暈厥與昏迷的急診處理總結(jié)2026暈厥定義：暈厥是一過(guò)性全腦低灌注引發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，具有突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫、可自行完全恢復(fù)的特點(diǎn)，典型發(fā)作一般不超20秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘。分類及臨床特點(diǎn)(1)反射性暈厥：包含血管迷走性、直立性低血壓性、頸動(dòng)脈竇性、情景性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥。血管迷走性暈厥常見(jiàn)于青年女性和體質(zhì)虛弱者，由激動(dòng)等誘發(fā)，發(fā)作時(shí)血壓下降等，直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性；直立性低血壓性暈厥由平臥位或久蹲突然站立誘發(fā)，與自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)，臥位起立試驗(yàn)陽(yáng)性；頸動(dòng)脈竇性暈厥因刺激頸動(dòng)脈竇引發(fā)，與頸動(dòng)脈硬化有關(guān)，頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)陽(yáng)性；情景性暈厥在特定情況（如排尿、排便）下發(fā)作，多見(jiàn)于創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征病人。(2)心源性暈厥：由心律失常（心動(dòng)過(guò)緩、快速性室性心律失常）、心臟瓣膜病、冠心病及心肌梗死等心臟疾病引起。心律失常致暈厥表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、心音消失、抽搐等，可通過(guò)心電圖或24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)診斷；器質(zhì)性心臟病致暈厥借助超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查診斷。(3)腦源性暈厥：由腦部血管或主要供血血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)，如腦動(dòng)脈硬化、高血壓、偏頭痛等，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多樣。(4)其他：哭泣性暈厥好發(fā)于幼童，因哭泣后屏氣致腦缺氧；過(guò)度通氣綜合征由情緒緊張等引發(fā)呼吸性堿中毒，導(dǎo)致腦缺血缺氧；低血糖性暈厥因血糖低影響大腦能量供應(yīng)；嚴(yán)重貧血性暈厥在用力時(shí)，因血氧低發(fā)作。輔助檢查心電圖相關(guān)檢查：心電圖（ECG）和24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常性暈厥的線索，如雙束支傳導(dǎo)阻滯、心率＜50次/分等異常心電圖表現(xiàn)。血液檢查：血糖、血紅蛋白測(cè)定可鑒別低血糖、嚴(yán)重貧血引發(fā)的暈厥。(3)超聲心動(dòng)圖：能發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變，如主動(dòng)脈瓣狹窄、心房黏液瘤等。(4)其他檢查：腦電圖、CT、磁共振成像（MRI）檢查根據(jù)病人具體情況選擇；電生理檢查用于診斷竇房結(jié)和房室結(jié)功能異常等；冠脈造影檢查排除心肌缺血誘發(fā)的暈厥；運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩和直立傾斜試驗(yàn)對(duì)不明原因暈厥診斷有意義。急診評(píng)估及鑒別診斷評(píng)估內(nèi)容：依據(jù)短暫發(fā)作性意識(shí)喪失及自行恢復(fù)的特征，結(jié)合病史、查體和心電圖等檢查，判斷是否為暈厥、明確病因是否清晰、評(píng)估有無(wú)心血管事件或猝死的高危因素。(2)鑒別診斷：暈厥需與眩暈、癲癇發(fā)作和昏迷等癥狀鑒別。不明原因暈厥診斷條件包括多次發(fā)作史、排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常、相關(guān)檢查無(wú)法提示病因等。急診處理現(xiàn)場(chǎng)處理：發(fā)現(xiàn)暈厥病人，應(yīng)立即將其擺放為平臥位，抬高雙足，松解衣領(lǐng)及腰帶，保證呼吸道通暢并吸氧；若為心源性暈厥，需快速識(shí)別心律失常，心跳呼吸驟停時(shí)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。病因治療：針對(duì)不同類型暈厥采取不同治療措施，如血管迷走性暈厥進(jìn)行生活調(diào)整、藥物治療或器械治療；頸動(dòng)脈竇性暈厥使用血管收縮藥物或起搏器治療；情景性暈厥避免誘發(fā)因素；直立性低血壓通過(guò)健康教育和改變生活方式改善；心源性暈厥和腦源性暈厥針對(duì)病因治療，以預(yù)防再次發(fā)作和降低猝死風(fēng)險(xiǎn)?；杳远x：昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病人意識(shí)完全喪失，對(duì)各種強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。病因：正常意識(shí)依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持，該系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變均可致昏迷。病因包括低氧血癥、血糖異常（低血糖、高血糖）、腦低灌注（低血容量性休克、心源性疾病、感染性休克、血管/血液疾?。⒋x輔因子缺乏/缺陷、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)源性毒物、外源性毒物、環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn)、原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性損傷（創(chuàng)傷、卒中、腫瘤、感染等）。診斷與鑒別診斷初步評(píng)估與評(píng)分：先關(guān)注昏迷病人生命體征，保持呼吸道通暢，依據(jù)病史、查體和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估昏迷危重程度。綜合診斷：通過(guò)病史與伴隨癥狀（如突然昏迷、發(fā)熱、頭痛嘔吐等）、生命體征檢查（體溫、脈搏、血壓變化）、體格檢查（皮膚黏膜、全身檢查）、特殊檢查（神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查）、輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、相關(guān)檢查）進(jìn)行診斷和鑒別診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致昏迷可根據(jù)有無(wú)腦局灶體征、腦膜刺激征和腦脊液改變分類診斷。鑒別疾?。夯杳孕枧c木僵（常見(jiàn)于精神分裂癥，伴有自主神經(jīng)功能紊亂）、精神抑制狀態(tài)（常見(jiàn)于癔癥或嚴(yán)重精神打擊后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常）、閉鎖綜合征（病人清醒，僅眼瞼活動(dòng)）鑒別。急診處理緊急生命支持：保證呼吸道通暢，維持氧供，必要時(shí)氣管插管、使用呼吸興奮劑；建立靜脈通道，糾正休克，心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；監(jiān)測(cè)生命體征，GCS評(píng)分≤8分且持續(xù)昏迷時(shí)妥善管理氣道。綜合治療：安排實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估臟器功能并保護(hù)；對(duì)顱內(nèi)壓增高病人降顱內(nèi)壓；控制癲癇發(fā)作、高血壓、高熱，預(yù)防感染；救治呼吸衰竭、休克等多系統(tǒng)病癥，嚴(yán)重顱腦外傷昏迷伴高熱等可采用人工冬眠療法。(3)病因及其他治療：尋找