PAGE社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方點評制度一、總則（一）目的為規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本處方點評制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有開具的處方。（三）基本原則1.以患者為中心，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。2.遵循科學(xué)、公正、客觀、公開的原則，定期對處方進(jìn)行點評與分析。3.促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥權(quán)益。二、組織與職責(zé)（一）處方點評小組1.成立由中心主任擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床科室負(fù)責(zé)人等組成的處方點評小組。2.小組職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和修訂處方點評制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。組織實施處方點評工作，定期召開處方點評會議。對處方點評結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。監(jiān)督、檢查處方點評制度的執(zhí)行情況，對違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處方點評工作，組織相關(guān)培訓(xùn)和考核。對處方點評結(jié)果進(jìn)行審核，將點評結(jié)果反饋給臨床科室，并督促整改。定期匯總處方點評情況，向中心管理層匯報。2.藥劑科負(fù)責(zé)提供處方點評所需的藥品信息、用藥指南等資料。對處方用藥的合理性進(jìn)行審核，參與處方點評工作，提供專業(yè)意見。統(tǒng)計、分析處方用藥數(shù)據(jù)，協(xié)助制定合理用藥指標(biāo)。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室處方的自查自糾工作，并積極配合處方點評小組的檢查。對處方點評中提出的問題進(jìn)行分析、整改，提高本科室合理用藥水平。組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加合理用藥培訓(xùn)，提高臨床用藥能力。三、處方點評的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方書寫規(guī)范性1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。要求：填寫齊全、準(zhǔn)確，字跡清晰，不得涂改。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。要求：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。要求：醫(yī)師簽名清晰可辨，藥師簽名完整。（二）用藥合理性1.適應(yīng)證要求：處方用藥與臨床診斷相符，能正確治療患者的疾病或癥狀。2.遴選藥品要求：選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法應(yīng)適宜，優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。3.用法用量要求：應(yīng)根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南及患者具體情況合理確定，無超劑量、超療程用藥等情況。4.聯(lián)合用藥要求：聯(lián)合用藥應(yīng)明確指征，藥物相互作用合理，避免重復(fù)用藥、盲目聯(lián)合用藥。5.用藥禁忌要求：了解患者用藥禁忌情況，避免使用患者禁用或慎用的藥物。6.特殊藥品使用要求：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和管理制度，處方開具符合規(guī)定。四、處方點評的方法與頻率（一）點評方法1.根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則，每月抽取一定數(shù)量的門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點評。2.采用人工點評與信息系統(tǒng)輔助點評相結(jié)合的方式，對處方的書寫規(guī)范性和用藥合理性進(jìn)行全面評價。3.將抽取的處方與處方點評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，對存在的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。（二）點評頻率1.門診處方：每月抽取不少于[X]張?zhí)幏竭M(jìn)行點評，全年點評處方數(shù)量不少于[X]張。2.住院醫(yī)囑：每月抽取不少于[X]份出院病歷的醫(yī)囑進(jìn)行點評，全年點評病歷數(shù)量不少于[X]份。3.對于新開展的臨床科室、新引進(jìn)的藥品、特殊人群用藥等情況，應(yīng)增加點評頻率。五、處方點評結(jié)果的匯總與分析（一）結(jié)果匯總1.藥劑科負(fù)責(zé)對每月點評的處方進(jìn)行整理、統(tǒng)計，將點評結(jié)果填入《處方點評工作表》。2.工作表內(nèi)容包括處方編號、患者姓名及年齡、性別、臨床診斷、處方日期、處方醫(yī)師、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥合理性評價、存在問題等。（二）結(jié)果分析1.處方點評小組定期召開會議，對匯總的處方點評結(jié)果進(jìn)行分析討論。2.分析內(nèi)容包括：各類處方書寫規(guī)范性問題的發(fā)生率及分布情況；用藥合理性方面存在的問題，如適應(yīng)證不適宜、藥品遴選不當(dāng)、用法用量錯誤、聯(lián)合用藥不合理等問題的原因及影響因素；不同科室、不同醫(yī)師的處方質(zhì)量差異等。3.通過數(shù)據(jù)分析，找出存在的共性問題和突出問題，深入分析原因，提出針對性的改進(jìn)措施和建議。六、處方點評結(jié)果的反饋與持續(xù)改進(jìn)（一）結(jié)果反饋1.醫(yī)務(wù)科將處方點評結(jié)果及時反饋給臨床科室和相關(guān)醫(yī)師。2.反饋方式可采用書面反饋、會議通報等形式，詳細(xì)指出存在的問題及具體案例。3.臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真對待反饋結(jié)果，分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時間內(nèi)將整改情況書面報告醫(yī)務(wù)科。（二）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)處方點評結(jié)果，針對存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)計劃。2.改進(jìn)措施包括加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識水平；完善處方審核制度，加強(qiáng)對處方書寫和用藥合理性的審核；優(yōu)化藥品目錄管理，規(guī)范藥品使用；建立處方點評結(jié)果與績效考核掛鉤機(jī)制，激勵醫(yī)務(wù)人員提高處方質(zhì)量等。3.定期對改進(jìn)措施的實施效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整和完善改進(jìn)措施，不斷提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。七、獎懲措施（一）獎勵1.對處方質(zhì)量高、合理用藥水平突出的科室和醫(yī)師，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金、績效加分等，以激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與合理用藥工作，提高處方質(zhì)量。（二）懲罰1.對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題較多、處方質(zhì)量較差的科室和醫(yī)師，進(jìn)行誡勉談話，并責(zé)令限期整改。2.對于多次出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥問題或拒不整改的醫(yī)師，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，如扣發(fā)績效獎金、暫停處方權(quán)等。3.將處方點評結(jié)果納入科室和個人的績效考核體系，與評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤，促進(jìn)合理用藥工作的持續(xù)改進(jìn)。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)務(wù)科會同藥劑科制定年度合理用藥培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、處方管理辦法、臨床診療指南、合理用藥知識、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等。（二）培訓(xùn)實施1.定期組織開展合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括全體醫(yī)務(wù)人員。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)術(shù)交流活動，及時了解合理用藥的最新進(jìn)展和動態(tài)。（三）教育宣傳1.利