PAGE衛(wèi)生院死亡患者信息保密管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院對死亡患者信息的管理，保護(hù)患者及其家屬的隱私，維護(hù)醫(yī)療秩序，特制定本制度。本制度旨在確保在醫(yī)療服務(wù)過程中，涉及死亡患者的各類信息得到妥善保護(hù)，防止信息泄露引發(fā)的不良后果，保障患者權(quán)益和醫(yī)療工作的正常開展。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員以及其他相關(guān)崗位人員。同時(shí)，適用于與衛(wèi)生院有業(yè)務(wù)往來的外部機(jī)構(gòu)和人員在接觸死亡患者信息時(shí)的管理。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，如《中華人民共和國民法典》中關(guān)于個(gè)人隱私保護(hù)的條款，以及《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，確保信息保密工作在法律框架內(nèi)進(jìn)行。2.保密性原則：對死亡患者的所有信息，包括但不限于基本信息、病情信息、診療過程、死亡原因等，予以嚴(yán)格保密，防止信息泄露給無關(guān)人員。3.最小化原則：在處理死亡患者信息時(shí)，僅收集、使用和存儲(chǔ)必要的信息，避免過度收集和不必要的信息留存，減少信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。4.安全性原則：采取必要的技術(shù)和管理措施，確保死亡患者信息的存儲(chǔ)、傳輸和使用安全，防止信息被篡改、丟失或非法獲取。二、信息范圍及管理要求（一）患者基本信息1.包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等。這些信息是患者身份識(shí)別的基礎(chǔ)，在醫(yī)療服務(wù)過程中用于建立病歷檔案、進(jìn)行診療操作和溝通聯(lián)系等。2.管理要求：由專人負(fù)責(zé)收集和錄入患者基本信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。信息錄入系統(tǒng)后，應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢和修改。（二）病情信息1.涵蓋患者的疾病診斷、治療過程、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病情變化等詳細(xì)情況。病情信息是醫(yī)療決策的重要依據(jù)，同時(shí)也反映了患者的健康狀況和醫(yī)療隱私。2.管理要求：醫(yī)生在書寫病歷和記錄病情時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)療文書書寫規(guī)范，確保信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。病歷資料應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限進(jìn)行存檔，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自銷毀。（三）死亡相關(guān)信息1.包含死亡時(shí)間、死亡原因、尸體處理情況等。死亡相關(guān)信息涉及患者及其家屬的重大權(quán)益，需要特別謹(jǐn)慎對待。2.管理要求：負(fù)責(zé)死亡記錄的工作人員應(yīng)在患者死亡后及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄相關(guān)信息，并嚴(yán)格按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)告和處理。對于死因不明或存在爭議的情況，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，確保信息的合法性和公正性。（四）家屬信息1.涉及患者家屬的姓名、聯(lián)系方式、與患者的關(guān)系等。家屬信息在與家屬溝通、告知相關(guān)事宜以及處理后續(xù)問題時(shí)具有重要作用。2.管理要求：在獲取家屬信息時(shí)，應(yīng)遵循合法、合理、必要的原則，不得過度收集。家屬信息應(yīng)與患者信息分開管理，嚴(yán)格保密，防止泄露給無關(guān)第三方。三、信息收集與錄入（一）收集流程1.患者就診時(shí)，由接診醫(yī)生或護(hù)士按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，收集患者基本信息和病情信息。收集過程中應(yīng)向患者或家屬說明信息收集的目的和用途，征得其同意。2.對于涉及患者隱私的信息，如個(gè)人敏感信息、病情隱私等，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行詢問和記錄，避免在公開場合或無關(guān)人員在場時(shí)進(jìn)行。3.在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更新患者的病情信息，確保病歷資料的準(zhǔn)確性和完整性。（二）錄入規(guī)范1.收集到的患者信息應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。錄入人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉信息系統(tǒng)的操作流程和數(shù)據(jù)錄入要求。2.在錄入信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的字段和格式進(jìn)行填寫，確保數(shù)據(jù)的一致性和規(guī)范性。