成本。5.保密性原則嚴(yán)格保密醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，防止信息泄露。二、醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚ㄒ唬┦杖牍芾?.醫(yī)保報(bào)銷收入診所應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)保部門申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。醫(yī)保報(bào)銷收入以醫(yī)保部門實(shí)際結(jié)算金額為準(zhǔn)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷清單與實(shí)際收費(fèi)情況，確保收入數(shù)據(jù)的一致性。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷收入的到賬情況，財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期跟蹤查詢，及時(shí)確認(rèn)收入到賬金額，并進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。2.其他醫(yī)保相關(guān)收入如醫(yī)保部門給予診所的獎(jiǎng)勵(lì)金、補(bǔ)貼等收入，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)入賬，并進(jìn)行明細(xì)核算。對(duì)于醫(yī)保相關(guān)收入，財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度進(jìn)行核算，確保收入的合法性和準(zhǔn)確性。（二）支出管理1.醫(yī)保費(fèi)用支出范圍嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的診療項(xiàng)目、藥品目錄等范圍支付醫(yī)保費(fèi)用。診所應(yīng)建立健全醫(yī)保費(fèi)用支出審批制度，明確審批流程和審批權(quán)限，確保醫(yī)保費(fèi)用支出合理合規(guī)。醫(yī)保費(fèi)用支出包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用。2.費(fèi)用報(bào)銷流程患者就醫(yī)時(shí)，診所應(yīng)按照醫(yī)保政策要求進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，由患者支付自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由診所與醫(yī)保部門結(jié)算。診所財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷清單和實(shí)際收費(fèi)情況，及時(shí)辦理醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)報(bào)銷憑證的真實(shí)性、合法性和完整性，確保報(bào)銷金額準(zhǔn)確無誤。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用支出的報(bào)銷，財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的審批流程進(jìn)行審核，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后，方可進(jìn)行賬務(wù)處理。三、財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置1.為準(zhǔn)確核算醫(yī)保業(yè)務(wù)，應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)科目，如“醫(yī)保收入”、“醫(yī)保支出”、“醫(yī)保應(yīng)收款”、“醫(yī)保應(yīng)付款”等。2.在“醫(yī)保收入”科目下，應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷類別設(shè)置明細(xì)科目，如“門診醫(yī)保報(bào)銷收入”、“住院醫(yī)保報(bào)銷收入”等，以便準(zhǔn)確反映不同類型的醫(yī)保收入情況。3.在“醫(yī)保支出”科目下，應(yīng)按照醫(yī)保費(fèi)用支出的具體項(xiàng)目設(shè)置明細(xì)科目，如“藥品費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷藥品支出”、“診療費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷診療支出”等，詳細(xì)記錄醫(yī)保費(fèi)用的支出情況。（二）賬務(wù)處理1.醫(yī)保報(bào)銷收入的賬務(wù)處理當(dāng)收到醫(yī)保部門結(jié)算的醫(yī)保報(bào)銷收入時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷清單，借記“銀行存款”科目，貸記“醫(yī)保收入門診醫(yī)保報(bào)銷收入（或住院醫(yī)保報(bào)銷收入）”科目。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷收入中涉及的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分和個(gè)人賬戶支付部分，應(yīng)分別進(jìn)行明細(xì)核算。2.醫(yī)保費(fèi)用支出的賬務(wù)處理診所發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用支出時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)費(fèi)用報(bào)銷憑證，借記“醫(yī)保支出藥品費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷藥品支出（或診療費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷診療支出等）”科目，貸記“銀行存款”或“應(yīng)付賬款”科目（如有未支付的費(fèi)用）。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用支出中應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分和患者自付部分，應(yīng)分別進(jìn)行賬務(wù)處理，并在財(cái)務(wù)報(bào)表中準(zhǔn)確反映。3.醫(yī)保應(yīng)收款和應(yīng)付款的賬務(wù)處理對(duì)于醫(yī)保部門尚未結(jié)算的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)保應(yīng)收款”科目進(jìn)行核算。當(dāng)發(fā)生應(yīng)收醫(yī)?？顣r(shí)，借記“醫(yī)保應(yīng)收款”科目，貸記“醫(yī)保收入”科目；收到醫(yī)保部門結(jié)算款時(shí)，借記“銀行存款”科目，貸記“醫(yī)保應(yīng)收款”科目。對(duì)于診所應(yīng)付給供應(yīng)商的醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用，如藥品采購款等，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)保應(yīng)付款”科目進(jìn)行核算。當(dāng)發(fā)生應(yīng)付醫(yī)?？顣r(shí)，借記“醫(yī)保支出”科目，貸記“醫(yī)保應(yīng)付款”科目；支付款項(xiàng)時(shí)，借記“醫(yī)保應(yīng)付款”科目，貸記“銀行存款”科目。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.診所應(yīng)定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)保收支明細(xì)表、醫(yī)保應(yīng)收應(yīng)付明細(xì)表等。2.醫(yī)保收支明細(xì)表應(yīng)詳細(xì)反映醫(yī)保收入和支出的具體項(xiàng)目、金額及增減變動(dòng)情況，以便管理層了解醫(yī)保業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)狀況。3.醫(yī)保應(yīng)收應(yīng)付明細(xì)表應(yīng)清晰列出醫(yī)保應(yīng)收款和應(yīng)付款的明細(xì)情況，包括欠款單位、金額、賬齡等信息，為醫(yī)保資金的結(jié)算和管理提供依據(jù)。4.財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和編制要求進(jìn)行編制，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。