PAGE衛(wèi)生院專項紀(jì)律督查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保衛(wèi)生院各項工作依法依規(guī)、高效有序運行，特制定本專項紀(jì)律督查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度開展督查工作。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，客觀、公正地評價工作人員的紀(jì)律執(zhí)行情況，確保督查結(jié)果真實可靠。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：注重對工作人員的紀(jì)律教育，引導(dǎo)其自覺遵守規(guī)章制度；對違反紀(jì)律的行為，依法依規(guī)給予相應(yīng)懲戒，以起到警示作用。4.預(yù)防為主原則：通過定期督查和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的紀(jì)律問題，預(yù)防違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。二、督查機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）督查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的專項紀(jì)律督查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院專項紀(jì)律督查工作，研究制定督查工作方針、政策和重大事項，協(xié)調(diào)解決督查工作中出現(xiàn)的問題。（二）督查辦公室督查辦公室設(shè)在衛(wèi)生院紀(jì)檢監(jiān)察室，負(fù)責(zé)專項紀(jì)律督查工作的具體組織實施。其主要職責(zé)包括：1.制定和完善專項紀(jì)律督查工作計劃、方案和制度。2.組織開展日常督查、定期督查和不定期抽查工作，對督查情況進(jìn)行記錄、整理和分析。3.受理對違反紀(jì)律行為的舉報和投訴，進(jìn)行調(diào)查核實，并提出處理建議。4.定期向督查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報督查工作進(jìn)展情況，及時反饋督查中發(fā)現(xiàn)的重要問題。5.建立健全督查工作檔案，妥善保管督查相關(guān)資料。（三）督查人員督查人員由督查領(lǐng)導(dǎo)小組從各職能科室抽調(diào)，應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力和政策水平。督查人員在督查工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)，確保督查工作的公正性和嚴(yán)肅性。三、督查內(nèi)容（一）工作紀(jì)律1.考勤制度執(zhí)行情況：包括工作人員的出勤、遲到、早退、曠工等情況；請假手續(xù)是否完備、合規(guī)。2.工作時間內(nèi)的工作狀態(tài)：是否認(rèn)真履行崗位職責(zé)，有無擅離職守、串崗聊天、玩游戲、看視頻等與工作無關(guān)的行為。3.值班制度落實情況：值班人員是否按時到崗，堅守崗位，認(rèn)真履行值班職責(zé)，做好值班記錄和交接班工作。（二）廉潔紀(jì)律1.醫(yī)療服務(wù)中是否存在收受紅包、回扣、禮品等不正當(dāng)利益的行為。2.藥品、醫(yī)療器械、耗材采購過程中是否存在違規(guī)操作，如收受供應(yīng)商賄賂、謀取私利等。3.基建工程、物資采購、設(shè)備維修等項目招投標(biāo)活動是否依法依規(guī)進(jìn)行，有無違規(guī)干預(yù)、操縱招投標(biāo)過程的行為。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況：如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等是否嚴(yán)格落實。2.醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行情況：醫(yī)護(hù)人員是否嚴(yán)格按照診療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)，有無違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。3.醫(yī)療安全管理情況：包括醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理、藥品的儲存與使用、醫(yī)院感染防控等措施是否到位，有無安全隱患。（四）財務(wù)管理1.財務(wù)制度執(zhí)行情況：財務(wù)收支是否合規(guī)，賬目是否清晰，票據(jù)是否規(guī)范，有無坐收坐支、私設(shè)小金庫等行為。2.專項資金使用情況：各類專項資金是否?？顚Ｓ?，有無截留、挪用、擠占專項資金的現(xiàn)象。3.物資采購與管理：物資采購是否按照規(guī)定的程序進(jìn)行，采購價格是否合理，物資驗收、入庫、保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)是否規(guī)范。（五）行風(fēng)建設(shè)1.服務(wù)態(tài)度：醫(yī)護(hù)人員是否熱情接待患者，耐心解答患者疑問，有無態(tài)度冷漠、生硬、推諉患者等現(xiàn)象。2.服務(wù)質(zhì)量：是否為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，有無服務(wù)不到位、引發(fā)患者投訴的情況。3.行業(yè)作風(fēng)：是否遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范，有無利用職務(wù)之便謀取不正當(dāng)利益、損害患者利益的行為。四、督查方式（一）日常督查由督查辦公室安排專人負(fù)責(zé)，對衛(wèi)生院各科室的工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等情況進(jìn)行日常巡查。巡查人員應(yīng)做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）定期督查1.每月組織一次全面的定期督查，對衛(wèi)生院各科室進(jìn)行逐一檢查。督查內(nèi)容涵蓋工作紀(jì)律、廉潔紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量與安全、財務(wù)管理、行風(fēng)建設(shè)等各個方面。2.定期督查可采取聽取匯報、查閱資料、實地查看、問卷調(diào)查、患者訪談等方式進(jìn)行，確保督查工作全面、深入、細(xì)致。（三）不定期抽查1.根據(jù)工作需要，不定期對衛(wèi)生院重點科室、關(guān)鍵崗位或群眾反映問題較多的科室進(jìn)行抽查。