PAGE衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患排查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生，保障患者、醫(yī)護(hù)人員的生命財產(chǎn)安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營，特制定本隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有科室、部門及相關(guān)場所，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品管理、消防安全、電氣安全、建筑安全、信息安全等各個方面。（三）基本原則1.全面排查原則：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個環(huán)節(jié)、各個區(qū)域進(jìn)行全方位、無死角的隱患排查，確保不漏掉任何可能存在安全隱患的部位。2.及時整改原則：對于排查出的安全隱患，要明確整改責(zé)任人和整改期限，及時進(jìn)行整改，確保隱患得到有效消除。3.預(yù)防為主原則：通過定期排查和日常監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，采取有效措施加以預(yù)防，避免安全事故的發(fā)生。4.責(zé)任追究原則：對因工作不力導(dǎo)致安全隱患未能及時發(fā)現(xiàn)或整改的相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)追究其責(zé)任。二、隱患排查組織與職責(zé)（一）隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為組長，各分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各職能部門負(fù)責(zé)人為成員的隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱患排查工作，研究解決隱患排查工作中的重大問題。（二）職責(zé)分工1.主要負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患排查工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。組織制定隱患排查制度和工作計劃，并確保有效實施。協(xié)調(diào)解決隱患排查工作中遇到的重大問題，為隱患排查工作提供必要的資源支持。2.分管領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)按照分工負(fù)責(zé)各自分管領(lǐng)域的隱患排查工作，指導(dǎo)和督促相關(guān)部門落實隱患排查措施。組織對分管領(lǐng)域的安全隱患進(jìn)行分析評估，制定針對性的整改方案，并跟蹤整改落實情況。及時向主要負(fù)責(zé)人匯報分管領(lǐng)域隱患排查工作進(jìn)展情況和存在的問題。3.職能部門職責(zé)安全管理部門負(fù)責(zé)制定和完善隱患排查制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程，并組織實施。定期組織開展全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱患排查工作，對排查出的隱患進(jìn)行匯總、登記和分析。建立隱患排查治理臺賬，跟蹤隱患整改情況，確保隱患得到及時有效的治理。組織開展安全隱患排查培訓(xùn)，提高全體員工的隱患排查意識和能力。醫(yī)療部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品管理等方面進(jìn)行隱患排查，確保醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，及時發(fā)現(xiàn)并報告設(shè)備故障和安全隱患。加強(qiáng)對藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理，防止藥品質(zhì)量問題引發(fā)安全事故。后勤保障部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑安全、消防安全、電氣安全、水暖安全等進(jìn)行隱患排查，確?；A(chǔ)設(shè)施的安全運(yùn)行。定期檢查建筑物的結(jié)構(gòu)安全、消防設(shè)施設(shè)備的完好性、電氣線路的安全性等，及時發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題。做好后勤保障工作，確保水、電、氣等供應(yīng)正常，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營需求。信息部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行隱患排查，保障信息安全和穩(wěn)定運(yùn)行。檢查信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、用戶權(quán)限管理等方面的情況，防止信息泄露和系統(tǒng)故障。制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，提高應(yīng)對信息安全突發(fā)事件的能力。三、隱患排查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全隱患排查1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備檢查各類醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，包括診斷設(shè)備、治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備等，確保設(shè)備正常運(yùn)行，精度符合要求。