PAGE衛(wèi)生院醫(yī)技科查對(duì)制度一、總則1.目的為確保衛(wèi)生院醫(yī)技科醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性和有效性，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，特制定本查對(duì)制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院醫(yī)技科全體工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師、影像技師、藥劑師等在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各項(xiàng)查對(duì)工作。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理辦法》、《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診查對(duì)制度1.掛號(hào)查對(duì)掛號(hào)工作人員在掛號(hào)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等基本信息，確保準(zhǔn)確無誤。核對(duì)患者掛號(hào)科室及就診時(shí)間，避免掛錯(cuò)號(hào)或耽誤就診。在掛號(hào)憑證上清晰打印患者基本信息及掛號(hào)信息，并交予患者核對(duì)確認(rèn)。2.候診查對(duì)護(hù)士在患者候診期間，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、就診科室與掛號(hào)信息是否一致。觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者病情緊急或有特殊情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行優(yōu)先處理。3.就診查對(duì)醫(yī)生接診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問患者姓名等基本信息，與掛號(hào)信息及患者本人進(jìn)行核對(duì)。詳細(xì)詢問患者病史、癥狀、過敏史等，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，確保診斷準(zhǔn)確。開具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單或處方時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、性別、診斷等信息，確保申請(qǐng)單及處方內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。三、檢查檢驗(yàn)查對(duì)制度1.檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)查對(duì)醫(yī)生開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫患者基本信息、臨床診斷、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容，確保字跡清晰、準(zhǔn)確完整。申請(qǐng)單填寫完畢后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單上的各項(xiàng)信息，避免遺漏或錯(cuò)誤。將申請(qǐng)單交予患者或家屬，并告知其檢查檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)及時(shí)間安排。2.檢查檢驗(yàn)科室接收查對(duì)檢查檢驗(yàn)科室工作人員接收申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上的患者基本信息、臨床診斷、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容，與醫(yī)生開具的申請(qǐng)單進(jìn)行逐一核對(duì)。確認(rèn)申請(qǐng)單信息無誤后，在申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)，并按照申請(qǐng)單上的項(xiàng)目及時(shí)間安排進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。3.檢查檢驗(yàn)前查對(duì)檢查檢驗(yàn)技師在進(jìn)行檢查檢驗(yàn)前，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，與申請(qǐng)單及患者本人進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)患者身份無誤后，向患者或家屬解釋檢查檢驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。對(duì)于需要特殊準(zhǔn)備的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，如空腹檢查、腸道準(zhǔn)備等，應(yīng)確認(rèn)患者是否已做好相應(yīng)準(zhǔn)備。4.檢查檢驗(yàn)過程查對(duì)檢查檢驗(yàn)技師在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在操作過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)于多人同時(shí)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)的情況，應(yīng)做好標(biāo)識(shí)區(qū)分，避免混淆。5.檢查檢驗(yàn)結(jié)果查對(duì)檢查檢驗(yàn)技師完成檢查檢驗(yàn)后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。在檢查檢驗(yàn)報(bào)告上簽字確認(rèn)后，將報(bào)告交予審核人員進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)仔細(xì)審核檢查檢驗(yàn)報(bào)告的各項(xiàng)內(nèi)容，包括患者基本信息、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、診斷意見等，確保報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。審核無誤后，在報(bào)告上簽字確認(rèn)，并將報(bào)告發(fā)放給患者或醫(yī)生。四、治療查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、診斷等信息，確保醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、治療項(xiàng)目等，字跡清晰、準(zhǔn)確完整。開具醫(yī)囑后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，避免遺漏或錯(cuò)誤。將醫(yī)囑錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并打印醫(yī)囑單，交予護(hù)士核對(duì)執(zhí)行。2.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士接收醫(yī)囑單后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑單上的患者基本信息、醫(yī)囑內(nèi)容等，與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的醫(yī)囑進(jìn)行逐一核對(duì)。確認(rèn)醫(yī)囑信息無誤后，在醫(yī)囑單上簽字確認(rèn)，并按照醫(yī)囑要求進(jìn)行執(zhí)行。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保治療安全有效。對(duì)于需要雙人核對(duì)的醫(yī)囑，如輸血、特殊用藥等，應(yīng)嚴(yán)格按照雙人核對(duì)制度進(jìn)行操作。3.治療操作查對(duì)護(hù)士在進(jìn)行治療操作前，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容等信息，與患者本人進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)患者身份無誤后，向患者解釋治療操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。