PAGE醫(yī)院手術(shù)室衛(wèi)生防疫制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室衛(wèi)生防疫管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際工作情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院手術(shù)室全體工作人員、手術(shù)患者及陪侍人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、科學(xué)管理、依法監(jiān)督、全面落實(shí)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生防疫措施，確保手術(shù)室環(huán)境安全，降低感染風(fēng)險。二、人員管理1.工作人員要求手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，熟練掌握各項消毒隔離技術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用工作服、工作帽、口罩、鞋套，洗手，必要時穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套?；加泻粑栏腥?、皮膚感染等傳染病或帶菌者，在未治愈前不得進(jìn)入手術(shù)室工作。工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案，必要時進(jìn)行預(yù)防接種。2.培訓(xùn)與教育手術(shù)室應(yīng)定期組織工作人員進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識、無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離制度等。新入職工作人員必須接受崗前衛(wèi)生防疫知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。鼓勵工作人員參加各類衛(wèi)生防疫學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。3.行為規(guī)范工作人員在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、有序，避免不必要的交談和走動。嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作流程，不得隨意更改手術(shù)程序和操作規(guī)范。接觸手術(shù)患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。禁止在手術(shù)室內(nèi)吸煙、飲食、吐痰，不得私自帶入與手術(shù)無關(guān)的物品。三、環(huán)境與物品管理1.手術(shù)室布局與流程手術(shù)室應(yīng)合理布局，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括手術(shù)間、無菌物品存放間、一次性物品存放間等；半限制區(qū)包括器械室、敷料室；非限制區(qū)包括更衣室、值班室、辦公室等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，并有嚴(yán)格的人員、物品通行路線，避免交叉感染。手術(shù)間應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，溫度控制在22℃25℃，濕度控制在40%60%。2.清潔與消毒手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)床、器械臺等表面。使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時間應(yīng)符合規(guī)定要求。手術(shù)后應(yīng)及時清理手術(shù)間，清除手術(shù)廢棄物，對污染的器械、敷料等進(jìn)行分類處理。手術(shù)間再次清潔消毒后，方可進(jìn)行下一臺手術(shù)。每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對手術(shù)室的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等方法。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔干燥，溫度低于24℃，濕度低于70%。無菌物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，按有效期先后順序擺放，定期檢查有效期，過期物品應(yīng)及時更換。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)存放在一次性物品存放間，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理。使用后的一次性物品應(yīng)及時毀形、消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置。3.設(shè)備與儀器管理手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備與儀器應(yīng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，正常運(yùn)行。對接觸患者的設(shè)備表面，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。設(shè)備與儀器的維修、保養(yǎng)人員進(jìn)入手術(shù)室時，應(yīng)遵守手術(shù)室衛(wèi)生防疫制度，做好防護(hù)措施。四、手術(shù)器械與物品管理1.器械清洗與消毒手術(shù)器械使用后應(yīng)及時清洗，去除血跡、污垢等污染物。清洗應(yīng)采用流動水沖洗，必要時使用酶清洗劑浸泡。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可采用物理消毒方法（如高溫高壓滅菌）或化學(xué)消毒方法（如浸泡消毒）。消毒后的器械應(yīng)干燥保存，避免再次污染。對于不耐高溫高壓的器械，可采用低溫等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌處理。2.敷料管理手術(shù)敷料應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，使用前應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查。敷料應(yīng)在無菌條件下制作和包裝，注明名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。手術(shù)中使用的敷料應(yīng)保持清潔、干燥，使用后應(yīng)及時更換，避免交叉感染。3.無菌物品管理無菌物品必須由專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)從無菌物品存放間領(lǐng)取，發(fā)放時應(yīng)認(rèn)真核對物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的無菌物品質(zhì)量合格。無菌物品在使用過程中應(yīng)保持無菌狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)污染或過期，不得使用，并及時更換。五、手術(shù)患者管理1.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行必要的檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，了解患者的身體狀況，評估感染風(fēng)險?；颊呤中g(shù)前應(yīng)做好個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如洗澡、更換清潔衣物等。對于有呼吸道感染癥狀的患者，應(yīng)推遲手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。2.術(shù)中管理手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，注意保護(hù)患者的皮膚和黏膜，避免損傷。手術(shù)中使用的醫(yī)療器械、敷料等應(yīng)確保無菌，防止交叉感染。加強(qiáng)對手術(shù)患者的病情觀察，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的問題，確保手術(shù)安全。3.術(shù)后管理手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和傷口情況，做好術(shù)后護(hù)理工作。對手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)身體恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。六、陪侍人員管理1.陪侍人員要求陪侍人員應(yīng)身體健康，無傳染病或其他不適宜進(jìn)入手術(shù)室的疾病。陪侍人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，并接受手術(shù)室工作人員的管理。陪侍人員應(yīng)在指定區(qū)域等候，不得隨意進(jìn)入手術(shù)間或其他限制區(qū)域。2.培訓(xùn)與教育陪侍人員應(yīng)接受手術(shù)室衛(wèi)生防疫知識培訓(xùn)，了解手術(shù)室的基本要求和注意事項。培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境管理、無菌技術(shù)操作、患者護(hù)理等方面的知識。3.行為規(guī)范陪侍人員應(yīng)保持安靜，不得大聲喧嘩或干擾手術(shù)進(jìn)行。不得在手術(shù)室內(nèi)吸煙、飲食、吐痰，不得私自帶入與手術(shù)無關(guān)的物品。七、醫(yī)療廢物管理1.分類收集手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)暫存，暫存時間不得超過24小時。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止泄漏、擴(kuò)散，確保安全。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，不得自行處理。3.登記與記錄手術(shù)室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、去向等信息。登記記錄應(yīng)保存至少3年，以備查閱。八、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督手術(shù)室應(yīng)成立衛(wèi)生防疫管理小組，定期對手術(shù)室的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境與物品管理、手術(shù)器械與物品管理、手術(shù)患者管理、陪侍人員管理、醫(yī)療廢物管理等方面。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時整改，并做好記錄。2.外部監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手術(shù)室的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。接受衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項工作。九、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定手術(shù)室應(yīng)制定衛(wèi)生防疫應(yīng)急預(yù)案，明確在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)急處置措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、報告程序、處置流程、物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。演練內(nèi)容包括模擬醫(yī)院感染暴發(fā)場景、傳染病患者手術(shù)應(yīng)急處置等，通過演練檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)