PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療支出制度一、總則（一）制度目的本制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療支出行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，確保醫(yī)療資金合理使用，提高資金使用效益，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的正常開展，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所屬各科室、部門在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的各項(xiàng)支出管理。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及國家相關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度制定。二、支出分類與定義（一）人員經(jīng)費(fèi)1.基本工資：根據(jù)國家規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)，支付給職工的固定工資部分。2.績效工資：根據(jù)職工的工作業(yè)績、工作表現(xiàn)等考核結(jié)果發(fā)放的工資，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。3.津貼補(bǔ)貼：包括崗位津貼、衛(wèi)生防疫津貼、夜班津貼等，是對(duì)職工在特殊崗位或特殊工作環(huán)境下工作的補(bǔ)償。4.社會(huì)保障繳費(fèi)：?jiǎn)挝粸槁毠だU納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等費(fèi)用。5.住房公積金：?jiǎn)挝粸槁毠だU存的住房公積金。6.其他人員經(jīng)費(fèi)：如離退休人員費(fèi)用、職工福利費(fèi)等。（二）衛(wèi)生材料費(fèi)1.醫(yī)用耗材：一次性注射器、輸液器、紗布、棉球等直接用于醫(yī)療過程中的消耗性材料。2.衛(wèi)生材料：藥品包裝材料、消毒用品、手術(shù)器械等輔助醫(yī)療工作的材料。（三）藥品費(fèi)1.西藥費(fèi)：各類西藥的采購費(fèi)用。2.中成藥費(fèi)：中成藥的購買支出。3.中草藥費(fèi)：中草藥的采購成本。（四）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)1.房屋及建筑物折舊：按照規(guī)定的折舊方法對(duì)衛(wèi)生院的房屋及建筑物計(jì)提的折舊費(fèi)用。2.設(shè)備折舊：對(duì)醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)計(jì)提的折舊。（五）無形資產(chǎn)攤銷對(duì)衛(wèi)生院擁有的專利權(quán)、非專利技術(shù)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)、土地使用權(quán)等無形資產(chǎn)按照規(guī)定進(jìn)行攤銷的費(fèi)用。（六）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金為應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，按照一定比例提取的用于支付醫(yī)療事故賠償?shù)荣M(fèi)用的基金。（七）其他費(fèi)用1.水電費(fèi)：衛(wèi)生院日常辦公及醫(yī)療活動(dòng)中消耗的水、電費(fèi)用。2.取暖費(fèi)：冬季取暖所需的費(fèi)用。3.物業(yè)管理費(fèi)：支付給物業(yè)管理公司的費(fèi)用，用于衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)、安全保衛(wèi)等。4.差旅費(fèi)：職工因公務(wù)出差發(fā)生旅途的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。5.會(huì)議費(fèi)：召開各類會(huì)議所發(fā)生的費(fèi)用，包括會(huì)議場(chǎng)地租賃、資料印刷、參會(huì)人員食宿等。6.培訓(xùn)費(fèi)：組織職工參加培訓(xùn)所支付的費(fèi)用，如培訓(xùn)師資費(fèi)、教材費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)等。7.公務(wù)接待費(fèi)：因公務(wù)活動(dòng)需要接待來訪人員所發(fā)生的費(fèi)用。8.專用材料購置費(fèi)：除衛(wèi)生材料外，為開展特定醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的專用材料購置費(fèi)用。9.修繕費(fèi)：對(duì)衛(wèi)生院房屋、建筑物、設(shè)備等進(jìn)行修繕、維護(hù)所發(fā)生的費(fèi)用。10.租賃費(fèi)：租賃房屋、設(shè)備等資產(chǎn)所支付的費(fèi)用。11.其他：上述未涵蓋的其他符合醫(yī)療支出定義的費(fèi)用。三、支出審批與流程（一）審批原則1.合法性原則：支出必須符合國家法律法規(guī)和本制度規(guī)定。2.合理性原則：支出應(yīng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)，具有必要性和合理性。3.真實(shí)性原則：支出憑證必須真實(shí)、有效，能夠準(zhǔn)確反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容。4.完整性原則：審批手續(xù)應(yīng)齊全，相關(guān)資料應(yīng)完整。（二）審批流程1.日常費(fèi)用支出經(jīng)辦人填寫費(fèi)用報(bào)銷單，詳細(xì)注明支出事由、金額、支付方式等，并附上相關(guān)發(fā)票、收據(jù)等原始憑證。將報(bào)銷單提交至科室負(fù)責(zé)人審核，科室負(fù)責(zé)人對(duì)支出的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核，簽字確認(rèn)。財(cái)務(wù)部門對(duì)報(bào)銷單及原始憑證進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核票據(jù)的合法性、金額計(jì)算的準(zhǔn)確性、審批手續(xù)的完整性等。審核無誤后，財(cái)務(wù)人員簽字。報(bào)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人審批，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人根據(jù)財(cái)務(wù)審核意見進(jìn)行最終審批。審批通過后，交由財(cái)務(wù)部門辦理支付手續(xù)。2.大額支出對(duì)于單項(xiàng)金額較大的支出（具體金額標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際情況確定），在上述日常費(fèi)用支出審批流程基礎(chǔ)上，還需進(jìn)行專項(xiàng)論證。由相關(guān)業(yè)務(wù)科室組織專家或?qū)I(yè)人員對(duì)該支出項(xiàng)目的必要性、可行性、效益性等進(jìn)行論證，并形成論證報(bào)告。論證報(bào)告提交至衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議審議，根據(jù)審議結(jié)果決定是否實(shí)施該支出項(xiàng)目。如審議通過，再按照日常費(fèi)用支出審批流程進(jìn)行后續(xù)審批和支付。（三）特殊情況處理1.緊急支出：在特殊緊急情況下，為保障醫(yī)療工作正常開展，可先支出，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)。補(bǔ)辦手續(xù)時(shí)，需詳細(xì)說明緊急情況及支出原因，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核確認(rèn)。