在治療操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保操作準(zhǔn)確無誤。操作完畢后，應(yīng)再次核對(duì)患者信息及操作內(nèi)容，確認(rèn)無誤后在相關(guān)記錄上簽字。五、手術(shù)查對(duì)制度1.手術(shù)前查對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)等是否完成。檢查手術(shù)器械、敷料、設(shè)備等是否齊全、完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.手術(shù)中查對(duì)手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位等信息，并確認(rèn)患者身份。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生如需使用手術(shù)器械、敷料等，應(yīng)及時(shí)告知巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，并做好記錄，確保手術(shù)過程中物品數(shù)量準(zhǔn)確無誤。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，確認(rèn)無誤后在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。3.手術(shù)后查對(duì)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向麻醉醫(yī)生、護(hù)士告知手術(shù)情況及患者術(shù)后注意事項(xiàng)。麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及病情變化，確?；颊甙踩?。術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱等信息，與手術(shù)記錄進(jìn)行核對(duì)。檢查患者傷口敷料是否完好，引流管是否通暢，做好術(shù)后護(hù)理工作。六、輸血查對(duì)制度1.輸血申請(qǐng)查對(duì)醫(yī)生開具輸血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、輸血指征、血型等信息，確保申請(qǐng)單內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。申請(qǐng)單填寫完畢后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單上的各項(xiàng)信息，避免遺漏或錯(cuò)誤。將申請(qǐng)單交予輸血科，并告知患者或家屬輸血相關(guān)的注意事項(xiàng)。2.輸血科供血查對(duì)輸血科工作人員接收輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上的患者基本信息、輸血指征、血型等內(nèi)容，與血站供血信息進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)供血信息與申請(qǐng)單信息一致后，按照規(guī)定程序進(jìn)行供血準(zhǔn)備。在供血過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守血液保存、運(yùn)輸?shù)认嚓P(guān)規(guī)定，確保血液質(zhì)量安全。3.輸血前查對(duì)護(hù)士在輸血前，應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者編號(hào)等信息，確保輸血信息準(zhǔn)確無誤。核對(duì)供血者血液外觀質(zhì)量，如血液有無溶血、變色、凝塊等異常情況。確認(rèn)患者身份無誤后，向患者解釋輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。4.輸血過程查對(duì)護(hù)士在輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作，密切觀察患者反應(yīng)。輸血開始時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，觀察15分鐘后無不良反應(yīng)再根據(jù)病情調(diào)整滴速。在輸血過程中，應(yīng)每隔1小時(shí)觀察患者生命體征、面色、有無輸血反應(yīng)等情況，并做好記錄。輸血完畢后，應(yīng)再次核對(duì)輸血信息，確認(rèn)無誤后在輸血記錄單上簽字。七、藥品查對(duì)制度1.藥品采購查對(duì)藥劑科采購人員在采購藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)等信息，確保采購藥品符合質(zhì)量要求。與供應(yīng)商簽訂采購合同，明確藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨時(shí)間、驗(yàn)收方式等條款，保障藥品供應(yīng)安全。對(duì)采購的藥品進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，核對(duì)藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合要求。2.藥品儲(chǔ)存查對(duì)藥劑科工作人員在藥品入庫時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期等信息，與采購驗(yàn)收記錄進(jìn)行核對(duì)。將藥品按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件分類存放，定期檢查藥品質(zhì)量，確保藥品儲(chǔ)存安全。在藥品發(fā)放過程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、有效期等信息，避免發(fā)放錯(cuò)誤藥品。3.藥房調(diào)配查對(duì)藥師在藥房調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方上的患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、用法、用量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程，注意藥品的配伍禁忌，避免發(fā)生用藥錯(cuò)誤。調(diào)配完畢后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)調(diào)配藥品的信息，在處方上簽字確認(rèn)，并交予核對(duì)人員進(jìn)行核對(duì)。4.護(hù)士發(fā)藥查對(duì)護(hù)士在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、用法、用量等信息，與藥房調(diào)配的藥品進(jìn)行逐一核對(duì)。確認(rèn)患者身份無誤后，向患者解釋藥品的名稱、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)等，取得患者配合。發(fā)藥過程中，應(yīng)監(jiān)督患者服藥，確?；颊哒_用藥。八、值班、交接班查對(duì)制度1.值班查對(duì)值班人員在值班期間，應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)。核對(duì)當(dāng)天患者的基本信息、病情變化、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療情況等，確保醫(yī)療信息準(zhǔn)確完整。對(duì)新入院患者、急危重癥患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)了解病情并做好記錄。值班期間如需執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑查對(duì)制度進(jìn)行操作，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。2.交接班查對(duì)交班人員應(yīng)在交班時(shí)，認(rèn)真填寫交班記錄，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情變化、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等內(nèi)容。交班人員應(yīng)將患者的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單等相關(guān)資料整理齊全，交予接班人員進(jìn)行核對(duì)。接