查看設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄，是否按照規(guī)定進(jìn)行定期維護(hù)、校準(zhǔn)和檢修。檢查設(shè)備的安全防護(hù)裝置是否齊全有效，如漏電保護(hù)、過載保護(hù)、輻射防護(hù)等。2.藥品管理檢查藥品的采購渠道是否合法，藥品質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，有無過期、變質(zhì)、失效藥品。查看藥品的儲存條件是否符合要求，冷藏、冷凍藥品的溫度是否達(dá)標(biāo)。檢查藥品的使用環(huán)節(jié)，是否存在用藥錯誤、不合理用藥等情況。3.醫(yī)療技術(shù)操作檢查醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)操作是否規(guī)范，是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和診療指南。查看手術(shù)、麻醉、護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估和防范措施是否落實到位。檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和處置是否符合規(guī)定，防止交叉感染。（二）消防安全隱患排查1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防栓、滅火器、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報警系統(tǒng)等消防設(shè)施設(shè)備是否完好有效，有無損壞、缺失、故障等情況。查看消防設(shè)施設(shè)備的標(biāo)識是否清晰，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明是否正常工作。檢查消防通道是否暢通無阻，有無堆放雜物、占用消防通道等現(xiàn)象。2.用火用電用氣安全檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的用火行為是否符合規(guī)定，如是否存在違規(guī)使用明火、私拉亂接電線等情況。查看電氣設(shè)備的使用是否規(guī)范，有無過載、短路、漏電等安全隱患。檢查燃?xì)夤艿?、閥門等設(shè)施是否完好，有無泄漏現(xiàn)象，燃?xì)馐褂檬欠穹习踩蟆?.易燃易爆物品管理檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)易燃易爆物品的儲存、使用和管理是否符合規(guī)定，如酒精、氧氣、麻醉劑等。查看易燃易爆物品的存放場所是否通風(fēng)良好，有無防火、防爆措施。檢查易燃易爆物品的領(lǐng)用、使用記錄是否完整，是否做到專人管理、限量使用。（三）建筑安全隱患排查1.建筑物結(jié)構(gòu)安全檢查建筑物主體結(jié)構(gòu)是否存在裂縫、傾斜、下沉等異常情況。查看建筑物的地基基礎(chǔ)、墻體、梁柱等結(jié)構(gòu)構(gòu)件是否完好，有無損壞、變形等安全隱患。檢查建筑物的外立面是否存在脫落、空鼓等安全隱患，防止墜落傷人。2.房屋使用安全檢查房屋的使用功能是否改變，有無擅自改變建筑結(jié)構(gòu)、用途等情況。查看房屋的裝修是否符合安全要求，有無違規(guī)裝修、破壞房屋結(jié)構(gòu)等行為。檢查房屋的附屬設(shè)施，如陽臺、樓梯、欄桿等是否牢固，有無松動、損壞等安全隱患。3.施工現(xiàn)場安全若醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有在建工程，檢查施工現(xiàn)場的安全防護(hù)措施是否到位，如圍擋、警示標(biāo)志、安全網(wǎng)等。查看施工人員是否遵守安全操作規(guī)程，有無違規(guī)作業(yè)、冒險施工等情況。檢查施工現(xiàn)場的臨時用電、臨時用水、臨時設(shè)施等是否符合安全要求。（四）電氣安全隱患排查1.電氣設(shè)備檢查各類電氣設(shè)備的運(yùn)行狀況，包括配電箱、配電柜、電動機(jī)、照明燈具等，是否存在發(fā)熱、冒煙、異味等異?，F(xiàn)象。查看電氣設(shè)備的接地、接零是否良好，絕緣電阻是否符合要求。檢查電氣設(shè)備的電線電纜是否老化、破損，有無私拉亂接電線等情況。2.電氣線路檢查電氣線路的敷設(shè)是否規(guī)范，是否穿管保護(hù)，有無明敷、亂敷等現(xiàn)象。查看電氣線路的接頭是否牢固，有無松動、過熱等安全隱患。檢查電氣線路的過載保護(hù)、短路保護(hù)、漏電保護(hù)等裝置是否靈敏可靠。3.電氣安全管理查看電氣設(shè)備的操作規(guī)程是否完善，操作人員是否持證上崗。檢查電氣設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄是否完整，是否按照規(guī)定進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和檢修。查看電氣安全管理制度是否落實，有無電氣安全檢查、隱患排查治理等工作記錄。（五）信息安全隱患排查1.網(wǎng)絡(luò)安全檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)邊界防護(hù)是否有效，防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等設(shè)備是否正常運(yùn)行。查看網(wǎng)絡(luò)訪問控制是否嚴(yán)格，用戶權(quán)限管理是否規(guī)范，有無非法訪問、網(wǎng)絡(luò)攻擊等安全事件發(fā)生。檢查網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的配置是否合理，網(wǎng)絡(luò)帶寬是否滿足業(yè)務(wù)需求，有無網(wǎng)絡(luò)擁塞、中斷等情況。2.數(shù)據(jù)安全檢查數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制是否健全，數(shù)據(jù)備份是否及時、完整，備份存儲介質(zhì)是否安全可靠。