2.涉及政府采購項(xiàng)目的支出：嚴(yán)格按照政府采購相關(guān)法律法規(guī)和程序執(zhí)行，在采購前履行審批手續(xù)，采購過程中接受監(jiān)督，采購?fù)瓿珊蟀匆?guī)定進(jìn)行驗(yàn)收和支付。四、支出預(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.以收定支原則：根據(jù)衛(wèi)生院的收入情況，合理安排支出規(guī)模，確保收支平衡。2.統(tǒng)籌兼顧原則：綜合考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需求、人員經(jīng)費(fèi)保障、設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等各項(xiàng)支出，統(tǒng)籌安排資金。3.勤儉節(jié)約原則：樹立節(jié)約意識(shí)，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，降低成本，提高資金使用效益。4.績效導(dǎo)向原則：將預(yù)算與績效目標(biāo)相結(jié)合，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。（二）預(yù)算編制方法1.人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算：根據(jù)國家工資政策、衛(wèi)生院人員編制和崗位設(shè)置，結(jié)合上年度實(shí)際支出情況，合理預(yù)計(jì)本年度人員工資、津貼補(bǔ)貼、社會(huì)保障繳費(fèi)等支出。2.衛(wèi)生材料費(fèi)預(yù)算：根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)量預(yù)測(cè)、各類衛(wèi)生材料消耗定額，參考市場(chǎng)價(jià)格變化，編制衛(wèi)生材料費(fèi)預(yù)算。3.藥品費(fèi)預(yù)算：依據(jù)以往藥品銷售情況、醫(yī)療需求變化、藥品價(jià)格波動(dòng)等因素，制定藥品采購預(yù)算。4.固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和無形資產(chǎn)攤銷預(yù)算：按照固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的原值、折舊（攤銷）年限及方法，計(jì)算本年度折舊（攤銷）費(fèi)用。5.其他費(fèi)用預(yù)算：對(duì)水電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等其他費(fèi)用，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行估算編制。（三）預(yù)算審批與執(zhí)行1.預(yù)算編制完成后，提交衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議審議，經(jīng)全體成員討論通過后報(bào)上級(jí)主管部門審批。2.預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。各科室、部門應(yīng)按照預(yù)算安排控制支出，不得超預(yù)算支出。如因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請(qǐng)和審批。3.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，定期向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。五、支出核算與監(jiān)督（一）核算要求1.嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，確保支出記錄準(zhǔn)確、完整。2.對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行明細(xì)核算，按照支出分類設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，便于統(tǒng)計(jì)和分析。3.支出核算應(yīng)與預(yù)算管理相結(jié)合，定期將實(shí)際支出與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，為預(yù)算調(diào)整和成本控制提供依據(jù)。（二）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，成立內(nèi)部審計(jì)小組或指定專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療支出進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括支出審批手續(xù)是否齊全、支出是否符合規(guī)定用途、預(yù)算執(zhí)行情況是否良好、會(huì)計(jì)核算是否準(zhǔn)確等。3.定期對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（三）外部監(jiān)督1.主動(dòng)接受上級(jí)主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合提供相關(guān)資料和信息。2.對(duì)于外部監(jiān)督檢查提出的問題，認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)整改，并將整改情況書面報(bào)告相關(guān)部門。六、支出績效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)目的通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療支出績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解資金使用效益和醫(yī)療服務(wù)效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)、提高資金使用效率提供決策依據(jù)。（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1.經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)：如人均醫(yī)療費(fèi)用、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗等，反映醫(yī)療支出的成本控制情況。2.效率性指標(biāo)：如病床使用率、設(shè)備利用率、門診人次增長率等，衡量醫(yī)療資源的利用效率。3.效果性指標(biāo)：如治愈率、好轉(zhuǎn)率、患者滿意度等，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果。4.公平性指標(biāo)：如不同人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)公平性、醫(yī)療資源分配公平性等，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的公平可及性。（三）評(píng)價(jià)方法1.定期開展自我評(píng)價(jià)：衛(wèi)生院內(nèi)部定期對(duì)醫(yī)療支出績效進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，形成自我評(píng)價(jià)報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。2.委托第三方評(píng)價(jià)：可根據(jù)實(shí)際情況委托專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療支出績效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，提高評(píng)價(jià)的專業(yè)性和客觀性。