PAGE大病醫(yī)療財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范公司/組織大病醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)務(wù)管理，確保資金合理使用，保障員工在面臨重大疾病時(shí)能夠得到有效的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)維護(hù)公司/組織財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和合規(guī)性。（二）適用范圍本制度適用于公司/組織全體員工。（三）基本原則1.合規(guī)性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保大病醫(yī)療費(fèi)用的核算、報(bào)銷等流程合法合規(guī)。2.公平性原則：對(duì)所有符合條件的員工一視同仁，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)用的管理。3.合理性原則：費(fèi)用支出應(yīng)與大病醫(yī)療實(shí)際需求相關(guān)，杜絕不合理的開(kāi)支。4.透明性原則：財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明，讓員工清楚了解大病醫(yī)療費(fèi)用的管理情況。二、大病醫(yī)療費(fèi)用的界定（一）重大疾病范圍1.參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《重大疾病醫(yī)療保障工程工作方案》中規(guī)定的重大疾病種類，結(jié)合公司/組織實(shí)際情況，確定以下疾病為大病范疇：惡性腫瘤（含白血病）急性心肌梗死腦梗死、腦出血重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）多個(gè)肢體缺失急性或亞急性重癥肝炎良性腦腫瘤慢性肝功能衰竭失代償期腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥深度昏迷雙耳失聰雙目失明癱瘓心臟瓣膜置換術(shù)嚴(yán)重阿爾茨海默病嚴(yán)重腦損傷嚴(yán)重帕金森病嚴(yán)重Ⅲ度燒傷嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病語(yǔ)言能力喪失重型再生障礙性貧血主動(dòng)脈手術(shù)其他經(jīng)公司/組織認(rèn)定的重大疾病。2.隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和疾病譜變化，公司/組織將定期對(duì)大病范圍進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，并及時(shí)向員工公布。（二）大病醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成1.醫(yī)療費(fèi)用：包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療、住院等產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等直接醫(yī)療支出。2.藥品費(fèi)用：因治療大病所需的各類藥品費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外的藥品，但需符合臨床診療規(guī)范和公司/組織規(guī)定。3.康復(fù)費(fèi)用：大病康復(fù)階段必要的康復(fù)治療費(fèi)用，如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。4.護(hù)理費(fèi)用：因大病需要專人護(hù)理或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用。5.其他合理費(fèi)用：與大病治療直接相關(guān)的、經(jīng)公司/組織認(rèn)可的其他費(fèi)用，如特殊醫(yī)療耗材費(fèi)用等。三、資金來(lái)源（一）公司/組織專項(xiàng)撥款公司/組織每年根據(jù)財(cái)務(wù)狀況和員工大病醫(yī)療需求預(yù)測(cè)，安排一定金額的專項(xiàng)大病醫(yī)療資金，納入年度預(yù)算管理。（二）員工互助基金1.設(shè)立員工大病醫(yī)療互助基金，由員工自愿繳納一定金額作為互助資金來(lái)源?；ブ鸬睦U納標(biāo)準(zhǔn)和方式由公司/組織工會(huì)制定，并經(jīng)員工代表大會(huì)審議通過(guò)。2.互助基金實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ茫糜谘a(bǔ)充員工大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后的差額部分。（三）社會(huì)捐贈(zèng)鼓勵(lì)社會(huì)各界向公司/組織大病醫(yī)療救助項(xiàng)目進(jìn)行捐贈(zèng)，捐贈(zèng)資金全部納入大病醫(yī)療資金賬戶，按照本制度規(guī)定使用。四、報(bào)銷流程（一）費(fèi)用申報(bào)1.員工確診為大病后，應(yīng)及時(shí)向公司/組織人力資源部門提交大病診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。2.人力資源部門負(fù)責(zé)對(duì)員工提交的資料進(jìn)行初審，核實(shí)大病情況及資料的完整性，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將初審?fù)ㄟ^(guò)的資料提交至財(cái)務(wù)部門。（二）費(fèi)用審核1.財(cái)務(wù)部門收到資料后，按照本制度及相關(guān)法律法規(guī)要求，對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、合理性、合規(guī)性進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括費(fèi)用明細(xì)與診斷治療的關(guān)聯(lián)性、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定、報(bào)銷范圍是否正確等。對(duì)于不符合規(guī)定的費(fèi)用，財(cái)務(wù)部門有權(quán)予以剔除。3.財(cái)務(wù)部門在審核過(guò)程中如有疑問(wèn)，可向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工本人核實(shí)情況。（三）報(bào)銷計(jì)算1.根據(jù)審核通過(guò)的費(fèi)用，按照以下報(bào)銷比例和方式進(jìn)行計(jì)算：對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由醫(yī)保報(bào)銷，剩余部分按照公司/組織規(guī)定的報(bào)銷比例從大病醫(yī)療資金中報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用，根據(jù)公司/組織的政策，結(jié)合大病醫(yī)療資金情況，確定一定比例進(jìn)行報(bào)銷或由員工互助基金補(bǔ)充報(bào)銷。員工互助基金報(bào)銷后仍有差額的，由公司/組織專項(xiàng)撥款予以適當(dāng)補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)公司/組織實(shí)際情況和大病醫(yī)療費(fèi)用情況確定。