PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理工作，提高信息管理水平，保障衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)、行政管理等各項(xiàng)工作的高效運(yùn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室等涉及信息管理與使用的各個(gè)部門。3.基本原則合法性原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，確保信息管理活動(dòng)合法合規(guī)，保護(hù)患者及員工的合法權(quán)益。準(zhǔn)確性原則：信息的采集、錄入、存儲(chǔ)、傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)必須保證信息真實(shí)、準(zhǔn)確，不得虛假或誤導(dǎo)性信息。安全性原則：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改、丟失等情況發(fā)生，確保患者隱私和衛(wèi)生院信息資產(chǎn)安全。及時(shí)性原則：及時(shí)更新和維護(hù)信息，保證信息的時(shí)效性，為醫(yī)療決策和服務(wù)提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。便捷性原則：優(yōu)化信息管理流程，提高信息使用效率，方便工作人員操作和患者獲取信息，提升服務(wù)質(zhì)量。二、信息管理組織架構(gòu)與職責(zé)1.信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組組成：由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院信息管理工作，制定信息管理戰(zhàn)略規(guī)劃和重大決策。協(xié)調(diào)各部門之間的信息管理工作，解決信息管理中的重大問題。監(jiān)督信息管理制度的執(zhí)行情況，確保信息管理工作規(guī)范有序開展。2.信息管理部門（信息科）人員配備：配備專業(yè)的信息管理人員，包括信息系統(tǒng)管理員、網(wǎng)絡(luò)工程師、數(shù)據(jù)分析師等。職責(zé)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的日常運(yùn)行維護(hù)，包括服務(wù)器管理、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)、軟件升級(jí)等，確保系統(tǒng)穩(wěn)定可靠運(yùn)行。制定信息采集、錄入、存儲(chǔ)、檢索、傳輸?shù)葮?biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，指導(dǎo)各部門正確進(jìn)行信息管理操作。負(fù)責(zé)患者基本信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、行政管理信息等各類數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和統(tǒng)計(jì)工作，為衛(wèi)生院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。保障信息安全，建立信息安全防護(hù)體系，制定信息安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行信息安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)處理安全事件。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生主管部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的信息對(duì)接與共享工作，確保信息暢通。3.臨床科室與醫(yī)技科室職責(zé)負(fù)責(zé)本科室患者信息的采集、錄入和更新工作，確保信息準(zhǔn)確完整。按照信息管理部門制定的規(guī)范，正確使用信息系統(tǒng)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，及時(shí)上傳和下載相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)。配合信息管理部門做好信息系統(tǒng)的測試、優(yōu)化等工作，反饋信息系統(tǒng)使用中存在的問題和改進(jìn)建議。4.行政職能科室職責(zé)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)相關(guān)行政管理信息的收集、整理和報(bào)送工作，確保行政工作信息準(zhǔn)確及時(shí)。協(xié)助信息管理部門做好信息系統(tǒng)在行政管理工作中的應(yīng)用推廣，提高行政工作效率。配合信息管理部門開展信息安全管理工作，落實(shí)信息安全責(zé)任。三、信息采集與錄入1.患者基本信息采集首次就診：患者在掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)人員應(yīng)準(zhǔn)確采集患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，并錄入信息系統(tǒng)。復(fù)診：對(duì)于復(fù)診患者，如基本信息發(fā)生變更，責(zé)任科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更新信息系統(tǒng)中的患者基本信息。信息來源：患者基本信息可通過患者填寫的掛號(hào)登記表、病歷首頁、身份證等獲取，確保信息真實(shí)可靠。2.醫(yī)療業(yè)務(wù)信息采集診療過程：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、診斷、治療方案、用藥情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療業(yè)務(wù)信息，并按照規(guī)定及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。手術(shù)信息：手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)確錄入手術(shù)患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等信息，術(shù)后及時(shí)記錄手術(shù)效果、并發(fā)癥等情況。護(hù)理信息：護(hù)理人員應(yīng)記錄患者的護(hù)理級(jí)別、護(hù)理措施、病情觀察等護(hù)理信息，確保護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄相銜接。檢查檢驗(yàn)信息：檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)在完成檢查檢驗(yàn)后，及時(shí)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果錄入信息系統(tǒng)，并向臨床科室反饋。臨床科室應(yīng)及時(shí)查看并處理檢查檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整診療方案。3.信息錄入要求準(zhǔn)確性：錄入人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)錄入信息，確保信息準(zhǔn)確無誤，避免因錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)或信息混亂。完整性：按照信息管理規(guī)范，完整錄入各項(xiàng)信息，不得遺漏重要內(nèi)容，保證信息的全面性和連續(xù)性。及時(shí)性：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成信息錄入工作，確保信息的時(shí)效性，以便及時(shí)為醫(yī)療決策提供依據(jù)。四、信息存儲(chǔ)與管理1.