抽查內(nèi)容重點關(guān)注廉潔紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面的突出問題。2.不定期抽查可采取不打招呼、直接深入科室的方式進(jìn)行，增強(qiáng)督查的隨機(jī)性和實效性。（四）專項督查對衛(wèi)生院開展的重大項目、重要活動、重點工作等進(jìn)行專項督查，確保各項工作順利推進(jìn)，取得實效。專項督查應(yīng)制定專門的督查方案，明確督查重點和工作要求。（五）投訴舉報督查對群眾舉報、投訴的違反紀(jì)律行為，及時進(jìn)行調(diào)查核實。投訴舉報督查應(yīng)做到有訴必查、查實必究，切實維護(hù)群眾的合法權(quán)益。五、督查程序（一）督查準(zhǔn)備1.制定督查計劃：根據(jù)衛(wèi)生院工作實際和上級要求，確定督查的內(nèi)容、方式、時間安排等，并制定詳細(xì)的督查計劃。2.組建督查小組：根據(jù)督查工作需要，從相關(guān)科室抽調(diào)人員組成督查小組，明確小組成員的分工和職責(zé)。3.培訓(xùn)督查人員：對督查人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉督查內(nèi)容、方法和程序，掌握相關(guān)政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，確保督查工作的質(zhì)量和效果。4.準(zhǔn)備督查資料：準(zhǔn)備好督查所需的表格、問卷、文件資料等，確保督查工作順利開展。（二）督查實施1.發(fā)布督查通知：提前向被督查科室發(fā)出督查通知，告知督查的時間、內(nèi)容、方式等，要求被督查科室做好準(zhǔn)備工作。2.開展現(xiàn)場督查：督查小組按照督查計劃和方式，深入被督查科室進(jìn)行實地檢查。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看、人員訪談等方式，全面了解被督查科室的工作情況。3.做好督查記錄：督查人員應(yīng)認(rèn)真做好督查記錄，詳細(xì)記錄督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題、存在的不足以及相關(guān)人員的意見和建議等。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整，可采用文字記錄、表格記錄、影像記錄等多種形式。（三）督查反饋1.形成督查報告：督查結(jié)束后，督查小組應(yīng)及時對督查情況進(jìn)行總結(jié)分析，形成督查報告。督查報告應(yīng)包括督查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改建議等內(nèi)容。2.反饋督查意見：督查領(lǐng)導(dǎo)小組向被督查科室反饋督查意見，指出存在的問題，提出整改要求和期限。反饋意見應(yīng)明確、具體，具有針對性和可操作性。3.被督查科室表態(tài)：被督查科室負(fù)責(zé)人對督查意見進(jìn)行表態(tài)，表明對存在問題的認(rèn)識和整改決心，并制定詳細(xì)的整改措施。（四）整改落實1.制定整改方案：被督查科室根據(jù)督查反饋意見，制定切實可行的整改方案，明確整改目標(biāo)、整改措施、責(zé)任人員和整改期限，并將整改方案報督查辦公室備案。2.組織整改實施：被督查科室按照整改方案認(rèn)真組織整改工作，確保整改措施落到實處。整改過程中，要及時向督查辦公室報告整改進(jìn)展情況。3.跟蹤整改效果：督查辦公室對被督查科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改工作進(jìn)展情況，督促整改工作按時完成。對整改不力的科室，要進(jìn)行重點督促和指導(dǎo)。（五）結(jié)果運用1.將督查結(jié)果與工作人員的績效考核、評先評優(yōu)、職稱晉升等掛鉤。對在督查中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人予以表彰獎勵；對存在問題較多、整改不力的科室和個人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰或紀(jì)律處分。2.針對督查中發(fā)現(xiàn)的普遍性、傾向性問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)制度和工作流程，堵塞管理漏洞，防止類似問題再次發(fā)生。六、責(zé)任追究（一）對于違反工作紀(jì)律的行為，視情節(jié)輕重給予以下處理：1.首次遲到、早退的，給予批評教育，并在全院范圍內(nèi)通報批評。2.累計遲到、早退達(dá)到一定次數(shù)的，按照衛(wèi)生院考勤制度規(guī)定扣除相應(yīng)績效工資。3.曠工的，按照曠工天數(shù)扣除相應(yīng)工資，并根據(jù)情節(jié)輕重給予警告、記過等處分。（二）對于違反廉潔紀(jì)律的行為，一經(jīng)查實，嚴(yán)肅處理：1.收受紅包、回扣、禮品等不正當(dāng)利益的，責(zé)令退還非法所得，并視情節(jié)輕重給予警告、記過、降低崗位等級或撤職、開除等處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。2.在藥品、醫(yī)療器械、耗材采購等活動中謀取私利的，除責(zé)令退還非法所得外，并給予相應(yīng)的紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其相關(guān)崗位任職資格。（三）對于違反醫(yī)療質(zhì)量與安全規(guī)定的行為，根據(jù)造成的后果進(jìn)行責(zé)任追究：1.因違反醫(yī)療核心制度、操作規(guī)程導(dǎo)致一般醫(yī)療差錯的，對責(zé)任人給予批評教育、警告處分，并責(zé)令其寫出書面檢討；造成患者輕度損害的，除給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償外，對責(zé)任人給予記過、降低崗位等級等處分。2.因違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，對責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（四）對于違反財務(wù)管理規(guī)定的行為，嚴(yán)肅查處：1.財務(wù)收支違規(guī)、賬目混亂、票據(jù)不規(guī)范的，責(zé)令限期整改；對相關(guān)責(zé)任人給予警告、記過等處分。2.截留、挪用、擠占專項資金的，責(zé)令退還專項資金，并對責(zé)任人給予記大過、降級等處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予撤職、開除處分；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。（五）對于違反行風(fēng)建設(shè)規(guī)定的行為，視情節(jié)給予相應(yīng)處理：1.服務(wù)態(tài)度冷漠、生硬、推諉患者的，給予批評教育、責(zé)令整改