2.計(jì)算公式為：報(bào)銷金額=（總費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷金額）×報(bào)銷比例+員工互助基金報(bào)銷金額+公司/組織專項(xiàng)撥款補(bǔ)助金額。（四）報(bào)銷支付1.財(cái)務(wù)部門根據(jù)計(jì)算結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付至員工指定的銀行賬戶。2.支付完成后，財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)記錄報(bào)銷明細(xì)，包括員工姓名、大病病種、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額等信息，以便進(jìn)行財(cái)務(wù)核算和統(tǒng)計(jì)分析。五、財(cái)務(wù)管理與核算（一）賬戶設(shè)置1.設(shè)立大病醫(yī)療資金專用賬戶，用于歸集和管理大病醫(yī)療費(fèi)用資金。該賬戶獨(dú)立核算，與公司/組織其他賬戶嚴(yán)格區(qū)分。2.賬戶資金來(lái)源包括公司/組織專項(xiàng)撥款、員工互助基金繳納款項(xiàng)、社會(huì)捐贈(zèng)資金等。（二）賬務(wù)處理1.財(cái)務(wù)部門按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行賬務(wù)處理，準(zhǔn)確記錄大病醫(yī)療費(fèi)用的收支情況。2.對(duì)于收到的公司/組織專項(xiàng)撥款、員工互助基金繳納款項(xiàng)等，借記“銀行存款大病醫(yī)療資金專用賬戶”，貸記相應(yīng)的收入科目。3.報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，借記相關(guān)費(fèi)用科目，貸記“銀行存款大病醫(yī)療資金專用賬戶”。4.定期對(duì)大病醫(yī)療資金賬戶進(jìn)行核對(duì)，確保賬實(shí)相符。每月末編制大病醫(yī)療費(fèi)用收支報(bào)表，向公司/組織管理層和相關(guān)部門報(bào)告資金使用情況。（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督1.公司/組織內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)大病醫(yī)療財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況和資金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查報(bào)銷流程是否合規(guī)、費(fèi)用支出是否合理、資金管理是否規(guī)范等。2.審計(jì)部門應(yīng)出具審計(jì)報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.接受員工監(jiān)督，員工有權(quán)對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用管理中的疑問(wèn)和問(wèn)題向公司/組織財(cái)務(wù)部門或相關(guān)管理部門咨詢和反映。財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和解釋。六、信息管理（一）建立員工大病醫(yī)療信息檔案1.人力資源部門負(fù)責(zé)為每位患有大病的員工建立專門的信息檔案，記錄員工基本信息、大病診斷情況、治療過(guò)程、費(fèi)用報(bào)銷情況等詳細(xì)資料。2.信息檔案應(yīng)妥善保管，確保信息安全和保密。同時(shí)，要定期對(duì)檔案進(jìn)行更新和維護(hù)，保證信息的準(zhǔn)確性和完整性。（二）信息系統(tǒng)建設(shè)1.開(kāi)發(fā)或完善公司/組織大病醫(yī)療費(fèi)用管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用申報(bào)、審核、報(bào)銷、核算等流程的信息化管理。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)分析、預(yù)警提示等功能，方便員工、財(cái)務(wù)部門和管理層及時(shí)了解大病醫(yī)療費(fèi)用情況。3.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，防止信息泄露和非法操作。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。（三）信息披露1.定期向員工公布大病醫(yī)療費(fèi)用管理情況，包括資金收支情況、報(bào)銷政策執(zhí)行情況、大病員工人數(shù)及費(fèi)用明細(xì)等信息，增強(qiáng)信息透明度。2.通過(guò)公司/組織內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄、郵件等方式進(jìn)行信息披露，讓員工充分了解大病醫(yī)療財(cái)務(wù)制度的實(shí)施效果和資金使用情況，接受員工監(jiān)督。七、特殊情況處理（一）異地就醫(yī)1.員工因大病需要在異地就醫(yī)的，應(yīng)提前向公司/組織人力資源部門報(bào)備，并按照規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。2.異地就醫(yī)費(fèi)用按照本制度規(guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行申報(bào)和審核，但需提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門認(rèn)可的異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)及明細(xì)等相關(guān)資料。3.對(duì)于異地就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷，在扣除醫(yī)保報(bào)銷金額后，按照公司/組織規(guī)定的異地就醫(yī)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。（二）商業(yè)保險(xiǎn)賠付1.員工如有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在獲得商業(yè)保險(xiǎn)賠付后，應(yīng)及時(shí)將賠付情況告知公司/組織財(cái)務(wù)部門。2.公司/組織大病醫(yī)療報(bào)銷金額計(jì)算時(shí)，應(yīng)扣除已獲得的商業(yè)保險(xiǎn)賠付金額。但對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)賠付不足部分，仍按照本制度規(guī)定從大病醫(yī)療資金中予以報(bào)銷。（三）員工離職1.員工離職時(shí)，如大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷尚未完成，應(yīng)按照公司/組織規(guī)定繼續(xù)辦理報(bào)銷手續(xù)。2.離職員工的大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷款項(xiàng)在報(bào)銷審核通過(guò)后，支付至員工離職前指定的銀行賬戶。八、附則（一）解釋權(quán)本