PAGE衛(wèi)生院醫(yī)院藥品領(lǐng)用制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院藥品管理，規(guī)范藥品領(lǐng)用流程，確保臨床用藥需求，保障患者用藥安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及藥品領(lǐng)用的部門和人員，包括藥房、各臨床科室等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、藥品領(lǐng)用計(jì)劃的制定1.臨床科室需求評(píng)估各臨床科室應(yīng)定期（每月/每季度）對(duì)本科室藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合患者病情變化趨勢(shì)、診療計(jì)劃等因素，評(píng)估下階段藥品需求。對(duì)于特殊病種、特殊治療方案所需的特定藥品，臨床科室應(yīng)提前單獨(dú)列出需求清單，并說明預(yù)計(jì)使用時(shí)間和用量。2.藥房庫(kù)存分析藥房應(yīng)每日對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行盤點(diǎn)，掌握各類藥品的實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、有效期等信息。根據(jù)庫(kù)存動(dòng)態(tài)，分析藥品的消耗速度、周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)，判斷哪些藥品庫(kù)存可能不足，哪些藥品存在積壓情況。3.計(jì)劃制定與審核臨床科室根據(jù)需求評(píng)估結(jié)果，填寫藥品領(lǐng)用計(jì)劃表，詳細(xì)列出藥品名稱、規(guī)格、劑型、預(yù)計(jì)用量等信息，提交至藥房。藥房收到臨床科室的領(lǐng)用計(jì)劃后，結(jié)合庫(kù)存分析情況進(jìn)行審核。對(duì)于合理的需求予以確認(rèn)，對(duì)于不合理或超量的需求與臨床科室溝通調(diào)整。藥房將審核后的藥品領(lǐng)用計(jì)劃匯總，提交至衛(wèi)生院藥品管理小組。藥品管理小組定期召開會(huì)議（每周/每?jī)芍埽?，?duì)全院藥品領(lǐng)用計(jì)劃進(jìn)行綜合審議，確保計(jì)劃符合臨床實(shí)際需求且不造成藥品積壓浪費(fèi)。三、藥品領(lǐng)用流程1.常規(guī)藥品領(lǐng)用藥房根據(jù)審核后的藥品領(lǐng)用計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間（每周[X]次）內(nèi)準(zhǔn)備好藥品。臨床科室指定專人（護(hù)士/醫(yī)生）憑科室領(lǐng)藥憑證到藥房領(lǐng)取藥品。領(lǐng)藥人員與藥房發(fā)藥人員當(dāng)面核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型等信息，無誤后在藥品領(lǐng)用登記表上簽字確認(rèn)。對(duì)于用量較大的常用藥品，藥房可根據(jù)臨床科室的實(shí)際需求，按照一定周期（如每周/每半月）進(jìn)行集中配送，減少臨床科室頻繁領(lǐng)藥的工作量。2.急救藥品領(lǐng)用急救藥品實(shí)行“零庫(kù)存”管理，確保隨時(shí)可供臨床急救使用。臨床科室在急救用藥時(shí)，可直接撥打藥房急救藥品專用電話，說明所需藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等緊急需求情況。藥房接到急救藥品領(lǐng)用通知后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配程序，優(yōu)先保障急救藥品供應(yīng)。調(diào)配完成后，由藥房專人或通過醫(yī)院內(nèi)部快速傳遞通道（如專用電梯、專人護(hù)送等）將急救藥品送至臨床科室，領(lǐng)用人在藥品交接單上簽字確認(rèn)。3.特殊管理藥品領(lǐng)用特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的領(lǐng)用嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。臨床科室使用特殊管理藥品前，需提前提交特殊管理藥品領(lǐng)用申請(qǐng)表，詳細(xì)說明患者病情、用藥劑量、用藥時(shí)間等情況，并經(jīng)科室主任簽字審批。藥房收到申請(qǐng)表后，進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保用藥合理性。審核通過后，按照規(guī)定的限量和流程發(fā)放特殊管理藥品。領(lǐng)用人需憑專用處方、專用登記本等進(jìn)行領(lǐng)取，并在相關(guān)記錄上詳細(xì)登記藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用人員等信息。四、藥品驗(yàn)收與入庫(kù)1.驗(yàn)收人員與職責(zé)藥房設(shè)立專門的藥品驗(yàn)收崗位，配備專業(yè)的驗(yàn)收人員。驗(yàn)收人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉藥品驗(yàn)收流程和標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收人員負(fù)責(zé)對(duì)領(lǐng)用的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，確保入庫(kù)藥品質(zhì)量符合規(guī)定要求。2.驗(yàn)收內(nèi)容與方法驗(yàn)收藥品的外包裝、標(biāo)簽、說明書等標(biāo)識(shí)信息，檢查是否清晰、完整，有無破損、污染、字跡模糊等情況。核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等信息，與隨貨同行單（票）、采購(gòu)發(fā)票等原始憑證一致。檢查藥品的外觀質(zhì)量，包括藥品的色澤、形狀、透明度、均勻度、有無異味、霉變、沉淀、裂片等現(xiàn)象。對(duì)于注射劑、滴眼劑等液體制劑，檢查是否澄清、有無異物等。對(duì)于特殊管理藥品，按照特殊管理要求進(jìn)行重點(diǎn)驗(yàn)收，如麻醉藥品、精神藥品的雙人驗(yàn)收等。3.驗(yàn)收記錄與處理驗(yàn)收人員應(yīng)如實(shí)填寫藥品驗(yàn)收記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收結(jié)果、驗(yàn)收人員簽名等。驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。