查看數(shù)據(jù)加密措施是否到位，重要數(shù)據(jù)是否進(jìn)行加密存儲和傳輸，防止數(shù)據(jù)泄露。檢查數(shù)據(jù)訪問控制是否嚴(yán)格，操作人員是否按照規(guī)定的權(quán)限訪問和處理數(shù)據(jù)，有無數(shù)據(jù)篡改、丟失等安全隱患。3.信息系統(tǒng)安全檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)是否存在漏洞，是否及時進(jìn)行安全更新和修復(fù)。查看信息系統(tǒng)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制是否完善，應(yīng)急預(yù)案是否制定并定期演練，能否有效應(yīng)對信息安全突發(fā)事件。檢查信息系統(tǒng)的用戶認(rèn)證和授權(quán)機(jī)制是否健全，防止非法用戶登錄系統(tǒng)。四、隱患排查周期與方式（一）排查周期1.日常排查：各科室、部門每天對本區(qū)域內(nèi)的安全隱患進(jìn)行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)并處理一般性安全問題。2.定期排查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月組織一次全面排查；每季度組織一次專項排查，針對重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入排查；每年組織一次綜合性大排查，對全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全隱患進(jìn)行全面梳理和評估。3.季節(jié)性排查：根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，如夏季高溫、冬季寒冷、雨季汛期等，組織開展針對性的季節(jié)性安全隱患排查。4.節(jié)假日排查：在重大節(jié)假日、重要活動前，組織開展節(jié)前安全隱患排查，確保節(jié)日期間和活動期間的安全。（二）排查方式1.現(xiàn)場檢查：隱患排查人員深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個科室、部門、場所，對設(shè)施設(shè)備、環(huán)境等進(jìn)行實地查看，檢查安全隱患情況。2.資料查閱：查閱相關(guān)的文件、記錄、檔案等資料，如設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄、安全檢查記錄、應(yīng)急預(yù)案等，了解安全管理工作的落實情況。3.人員訪談：與醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、患者等進(jìn)行交流，了解他們對安全隱患的發(fā)現(xiàn)和看法，收集相關(guān)信息。4.儀器檢測：利用專業(yè)的檢測儀器對電氣設(shè)備、消防設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行檢測，獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和信息，判斷是否存在安全隱患。五、隱患排查治理流程（一）隱患發(fā)現(xiàn)與登記1.隱患排查人員在排查過程中發(fā)現(xiàn)安全隱患后，應(yīng)立即填寫《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全隱患排查登記表》，詳細(xì)記錄隱患的名稱、位置、類別、發(fā)現(xiàn)時間、發(fā)現(xiàn)人等信息。2.對于能夠立即整改的一般隱患，應(yīng)現(xiàn)場記錄整改情況，并要求整改責(zé)任人簽字確認(rèn)。（二）隱患評估與分析1.安全管理部門對排查出的隱患進(jìn)行匯總整理后，組織相關(guān)專業(yè)人員對隱患的風(fēng)險程度進(jìn)行評估，分析隱患可能導(dǎo)致的后果和影響范圍。2.根據(jù)隱患的評估結(jié)果，確定隱患的等級，一般分為重大隱患、較大隱患、一般隱患和輕微隱患。（三）整改方案制定1.對于重大隱患和較大隱患，由安全管理部門牽頭，組織相關(guān)部門和人員制定詳細(xì)的整改方案。整改方案應(yīng)包括整改措施、整改責(zé)任人、整改期限、整改資金預(yù)算等內(nèi)容。2.整改方案應(yīng)經(jīng)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)后實施。（四）整改實施與跟蹤1.整改責(zé)任人按照整改方案的要求，組織實施整改工作，確保整改措施落實到位。2.安全管理部門負(fù)責(zé)對整改工作進(jìn)行跟蹤檢查，及時掌握整改工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的問題。3.整改完成后，整改責(zé)任人應(yīng)向安全管理部門提交整改報告，申請驗收。（五）隱患驗收與銷號1.安全管理部門組織相關(guān)人員對整改情況進(jìn)行驗收，驗收合格后填寫《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全隱患排查治理驗收表》。2.對于驗收合格的隱患，予以銷號；對于驗收不合格的隱患，應(yīng)責(zé)令整改責(zé)任人重新整改，直至驗收合格。六、隱患排查治理檔案管理1.建立健全衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患排查治理檔案，對隱患排查、評估、整改等全過程的資料進(jìn)行歸檔保存。2.隱患排查治理檔案應(yīng)包括隱患排查登記表、隱患評估報告、整改方案、整改記錄、整改驗收表等相關(guān)文件和資料。3.檔案管理人員應(yīng)定期對隱患排查治理檔案進(jìn)行整理和更新，確保檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性。4.隱患排查治理檔案應(yīng)妥善保管，保存期限不少于規(guī)定年限，以備查閱和追溯。