存儲(chǔ)設(shè)備與環(huán)境服務(wù)器：配備高性能服務(wù)器，用于存儲(chǔ)衛(wèi)生院的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，服務(wù)器應(yīng)具備冗余備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)等功能，確保數(shù)據(jù)安全可靠。存儲(chǔ)介質(zhì)：采用磁盤陣列、磁帶庫等多種存儲(chǔ)介質(zhì)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，定期對(duì)存儲(chǔ)介質(zhì)進(jìn)行檢查和維護(hù)，防止數(shù)據(jù)丟失。存儲(chǔ)環(huán)境：服務(wù)器機(jī)房應(yīng)具備良好的溫度、濕度、防火、防盜、防雷等條件，確保服務(wù)器正常運(yùn)行。2.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)備份策略：制定數(shù)據(jù)備份計(jì)劃，采用全量備份與增量備份相結(jié)合的方式，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在異地，以防止本地?cái)?shù)據(jù)丟失或損壞。備份頻率：重要數(shù)據(jù)每天進(jìn)行備份，一般數(shù)據(jù)每周進(jìn)行備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行定期檢查和驗(yàn)證，確保備份數(shù)據(jù)的可用性?；謴?fù)測試：定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)測試，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠快速恢復(fù)數(shù)據(jù)，保證衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展。3.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全管理訪問控制：設(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴(yán)格限制對(duì)數(shù)據(jù)的訪問，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)加密：對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中被竊取或篡改。審計(jì)與監(jiān)控：建立數(shù)據(jù)存儲(chǔ)審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)訪問操作進(jìn)行記錄和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為并進(jìn)行處理。五、信息檢索與使用1.信息檢索方式系統(tǒng)檢索：通過衛(wèi)生院信息系統(tǒng)提供的檢索功能，按照患者姓名、病歷號(hào)、就診時(shí)間、科室等條件進(jìn)行快速檢索，獲取所需信息。分類檢索：信息管理部門對(duì)各類信息進(jìn)行分類整理，工作人員可根據(jù)信息類別進(jìn)行分類檢索，查找相關(guān)信息。智能檢索：利用信息系統(tǒng)的智能檢索功能，通過關(guān)鍵詞匹配等方式，快速定位所需信息。2.信息使用權(quán)限臨床醫(yī)護(hù)人員：可根據(jù)診療需要，查詢患者的基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，以便進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)技科室人員：在工作范圍內(nèi)，可查詢相關(guān)患者的檢查檢驗(yàn)申請、結(jié)果等信息，為患者提供準(zhǔn)確的檢查檢驗(yàn)服務(wù)。行政職能科室人員：根據(jù)工作需要，可查詢與行政管理相關(guān)的信息，如人員信息、財(cái)務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，用于管理決策和工作協(xié)調(diào)。外部人員：如患者本人或家屬，在辦理相關(guān)手續(xù)并經(jīng)過授權(quán)后，可查詢患者的部分信息。涉及患者隱私的信息，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行授權(quán)查詢。3.信息使用規(guī)范合法合規(guī)使用：工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和信息管理制度的要求使用信息，不得將信息用于非法目的或泄露給無關(guān)人員。保護(hù)患者隱私：在使用患者信息過程中，應(yīng)采取必要措施保護(hù)患者隱私，不得隨意公開或傳播患者隱私信息。信息共享與協(xié)作：各部門之間應(yīng)加強(qiáng)信息共享與協(xié)作，根據(jù)工作需要合理使用信息，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。六、信息安全管理1.信息安全制度建設(shè)制定安全制度：建立健全信息安全管理制度，包括信息安全責(zé)任制度、信息系統(tǒng)操作規(guī)范、信息安全培訓(xùn)制度、信息安全事件應(yīng)急預(yù)案等。明確安全責(zé)任：明確各部門和人員在信息安全管理中的職責(zé)，將信息安全責(zé)任落實(shí)到具體崗位和個(gè)人。2.網(wǎng)絡(luò)安全管理防火墻設(shè)置：在衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)之間設(shè)置防火墻，阻擋非法網(wǎng)絡(luò)訪問，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。入侵檢測與防范：安裝入侵檢測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常流量和攻擊行為。網(wǎng)絡(luò)訪問控制：對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分段管理，設(shè)置不同的網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限，限制非授權(quán)人員訪問敏感信息。3.信息系統(tǒng)安全管理用戶認(rèn)證與授權(quán)：采用用戶名、密碼、數(shù)字證書等多種認(rèn)證方式，確保用戶身份合法有效。根據(jù)用戶工作職責(zé)和權(quán)限需求，進(jìn)行合理的授權(quán)管理。系統(tǒng)漏洞管理：定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)系統(tǒng)漏洞，防止黑客利用漏洞攻擊系統(tǒng)。數(shù)據(jù)安全防護(hù)：除了數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)外，對(duì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸過程中被竊取。4.信息安全培訓(xùn)與教育定期培訓(xùn)：組織全體工作人員參加信息安全培訓(xùn)，提高工作人員的信息安全意識(shí)和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全制度、網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)、信息系統(tǒng)操作規(guī)范等。應(yīng)急演練：定期開展信息安全應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高信息安全事件應(yīng)急處理能力。演練內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)攻擊應(yīng)急處理、數(shù)據(jù)泄露應(yīng)急處理、系統(tǒng)故障應(yīng)急處理等。