PAGE醫(yī)療衛(wèi)生體系五項(xiàng)制度一、總則（一）目的醫(yī)療衛(wèi)生體系五項(xiàng)制度的建立旨在全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率與公平性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障人民群眾的健康權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等制定，確保制度的合法性、規(guī)范性與科學(xué)性。（三）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，以及參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的全體工作人員。二、五項(xiàng)制度具體內(nèi)容（一）分級(jí)診療制度1.功能定位與分工協(xié)作明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)常見疾病的診治，并承擔(dān)一定的急危重癥患者的救治和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展疑難復(fù)雜疾病的診療，并接收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者。建立不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援、人才培養(yǎng)等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有序銜接。2.轉(zhuǎn)診流程與規(guī)范患者根據(jù)病情需要，遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)超出自身診療能力的患者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并提供必要的轉(zhuǎn)診信息。上級(jí)醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診患者后，優(yōu)先安排就診，并在診療結(jié)束后，根據(jù)患者病情決定是否轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)診過程中，要確?；颊咝畔⒌募皶r(shí)傳遞與共享，保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。3.保障措施加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高其醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，通過培訓(xùn)、設(shè)備配備等方式，使其能夠承擔(dān)起常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)。完善醫(yī)保政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，在醫(yī)保報(bào)銷等方面給予適當(dāng)傾斜，鼓勵(lì)患者在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。（二）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度1.醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)建立健全醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督等各治理主體的職責(zé)權(quán)限。設(shè)立理事會(huì)或董事會(huì)等決策機(jī)構(gòu)，由政府、社會(huì)、醫(yī)院內(nèi)部人員等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策。醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的日常運(yùn)營管理工作，監(jiān)事會(huì)或職工代表大會(huì)等監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。2.內(nèi)部管理制度完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，包括人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、后勤管理等方面。加強(qiáng)人力資源管理，建立科學(xué)合理的績效考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性；優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本核算與控制，提高資金使用效益；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量；加強(qiáng)后勤管理，提高后勤保障能力，為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力支持。3.績效考核與評(píng)價(jià)建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、滿意度等方面進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、薪酬分配、醫(yī)院評(píng)審等掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)院堅(jiān)持公益性，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（三）全民醫(yī)保制度1.醫(yī)保制度體系建設(shè)不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障水平，擴(kuò)大覆蓋范圍。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理。積極發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多樣化醫(yī)療保障需求。2.醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式醫(yī)保支付體系。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，合理確定醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)，并根據(jù)不同付費(fèi)方式的特點(diǎn)，科學(xué)制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。3.醫(yī)保服務(wù)管理加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。（四）藥品供應(yīng)保障制度1.藥品供應(yīng)體系建設(shè)構(gòu)建以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，以省級(jí)集中采購平臺(tái)為依托，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品配送企業(yè)為主體的藥品供應(yīng)保障體系。加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條管理，確保藥品質(zhì)量安全可靠，供應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定。2.藥品集中采購與配送完善藥品集中采購機(jī)制，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，通過公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競爭性談判等方式，確定藥品采購品種、規(guī)格、數(shù)量和價(jià)格。加強(qiáng)藥品配送管理，選擇具備資質(zhì)、信譽(yù)良好的藥品配送企業(yè)，確保藥品及時(shí)配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立藥品采購信息共享平臺(tái)，提高采購?fù)该鞫龋档退幤凡少彸杀尽?.短缺藥品供應(yīng)保障建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握短缺藥品信息，加強(qiáng)部門協(xié)同配合，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑、應(yīng)急采購等措施，保障短缺藥品供應(yīng)。鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)短缺藥品，對(duì)符合條件的企業(yè)給予政策支持，提高短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)能力。（五）綜合監(jiān)管制度1.監(jiān)管主體與職責(zé)明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門的監(jiān)管職責(zé)，建立分工明確、協(xié)同配合的綜合監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)行為等方面的監(jiān)管；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用、醫(yī)保服務(wù)等方面的監(jiān)管；市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械、化妝品等市場秩序的監(jiān)管；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管。2.監(jiān)管方式與手段綜合運(yùn)用行政監(jiān)管、法律監(jiān)督、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等全行業(yè)監(jiān)管。充分利用信息化技術(shù)，建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管信息的互聯(lián)互通、共享共用，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。3.監(jiān)督檢查與處罰加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，定期開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為。對(duì)違反法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員等，依法依規(guī)給予警告、罰款、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，追究刑事責(zé)任。建立健全信用監(jiān)管機(jī)制，對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)重的單位和個(gè)人，實(shí)施失信聯(lián)合懲戒，營造規(guī)范有序的醫(yī)療衛(wèi)生市場環(huán)境。三、制度實(shí)施與監(jiān)督（一）組織實(shí)施各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系五項(xiàng)制度實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定具體的實(shí)施方案，明確責(zé)任分工，確保各項(xiàng)制度有序推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照制度要求，認(rèn)真組織實(shí)施，加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。（二）監(jiān)督評(píng)估建立健全五項(xiàng)制度實(shí)施的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行檢查評(píng)估。通過收集數(shù)據(jù)、實(shí)地調(diào)研、問卷調(diào)查等方式，全面了解制度實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取有效措施加以解決。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用，將其作為改進(jìn)制度、完善政策的重要依據(jù)。（三）宣傳引導(dǎo)廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生體系五項(xiàng)制度的重要意義、內(nèi)容和實(shí)施成效，提高社會(huì)公眾對(duì)制度的認(rèn)知度和認(rèn)同感。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，使其深刻理解制度內(nèi)涵，自覺遵守制度規(guī)定，積極推進(jìn)制度實(shí)施。引導(dǎo)群眾樹立正確的就醫(yī)觀念，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資