PAGE中國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度一、總則（一）目的中國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度旨在為全體公民提供公平、可及、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾的健康權(quán)益，提高國民健康水平，促進(jìn)社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）基本原則1.公平性原則：確保全體公民都能享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，不論其地域、城鄉(xiāng)、貧富等差異。2.可及性原則：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)方便群眾獲得，醫(yī)療機構(gòu)布局合理，服務(wù)流程便捷。3.公益性原則：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以保障人民健康為根本宗旨，堅持公益性質(zhì)，不以盈利為目的。4.適度保障原則：根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平，合理確定保障水平和范圍，實現(xiàn)保障程度與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)。5.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生保障協(xié)調(diào)發(fā)展，整合醫(yī)療保障資源，提高保障效率。（三）適用范圍本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)的全體公民，包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民以及各類就業(yè)人員等。二、基本醫(yī)療保險制度（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1.參保范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。2.基金籌集：由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。3.待遇支付：用于支付參保人員符合規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費用等。門診費用在個人賬戶中支付，住院費用根據(jù)規(guī)定的報銷比例和起付線、封頂線等進(jìn)行報銷。具體報銷政策根據(jù)各地實際情況有所差異。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險1.參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。2.基金籌集：以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。繳費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和居民承受能力合理確定。3.待遇支付：重點保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療需求。住院報銷比例和起付線、封頂線等根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)和費用額度確定，為參保居民提供基本的醫(yī)療費用保障。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療1.參保范圍：農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。2.基金籌集：實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，政府給予相應(yīng)的財政補助。3.待遇支付：主要用于參合農(nóng)民的門診補償、住院補償以及大病補償?shù)取Ｔ诓煌墑e醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例和起付線、封頂線有明確規(guī)定，旨在解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三、醫(yī)療救助制度（一）救助對象1.城鄉(xiāng)低保對象：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的居民。2.農(nóng)村五保供養(yǎng)對象：無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的農(nóng)村老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。3.城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者：家庭收入高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，但因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟困難的居民。4.其他特殊困難群眾：經(jīng)當(dāng)?shù)卣J(rèn)定的其他特殊困難人員，如受災(zāi)群眾、重度殘疾人等。（二）救助方式1.資助參保參合：對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象等救助對象，由政府給予資助，使其能夠參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2.門診救助：對救助對象因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費用較高的，給予門診醫(yī)療救助。3.住院救助：對救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余部分給予救助。4.臨時救助：對因突發(fā)性、臨時性困難導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的救助對象，給予臨時救助，幫助其解決醫(yī)療費用等問題。（三）救助標(biāo)準(zhǔn)各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、財政狀況和救助對象的實際需求，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。救助比例一般不低于基本醫(yī)療保險報銷后剩余費用的一定比例，最高救助限額也有相應(yīng)規(guī)定，以確保救助對象能夠得到有效救助。四、大病保險制度（一）參保對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均納入大病保險保障范圍。（二）籌資機制從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，原則上按每人每年不低于一定金額籌集。鼓勵有條件的地方多渠道籌資，提高大病保險保障水平。（三）待遇支付對參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用再次進(jìn)行報銷。起付線、報銷比例和封頂線根據(jù)不同地區(qū)的實際情況確定，旨在進(jìn)一步減輕參保人員因患大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。五、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（一）醫(yī)療機構(gòu)布局1.區(qū)域規(guī)劃：根據(jù)人口分布、地理環(huán)境、交通狀況等因素，合理規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)的布局。在城市，構(gòu)建以綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；在農(nóng)村，加強縣級醫(yī)院建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室功能，形成三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2.功能定位：各級醫(yī)療機構(gòu)明確功能定位，大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院承擔(dān)疑難重癥的診治任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及向二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診等服務(wù)。（二）醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展1.基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：加大對醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療設(shè)備裝備水平。重點加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，提升其服務(wù)能力。2.人才隊伍建設(shè)：加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，建立多層次、多渠道的人才培養(yǎng)體系。通過院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等方式，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才。同時，加強人才引進(jìn)，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。3.信息化建設(shè)：推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。實現(xiàn)醫(yī)療信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、電子病歷應(yīng)用等功能，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。六、藥品供應(yīng)保障制度（一）藥品生產(chǎn)供應(yīng)1.生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管：加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，確保藥品生產(chǎn)符合質(zhì)量管理規(guī)范，保證藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)格藥品生產(chǎn)許可審批，加強日常監(jiān)督檢查，對違規(guī)生產(chǎn)企業(yè)依法予以處罰。2.藥品儲備：建立國家和地方兩級藥品儲備制度，儲備必要的藥品品種和數(shù)量，以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等緊急情況。重點儲備急救藥品、治療特殊疾病的藥品等。（二）藥品流通管理1.流通環(huán)節(jié)規(guī)范：規(guī)范藥品流通秩序，加強藥品經(jīng)營企業(yè)的管理。嚴(yán)格藥品經(jīng)營許可審批，監(jiān)督藥品經(jīng)營企業(yè)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范從事經(jīng)營活動。加強藥品采購、儲存、銷售等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，防止藥品流通中的質(zhì)量問題和不正當(dāng)競爭行為。2.藥品集中采購：推行藥品集中采購制度，通過公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判等方式，選擇優(yōu)質(zhì)低價的藥品供應(yīng)企業(yè)。建立藥品集中采購平臺，實現(xiàn)藥品采購信息公開透明，降低藥品采購成本。（三）藥品使用管理1.合理用藥指導(dǎo)：加強醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理，建立健全臨床藥師制度。臨床藥師參與臨床藥物治療方案的制定和實施，為患者提供用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。2.藥品價格管理：完善藥品價格形成機制，加強藥品價格監(jiān)管。對政府定價藥品，嚴(yán)格執(zhí)行價格政策；對市場調(diào)節(jié)價藥品，通過醫(yī)保控費、市場競爭等手段，引導(dǎo)藥品價格合理下降，減輕患者藥品費用負(fù)擔(dān)。七、監(jiān)督管理（一）醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.監(jiān)管機構(gòu)與職責(zé)：建立專門的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機構(gòu)，負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等基金的籌集、使用、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。明確監(jiān)管機構(gòu)的職責(zé)權(quán)限，加強隊伍建設(shè)，提高監(jiān)管能力。2.監(jiān)管方式與措施：通過日常檢查、專項檢查、智能監(jiān)控、舉報投訴等方式，對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全方位監(jiān)管。加強對醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)等醫(yī)保服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管1.醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管：加強對醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的監(jiān)管。建立醫(yī)療機構(gòu)評審評價制度，定期對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評審評價，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管：加強對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等方面的監(jiān)管。建立醫(yī)務(wù)人員考核評價制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（三）藥品監(jiān)管1.藥品質(zhì)量監(jiān)管：加強對藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用全過程的質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品質(zhì)量追溯體系，確保藥品質(zhì)量可追溯。加大對藥品質(zhì)量違法違規(guī)行為的查處力度，保障公眾用藥安全。2.藥品廣告監(jiān)管：加強對藥品廣告的監(jiān)管，規(guī)范藥品廣告發(fā)布行為。禁止虛假、夸大宣傳藥品療效等違法違規(guī)廣告，維護(hù)藥品市場秩序。八、附