對(duì)于驗(yàn)收合格的藥品，驗(yàn)收人員在藥品外包裝上粘貼驗(yàn)收合格標(biāo)識(shí)，并及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，將藥品存放于相應(yīng)的庫(kù)區(qū)和貨位。對(duì)于驗(yàn)收不合格的藥品，驗(yàn)收人員應(yīng)立即填寫不合格藥品報(bào)告，注明不合格原因、處理意見等。不合格藥品應(yīng)單獨(dú)存放于不合格區(qū)，按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)損、銷毀等處理，防止不合格藥品流入臨床。五、藥品儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存條件與設(shè)施衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置符合藥品儲(chǔ)存要求的藥房倉(cāng)庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施設(shè)備。根據(jù)藥品的特性，將倉(cāng)庫(kù)劃分為常溫庫(kù)（溫度為10℃30℃）、陰涼庫(kù)（溫度不超過20℃）、冷藏庫(kù)（溫度為2℃8℃）等不同儲(chǔ)存區(qū)域，并配備相應(yīng)的溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)控溫濕度變化情況。藥品應(yīng)按照劑型、用途、儲(chǔ)存條件等分類存放，實(shí)行分區(qū)、分類、分垛管理。藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥應(yīng)分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及特殊管理藥品應(yīng)專庫(kù)或?qū)９翊娣?，并設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)。2.庫(kù)存管理與養(yǎng)護(hù)藥房應(yīng)建立完善的庫(kù)存管理制度，定期對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到賬賬相符、賬物相符。盤點(diǎn)周期可根據(jù)實(shí)際情況確定（每月/每季度）。藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀質(zhì)量、包裝情況、儲(chǔ)存條件等。對(duì)于近效期藥品、易變質(zhì)藥品等重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，應(yīng)增加檢查頻次。發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題或其他異常情況時(shí)，養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)填寫藥品質(zhì)量問題報(bào)告，采取相應(yīng)的處理措施，如暫停發(fā)貨、報(bào)損、召回等，并跟蹤處理結(jié)果。根據(jù)藥品的有效期，合理安排藥品的出庫(kù)順序，遵循“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，防止藥品過期失效。六、藥品發(fā)放與調(diào)劑1.發(fā)藥流程與要求藥房發(fā)藥人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行發(fā)藥。接到臨床科室領(lǐng)藥申請(qǐng)后，仔細(xì)核對(duì)領(lǐng)藥憑證和處方信息，確保調(diào)配藥品與處方一致。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌等。對(duì)于存在疑問的處方，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)，不得擅自更改或調(diào)配。發(fā)藥人員應(yīng)將調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，核對(duì)無誤后，將藥品發(fā)放給臨床科室領(lǐng)藥人員，并向領(lǐng)藥人員詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等信息。發(fā)藥過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、質(zhì)量問題等情況，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人，采取相應(yīng)的解決措施。2.調(diào)劑差錯(cuò)處理若發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)，藥房應(yīng)立即采取措施，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，確?；颊哂盟幇踩?duì)于已發(fā)出的差錯(cuò)藥品，如患者尚未使用，應(yīng)及時(shí)追回；如患者已經(jīng)使用，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，根據(jù)情況采取相應(yīng)的救治措施，并向患者做好解釋工作，取得患者的理解和配合。對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，明確責(zé)任，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。同時(shí)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育或按照衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處罰。七、藥品盤點(diǎn)與賬目管理1.盤點(diǎn)計(jì)劃與組織藥房應(yīng)制定年度藥品盤點(diǎn)計(jì)劃，并報(bào)衛(wèi)生院藥品管理小組批準(zhǔn)。盤點(diǎn)計(jì)劃應(yīng)明確盤點(diǎn)時(shí)間、范圍、人員分工等內(nèi)容。定期盤點(diǎn)可分為全面盤點(diǎn)和局部盤點(diǎn)。全面盤點(diǎn)一般每年進(jìn)行一次，對(duì)藥房所有藥品進(jìn)行逐一盤點(diǎn)；局部盤點(diǎn)可根據(jù)實(shí)際情況不定期進(jìn)行，如針對(duì)某一類別藥品、某一庫(kù)區(qū)藥品或近效期藥品等進(jìn)行盤點(diǎn)。在盤點(diǎn)前，藥房應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括整理藥品貨位、核對(duì)賬目、準(zhǔn)備盤點(diǎn)工具等。