PAGE衛(wèi)生院巡查巡視制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院健康發(fā)展，特制定本巡查巡視制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位工作人員。3.巡查巡視原則巡查巡視工作應遵循客觀公正、實事求是、注重實效的原則，堅持定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，全面檢查與重點檢查相結(jié)合。二、巡查巡視組織與人員1.巡查巡視領(lǐng)導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的巡查巡視領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組負責統(tǒng)籌安排巡查巡視工作，研究解決巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的重大問題。2.巡查巡視工作小組由衛(wèi)生院各職能科室人員組成巡查巡視工作小組，具體負責實施巡查巡視工作。工作小組應明確分工，確保巡查巡視工作覆蓋衛(wèi)生院各個環(huán)節(jié)。3.巡查巡視人員職責巡查巡視領(lǐng)導小組職責領(lǐng)導和組織開展巡查巡視工作。審定巡查巡視工作計劃、方案和報告。研究解決巡查巡視工作中的重大問題。巡查巡視工作小組職責按照巡查巡視工作計劃和方案，開展具體巡查巡視工作。對巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，及時反饋給相關(guān)科室和人員，并督促整改。撰寫巡查巡視報告，總結(jié)巡查巡視工作情況，提出改進建議。三、巡查巡視內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，包括首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等。查看病歷書寫質(zhì)量，檢查病歷的完整性、準確性、及時性，以及診斷與治療的合理性。檢查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，包括各類檢查、檢驗、治療操作的準確性和安全性。評估醫(yī)療質(zhì)量控制指標完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)院感染率等。2.醫(yī)療安全檢查醫(yī)療設(shè)備運行狀況，確保設(shè)備正常使用，定期維護保養(yǎng)，保證醫(yī)療安全。查看藥品管理情況，包括藥品采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的規(guī)范性，防止藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生。檢查醫(yī)院感染防控措施落實情況，包括消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。評估醫(yī)療風險防范措施，如應急預案制定與演練、突發(fā)事件應急處置能力等。3.醫(yī)德醫(yī)風檢查工作人員服務態(tài)度，是否熱情、耐心、細致，有無推諉、刁難患者等現(xiàn)象。查看廉潔行醫(yī)情況，有無收受紅包、回扣、禮品等違規(guī)行為。評估患者滿意度，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式了解患者對醫(yī)療服務的評價。4.財務管理檢查財務制度執(zhí)行情況，包括財務收支管理、預算管理、成本核算等。查看收費情況，是否嚴格執(zhí)行物價政策，有無亂收費、多收費等問題。審計財務賬目，檢查財務報表的真實性、準確性，防止財務風險。5.行政管理檢查崗位職責履行情況，工作人員是否按時上下班，有無脫崗、串崗現(xiàn)象。查看工作紀律執(zhí)行情況，有無遲到、早退、曠工等違紀行為。評估行政管理效率，各項工作流程是否順暢，有無推諉扯皮、辦事拖沓等問題。四、巡查巡視方式與頻率1.巡查巡視方式定期巡查：每月至少開展一次全面巡查，對衛(wèi)生院各科室進行逐一檢查。不定期抽查：根據(jù)工作需要，不定期對重點科室、重點環(huán)節(jié)進行抽查。專項檢查：針對特定問題或重點工作開展專項巡查巡視，如醫(yī)療質(zhì)量提升專項檢查、醫(yī)德醫(yī)風整治專項檢查等。問卷調(diào)查與現(xiàn)場訪談：通過發(fā)放問卷、現(xiàn)場詢問患者等方式，了解患者對醫(yī)療服務的意見和建議。2.巡查巡視頻率巡查巡視領(lǐng)導小組每季度至少召開一次會議，聽取巡查巡視工作匯報，研究解決巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的問題。巡查巡視工作小組每周至少開展一次巡查巡視工作記錄的整理和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。五、巡查巡視工作程序1.制定計劃巡查巡視領(lǐng)導小組根據(jù)衛(wèi)生院工作實際，制定年度巡查巡視工作計劃，明確巡查巡視的目標、內(nèi)容、方式、頻率等。2.組織實施巡查巡視工作小組按照工作計劃，采取相應的巡查巡視方式，對衛(wèi)生院各科室進行檢查。檢查過程中，應認真填寫巡查巡視記錄，詳細記錄發(fā)現(xiàn)的問題及相關(guān)情況。3.反饋問題巡查巡視工作結(jié)束后，工作小組應及時將巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室和人員，并要求其限期整改。反饋問題應明確具體，提出整改要求和期限。4.整改落實相關(guān)科室和人員接到反饋問題后，應立即組織整改，并將整改情況及時反饋給巡查巡視工作小組。工作小組對整改情況進行跟蹤檢查，確保問題得到徹底解決。5.撰寫報告巡查巡視工作小組根據(jù)巡查巡視情況，撰寫巡查巡視報告。報告應包括巡查巡視工作概況、發(fā)現(xiàn)的問題、整改情況、存在問題的原因分析以及改進建議等內(nèi)容。6.結(jié)果運用巡查巡視領(lǐng)導小組對巡查巡視報告進行審定，并將巡查巡視結(jié)果與科室和個人的績效考核、評先評優(yōu)等掛鉤。對巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀行為，按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。六、問題整改與跟蹤1.整改責任落實相關(guān)科室和人員是問題整改的責任主體，應明確整改責任人，制定具體整改措施，確保整改工作落實到位。2.整改期限一般問題應在接到反饋問題后的[X]個工作日內(nèi)完成整改；較復雜問題應在[X]個工作日內(nèi)制定整改計劃，并在[X]個月內(nèi)完成整改。3.跟蹤檢查巡查巡視工作小組負責對整改情況進行跟蹤檢查，定期了解整改進展情況。對于未按時完成整改或整改不到位的科室和人員，應進行督促和問責。4.整改效果評估整改完成后，巡查巡視工作小組應對整改效果進行評估。評估可通過復查整改問題、查看相關(guān)記錄、征求患者意見等方式進行，確保問題得到徹底解決，醫(yī)療服務質(zhì)量得到有效提升。七、巡查巡視結(jié)果與通報1.結(jié)果公示巡查巡視結(jié)果應定期在衛(wèi)生院內(nèi)部進行公示，接受全體工作人員的監(jiān)督。公示內(nèi)容包括巡查巡視概況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、整改情況等。2.內(nèi)部通報對巡查巡視中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題或典型案例，應進行內(nèi)部通報，引起全體工作人員的重視，防止類似問題再次發(fā)生。通報應明確問題所在、責任科室和人員以及整改要求。3.向