七、信息系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)1.日常維護(hù)系統(tǒng)巡檢：信息管理部門定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行巡檢，檢查服務(wù)器運(yùn)行狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)連接情況、軟件進(jìn)程等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理系統(tǒng)故障和異常情況。故障排除：對(duì)于信息系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，信息管理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查和修復(fù)，記錄故障發(fā)生時(shí)間、現(xiàn)象、原因及處理過程，分析故障原因，采取措施防止類似故障再次發(fā)生。性能優(yōu)化：定期對(duì)信息系統(tǒng)的性能進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，提高系統(tǒng)運(yùn)行效率，確保信息系統(tǒng)能夠滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。2.軟件升級(jí)需求評(píng)估：根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需求、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變化以及信息系統(tǒng)供應(yīng)商提供的升級(jí)信息，對(duì)軟件升級(jí)需求進(jìn)行評(píng)估。升級(jí)計(jì)劃制定：制定軟件升級(jí)計(jì)劃，明確升級(jí)時(shí)間、升級(jí)內(nèi)容、升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施等。升級(jí)計(jì)劃應(yīng)提前通知各相關(guān)部門和人員，做好準(zhǔn)備工作。升級(jí)測試：在正式升級(jí)前，對(duì)升級(jí)后的軟件進(jìn)行全面測試，包括功能測試、性能測試、兼容性測試等，確保升級(jí)后的軟件能夠正常運(yùn)行，不影響衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展。升級(jí)實(shí)施：按照升級(jí)計(jì)劃，在確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行軟件升級(jí)操作。升級(jí)過程中要密切關(guān)注系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。升級(jí)后驗(yàn)證：升級(jí)完成后，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行全面驗(yàn)證，檢查升級(jí)后的系統(tǒng)是否滿足需求，各項(xiàng)功能是否正常。對(duì)升級(jí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，形成升級(jí)報(bào)告。八、信息統(tǒng)計(jì)與分析1.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)定醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)：包括門診人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)、病床使用率、平均住院日等。疾病分類指標(biāo)：按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各類疾病的發(fā)病情況、治療效果等。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。藥品使用指標(biāo)：藥品收入占比、抗生素使用比例、基本藥物使用情況等。財(cái)務(wù)指標(biāo)：業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、收支結(jié)余等。2.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集信息系統(tǒng)自動(dòng)生成：利用信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能，自動(dòng)收集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。人工采集補(bǔ)充：對(duì)于信息系統(tǒng)無法自動(dòng)生成的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如部分行政管理數(shù)據(jù)、特殊醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等，由相關(guān)部門或人員進(jìn)行人工采集和補(bǔ)充。3.數(shù)據(jù)分析與報(bào)告數(shù)據(jù)分析方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、趨勢分析等，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和問題。定期報(bào)告：信息管理部門定期撰寫信息統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和各部門提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。報(bào)告內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)指標(biāo)完成情況、數(shù)據(jù)分析結(jié)果、存在問題及建議等。專題分析：根據(jù)衛(wèi)生院管理需要，針對(duì)特定問題進(jìn)行專題數(shù)據(jù)分析，如某類疾病的流行趨勢分析、醫(yī)療成本效益分析等，為專項(xiàng)決策提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析報(bào)告。九、信息管理監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制內(nèi)部監(jiān)督：信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)信息管理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，查看信息管理制度的執(zhí)行情況、信息系統(tǒng)運(yùn)行情況、信息安全措施落實(shí)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。外部監(jiān)督：接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門、信息安全監(jiān)管部門等的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，對(duì)提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。2.考核指標(biāo)與方法考核指標(biāo)：制定信息管理工作考核指標(biāo)體系，包括信息準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、安全性、系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性、信息使用效率等方面的指標(biāo)?？己朔椒ǎ翰捎枚ㄆ诳己伺c不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)各部門和人員的信息管理工作進(jìn)行考核。考核結(jié)果以量化評(píng)分的形式呈現(xiàn)，作為績效評(píng)