編制完成后，應(yīng)經(jīng)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字后報(bào)送相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。四、財(cái)務(wù)監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，明確財(cái)務(wù)監(jiān)督的職責(zé)和權(quán)限。診所財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行自查，檢查醫(yī)保資金的收支是否合規(guī)、財(cái)務(wù)核算是否準(zhǔn)確、財(cái)務(wù)報(bào)表是否真實(shí)等。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出的審核監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用支出審批制度。財(cái)務(wù)人員在審核醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷憑證時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)費(fèi)用的真實(shí)性、合法性和合理性，對(duì)于不符合醫(yī)保政策規(guī)定或?qū)徟掷m(xù)不全的數(shù)據(jù)，應(yīng)不予報(bào)銷。3.定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，審計(jì)內(nèi)容包括醫(yī)保收入的確認(rèn)、醫(yī)保費(fèi)用支出的合規(guī)性審查、醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性等。通過內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保財(cái)務(wù)工作中存在的問題，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保財(cái)務(wù)資料和相關(guān)信息。醫(yī)保部門有權(quán)對(duì)診所的醫(yī)保財(cái)務(wù)情況進(jìn)行檢查，診所應(yīng)按照要求及時(shí)報(bào)送醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單等資料，并接受醫(yī)保部門的現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)。2.接受社會(huì)監(jiān)督，如患者投訴、媒體監(jiān)督等。對(duì)于社會(huì)各界反映的醫(yī)保財(cái)務(wù)問題，診所應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取有效措施加以解決。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)反饋醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況，提高醫(yī)保服務(wù)的透明度和公信力。五、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)保報(bào)銷清單、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算憑證、醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保收支明細(xì)臺(tái)賬、醫(yī)保審批文件等與醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的資料。2.醫(yī)保報(bào)銷清單應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、就醫(yī)情況、醫(yī)保報(bào)銷金額等內(nèi)容，作為醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的重要依據(jù)。3.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算憑證應(yīng)包括發(fā)票、收據(jù)、結(jié)算單等，是證明醫(yī)保費(fèi)用支出的有效憑證。4.醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容編制，反映醫(yī)保業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。5.醫(yī)保收支明細(xì)臺(tái)賬應(yīng)詳細(xì)記錄醫(yī)保收入和支出的具體情況，便于查詢和核對(duì)。6.醫(yī)保審批文件應(yīng)包括醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷審批單、醫(yī)保政策文件等，是醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)合規(guī)性的重要證明。（二）檔案保管1.建立醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案保管制度，明確檔案保管的責(zé)任人和保管期限。醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞和泄密。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)按照年度分類整理，裝訂成冊(cè)，并編制檔案目錄。檔案目錄應(yīng)包括檔案名稱、年度、保管期限等信息，便于查找和管理。3.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)存放在安全、干燥、通風(fēng)的地方，配備必要的防火、防潮、防蟲等設(shè)施。4.對(duì)于電子醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案，應(yīng)定期進(jìn)行備份，并存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上。備份介質(zhì)應(yīng)異地存放，以防止數(shù)據(jù)丟失。（三）檔案查閱與銷毀1.建立醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案查閱制度，嚴(yán)格控制檔案查閱權(quán)限。因工作需要查閱醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的，應(yīng)填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱檔案時(shí)，應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，不得擅自將檔案帶出或復(fù)制。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的保管期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。保管期滿后，如需銷毀檔案，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。銷毀檔案時(shí)，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷，并確保檔案徹底銷毀，防止檔案信息泄露。六、醫(yī)保財(cái)務(wù)人員管理（一）人員配備1.根據(jù)診所醫(yī)保業(yè)務(wù)規(guī)模和財(cái)務(wù)管理要求，合理配備醫(yī)保財(cái)務(wù)人員。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)制度。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)人員應(yīng)包括會(huì)計(jì)、出納等崗位，各崗位應(yīng)明確職責(zé)分工，相互協(xié)作，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的順利開展。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織醫(yī)保財(cái)務(wù)人員參加醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保財(cái)務(wù)核算方法、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理軟件應(yīng)用等。2.建立醫(yī)保財(cái)務(wù)人員考核制度，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等方面進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為人員晉升、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的依據(jù)。（三）職業(yè)道德要求1.醫(yī)保財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠實(shí)守信、廉潔奉公、客觀公正。不得利