同時(shí)，通知各相關(guān)部門和人員停止藥品收發(fā)業(yè)務(wù)，確保盤點(diǎn)期間藥品數(shù)量穩(wěn)定。2.盤點(diǎn)實(shí)施與記錄盤點(diǎn)人員按照分工對(duì)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的藥品進(jìn)行逐一清點(diǎn)，記錄實(shí)際庫(kù)存數(shù)量。盤點(diǎn)過程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，確保盤點(diǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對(duì)于盤盈、盤虧的藥品，應(yīng)詳細(xì)記錄差異情況，并注明原因。盤點(diǎn)結(jié)束后，盤點(diǎn)人員應(yīng)在盤點(diǎn)表上簽字確認(rèn)。3.賬目核對(duì)與處理藥房會(huì)計(jì)人員根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果，與藥品庫(kù)存賬目進(jìn)行核對(duì)，編制藥品盤點(diǎn)差異表。對(duì)于盤盈的藥品，應(yīng)查明原因，經(jīng)審批后調(diào)整賬目，增加庫(kù)存；對(duì)于盤虧的藥品，應(yīng)分析原因，屬于正常損耗的，按照規(guī)定程序報(bào)損核銷；屬于人為因素造成的，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并要求責(zé)任人賠償損失。藥品盤點(diǎn)結(jié)果及處理情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生院藥品管理小組和財(cái)務(wù)部門備案。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)與要求衛(wèi)生院各臨床科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)收集、整理本科室使用藥品過程中發(fā)生的不良反應(yīng)信息。藥房應(yīng)協(xié)助臨床科室做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行匯總分析，掌握藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及趨勢(shì)。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按照規(guī)定程序報(bào)告。2.報(bào)告流程與時(shí)限臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，詳細(xì)記錄患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施等內(nèi)容。報(bào)告表經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核簽字后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后[X]個(gè)工作日）報(bào)送至藥房。藥房收到報(bào)告表后，進(jìn)行初步審核，對(duì)符合藥品不良反應(yīng)報(bào)告要求的，在[X]個(gè)工作日內(nèi)通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并同時(shí)向所在地藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告紙質(zhì)報(bào)告。對(duì)于嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（如導(dǎo)致死亡、危及生命、導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷等），應(yīng)立即報(bào)告（不超過15分鐘），并在3個(gè)工作日內(nèi)提交詳盡的調(diào)查、分析報(bào)告。3.后續(xù)跟蹤與處理藥房應(yīng)跟蹤藥品不良反應(yīng)報(bào)告的處理情況，及時(shí)了解患者的治療進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況。對(duì)于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題藥品，應(yīng)及時(shí)采取措施，如暫停使用、召回等，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。同時(shí)，對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為藥品管理和臨床用藥提供參考依據(jù)。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查機(jī)制衛(wèi)生院成立藥品管理監(jiān)督小組，定期對(duì)藥品領(lǐng)用、儲(chǔ)存、發(fā)放、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、藥房負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員、臨床科室代表等組成。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括藥品管理制度執(zhí)行情況、藥品質(zhì)量、庫(kù)存管理、賬目管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面。檢查方式可采用定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。監(jiān)督小組在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求責(zé)任部門限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評(píng)價(jià)指標(biāo)制定藥品管理考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)各相關(guān)部門和人員的藥品管理工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、藥品損耗率、藥品不良反應(yīng)報(bào)告率、調(diào)劑差錯(cuò)率、盤點(diǎn)準(zhǔn)確率等。根據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)在藥品管理