對于必填字段，應(yīng)確保信息完整錄入，不得遺漏。3.錄入完成后，錄入人員應(yīng)進(jìn)行自查，核對錄入信息的準(zhǔn)確性。如有錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改和補(bǔ)充。同時(shí)，應(yīng)定期對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。四、信息存儲(chǔ)與保管（一）存儲(chǔ)方式1.衛(wèi)生院應(yīng)采用安全可靠的信息存儲(chǔ)設(shè)備和系統(tǒng)，如服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫等，對死亡患者信息進(jìn)行集中存儲(chǔ)。存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)和加密功能，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。2.對于紙質(zhì)病歷等重要資料，應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照病歷號(hào)或日期順序進(jìn)行分類存放，便于查找和管理。檔案柜應(yīng)具備防火、防潮、防蟲等功能，確保紙質(zhì)資料的安全保存。（二）存儲(chǔ)期限1.患者病歷等醫(yī)療資料應(yīng)按照國家規(guī)定的期限進(jìn)行保存。一般情況下，門診病歷保存期限不少于15年，住院病歷保存期限不少于30年。死亡患者的病歷資料應(yīng)在規(guī)定期限屆滿后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理，不得擅自銷毀。2.對于涉及醫(yī)療糾紛或法律訴訟的患者信息，應(yīng)在糾紛解決或訴訟結(jié)束后，按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行保存和處理。（三）保管責(zé)任1.明確信息存儲(chǔ)保管人員的職責(zé)，確保信息存儲(chǔ)設(shè)備和系統(tǒng)的安全運(yùn)行。保管人員應(yīng)定期對存儲(chǔ)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備故障和安全隱患。2.建立信息存儲(chǔ)保管記錄制度，詳細(xì)記錄信息的存儲(chǔ)位置、存儲(chǔ)時(shí)間、訪問情況等。對于信息的查閱、借閱和使用，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的登記和審批，確保信息的流向可追溯。五、信息訪問與使用（一）訪問權(quán)限設(shè)置1.根據(jù)工作人員的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)需求，設(shè)置不同的信息訪問權(quán)限。例如，醫(yī)生具有較高的權(quán)限，可以查閱患者的全部病歷信息；護(hù)士只能查閱與護(hù)理工作相關(guān)的信息；行政管理人員在必要時(shí)可以查閱部分患者基本信息，但不得查閱病情等敏感信息。2.信息訪問權(quán)限應(yīng)定期進(jìn)行審核和調(diào)整，確保權(quán)限設(shè)置與工作人員的實(shí)際工作需求相匹配。對于離職或崗位變動(dòng)的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其信息訪問權(quán)限，防止信息泄露。（二）使用規(guī)范1.工作人員在使用死亡患者信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，僅限于在履行工作職責(zé)的范圍內(nèi)使用。不得將患者信息用于個(gè)人私利或泄露給無關(guān)第三方。2.在醫(yī)療服務(wù)過程中，如需向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員提供患者信息，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批，并確保信息的使用目的合法、合理。同時(shí)，應(yīng)要求接收方簽署保密協(xié)議，保證信息的安全使用。3.對于涉及科研、教學(xué)等需要使用患者信息的情況，應(yīng)按照醫(yī)院的科研和教學(xué)管理規(guī)定進(jìn)行審批，并對患者信息進(jìn)行匿名化處理，確保患者隱私得到保護(hù)。（三）審批流程1.工作人員因工作需要訪問或使用死亡患者信息時(shí)，應(yīng)填寫信息訪問申請表，注明訪問或使用的目的、信息內(nèi)容、使用期限等。2.申請表應(yīng)提交給所在科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行初審，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)審核申請的合理性和必要性，并簽署意見。3.初審?fù)ㄟ^后，申請表應(yīng)提交給醫(yī)院信息管理部門進(jìn)行終審。信息管理部門應(yīng)根據(jù)信息訪問權(quán)限設(shè)置和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，如審核通過，應(yīng)給予授權(quán)并記錄相關(guān)信息。六、信息傳輸與共享（一）傳輸安全1.在進(jìn)行死亡患者信息傳輸時(shí)，應(yīng)采用安全可靠的傳輸方式，如加密傳輸、虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）等，確保信息在傳輸過程中不被泄露或篡改。2.對傳輸設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保傳輸系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。同時(shí)，應(yīng)安裝防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全防護(hù)軟件，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊。（二）共享原則1.死亡患者信息的共享應(yīng)遵循合法、必要、最小化的原則。只有在法律規(guī)定的情況下，或?yàn)榱颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)、保障患者權(quán)益等必要目的，才可以進(jìn)行信息共享。2.在信息共享前，應(yīng)向信息接收方明確告知信息的來源、用途和保密要求，并要求接收方簽署保密協(xié)議。（三）共享流程1.衛(wèi)生院與外部機(jī)構(gòu)或人員進(jìn)行信息共享時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行審批。審批流程包括填寫信息共享申請表、提交相關(guān)證明材料、經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核等環(huán)節(jié)。2.審核通過后，應(yīng)按照約定的方式和格式進(jìn)行信息共享，并對共享信息的使用情況進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)信息接收方違反保密協(xié)議或不當(dāng)使用信息，應(yīng)及時(shí)采取措施予以糾正，并追究其責(zé)任。七、信息安全與保密培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.定期組織工作人員參加信息安全與保密培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、醫(yī)院信息保密制度、信息安全技術(shù)、信息訪問和使用規(guī)范等。2.通過案例分析、模擬演練等方式，提高工作人員的信息安全意識(shí)和保密技能，使其深刻認(rèn)識(shí)到信息泄露的危害和后果。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、實(shí)地操作等多種培訓(xùn)方式，滿足不同工作人員的學(xué)習(xí)需求。2.邀請信息安全專家、法律專家等進(jìn)行專題講座，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。（三）培訓(xùn)要求1.新入職工作人員應(yīng)在入職后盡快參加信息安全與保密培訓(xùn)，并通過考核后方可正式上崗。2.定期對工作人員進(jìn)行信息安全與保密知識(shí)考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵(lì)工作人員積極學(xué)習(xí)和遵守信息保密制度。八、信息保密監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立信息保密監(jiān)督機(jī)制，成立專門的信息保密監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對衛(wèi)生院信息保密工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、檢查方法和檢查頻率。檢查內(nèi)容包括信息存儲(chǔ)設(shè)備的安全性、信息訪問權(quán)限的設(shè)置和使用情況、信息傳輸和共享的合規(guī)性等。（二）檢查內(nèi)容1.檢查信息存儲(chǔ)設(shè)備是否存在安全隱患，如是否安裝殺毒軟件、是否定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份等。2.核實(shí)工作人員的信息訪問權(quán)限是否與工作職責(zé)相符，是否存在違規(guī)訪問和使用信息的情況。3.審查信息傳輸和共享的審批流程是否規(guī)范，信息接收方是否簽署保密協(xié)議，信息使用是否符合規(guī)定。（三）問題處理1.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的信息保密問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求責(zé)任部門或人員限期整改。2.對違反信息保密制度的行為，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括批評教育、警告、罰款、解除勞動(dòng)合同等。同時(shí)，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)依法追究法律責(zé)任。九、信息保密責(zé)任追究（一）責(zé)任界定1.明確信息保密責(zé)任主體，包括信息收集人員、錄入人員、存儲(chǔ)保管人員、訪問使用人員等。各責(zé)任主體應(yīng)按照本制度的要求，履行信息保密職責(zé)。2.對于因故意或重大過失導(dǎo)致信息泄露的行為，應(yīng)明確界定責(zé)任人員，并根據(jù)其行為的性質(zhì)和后果，確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（二）追究方式1.對于違反信息保密制度的工作人員，應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重，采取不同的追究方式。情節(jié)較輕的，給予批評教育、警告等處分；情節(jié)較重的，給予罰款、降職、撤職等處分；情節(jié)嚴(yán)重的，解除勞動(dòng)合同，并依法追究法律責(zé)任。2.對于因信息泄露給患者或家屬造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)