PAGE衛(wèi)生院創(chuàng)建工作制度匯編一、總則1.目的本制度匯編旨在規(guī)范衛(wèi)生院各項工作流程，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。3.制定依據本制度依據國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療質量管理辦法》等制定。二、行政管理工作制度1.衛(wèi)生院崗位職責院長職責全面負責衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務管理工作，制定衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織實施并監(jiān)督檢查；負責衛(wèi)生院的人員、財務、物資等管理工作；協(xié)調與上級衛(wèi)生行政部門及其他相關部門的關系，保障衛(wèi)生院各項工作的順利開展。副院長職責協(xié)助院長開展工作，負責分管領域的行政管理和業(yè)務管理工作；具體組織實施分管工作的計劃、方案和措施；負責分管部門的人員管理、業(yè)務指導和考核工作；及時向院長匯報分管工作進展情況及存在的問題，提出改進建議。各科室主任職責負責本科室的行政管理和業(yè)務管理工作，制定本科室工作計劃和質量控制方案，組織實施并監(jiān)督檢查；負責本科室人員的業(yè)務培訓、技術指導和考核工作；組織本科室開展醫(yī)療服務工作，提高醫(yī)療質量和服務水平；負責本科室與其他科室的協(xié)調溝通，共同完成衛(wèi)生院的各項工作任務。各科室工作人員職責嚴格遵守國家法律法規(guī)和衛(wèi)生院各項規(guī)章制度，認真履行崗位職責；積極參加業(yè)務培訓和學習，不斷提高業(yè)務水平和綜合素質；負責本科室的醫(yī)療服務工作，按照操作規(guī)程和診療規(guī)范為患者提供優(yōu)質服務；做好本科室的醫(yī)療記錄、資料整理和保管工作，及時向上級匯報工作情況。2.會議制度院務會議定期召開，由院長主持，副院長、各科室主任及相關職能部門負責人參加。會議主要內容包括傳達上級衛(wèi)生行政部門的文件精神和工作要求，總結衛(wèi)生院近期工作情況，分析存在的問題，研究部署下一階段工作任務?？剖視h由各科室主任主持，本科室工作人員參加。會議主要內容包括傳達院務會議精神，總結本科室近期工作情況，安排下一階段工作任務，組織業(yè)務學習和討論，解決本科室工作中存在的問題。專題會議根據工作需要不定期召開，由相關負責人主持，有關人員參加。會議主要內容包括研究解決專項工作中的問題，如醫(yī)療質量控制、醫(yī)院感染管理、人才培養(yǎng)等。3.考勤制度衛(wèi)生院工作人員應嚴格遵守工作時間，按時上下班，不得遲到、早退、曠工。請假應提前辦理請假手續(xù)，填寫請假申請表，經批準后方可離開工作崗位。請假分為病假、事假、婚假、產假、喪假等，請假期限根據相關規(guī)定執(zhí)行。曠工連續(xù)超過[X]天或一年內累計超過[X]天的，按照國家有關規(guī)定予以辭退?？记谇闆r由專人負責記錄，每月進行統(tǒng)計匯總，作為工作人員績效考核的重要依據。4.財務管理制度嚴格執(zhí)行國家財務法律法規(guī)和財務制度，建立健全財務管理制度和內部控制制度。衛(wèi)生院財務工作由專人負責，實行獨立核算，自負盈虧。財務人員應認真履行職責，做好財務核算、財務管理和財務監(jiān)督工作。合理編制年度預算，嚴格執(zhí)行預算，確保衛(wèi)生院各項工作的資金需求。加強成本核算，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效益。嚴格執(zhí)行收費標準，規(guī)范收費行為，做到收費公開透明。加強票據管理，確保票據的真實性、合法性和完整性。定期進行財務審計，接受上級衛(wèi)生行政部門和財政部門的監(jiān)督檢查。三、醫(yī)療業(yè)務工作制度1.醫(yī)療質量管理制度建立健全醫(yī)療質量管理組織，成立醫(yī)療質量管理委員會，負責制定醫(yī)療質量管理制度、質量控制標準和考核方案，組織實施醫(yī)療質量控制和考核工作。加強醫(yī)療質量管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。定期開展醫(yī)療質量檢查和評估工作，對醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療文書書寫等進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以整改。加強醫(yī)療風險防范，建立醫(yī)療風險預警機制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險進行及時評估和處理。加強醫(yī)患溝通，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護衛(wèi)生院的正常醫(yī)療秩序。2.醫(yī)療安全管理制度加強醫(yī)療安全教育，提高工作人員的醫(yī)療安全意識，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和診療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全管理措施，如醫(yī)療設備安全管理、藥品安全管理、輸血安全管理等。加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施，如消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理制度等，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)療安全風險評估，對高風險科室、高風險環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。3.醫(yī)療文書管理制度醫(yī)療文書是醫(yī)療工作的重要組成部分，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單等。醫(yī)療文書應客觀、真實、準確、完整、及時、規(guī)范。加強醫(yī)療文書書寫培訓，提高工作人員的醫(yī)療文書書寫水平。嚴格執(zhí)行醫(yī)療文書書寫規(guī)范，按照規(guī)定的格式、內容和要求進行書寫。建立醫(yī)療文書審核制度，對醫(yī)療文書進行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。加強醫(yī)療文書的保管和歸檔工作，確保醫(yī)療文書的完整性和可追溯性。4.醫(yī)療技術準入制度嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，未經批準的醫(yī)療技術不得在衛(wèi)生院開展。新開展的醫(yī)療技術應按照規(guī)定進行申報、審核和備案。加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立醫(yī)療技術臨床應用評估制度，對醫(yī)療技術的安全性、有效性、合理性進行評估。定期對醫(yī)療技術人員進行技術培訓和考核，確保其具備開展相應醫(yī)療技術的能力和水平。5.藥品管理制度嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，建立健全藥品管理制度，加強藥品采購、儲存、保管、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。藥品采購應嚴格按照規(guī)定的渠道和程序進行，確保藥品質量。加強藥品驗收工作，對購進的藥品進行嚴格檢查，防止不合格藥品進入衛(wèi)生院。藥品儲存應符合藥品儲存條件要求，分類存放，定期盤點，確保藥品數量準確、質量完好。加強藥品有效期管理，防止過期藥品使用。藥品發(fā)放應嚴格按照醫(yī)囑進行，做到準確無誤。加強藥品使用管理，合理用藥，避免濫用和浪費。根據國家有關規(guī)定，做好藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。四、護理工作制度1.護理質量管理建立健全護理質量管理組織，成立護理質量管理委員會，負責制定護理質量管理制度、質量控制標準和考核方案，組織實施護理質量控制和考核工作。加強護理質量管理，嚴格執(zhí)行護理質量核心制度，如護理查對制度、護理交接班制度、分級護理制度、護理安全管理制度等。定期開展護理質量檢查和評估工作，對護理服務質量、護理安全、護理文書書寫等進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以整改。加強護理人員培訓，提高護理人員的業(yè)務水平和綜合素質。定期組織護理業(yè)務學習和技能培訓，開展護理科研和創(chuàng)新活動。2.護理安全管理加強護理安全教育，提高護理人員的安全意識，嚴格遵守護理操作規(guī)程和護理安全管理制度，確保護理安全。建立健全護理安全管理制度，加強護理安全管理措施，如護理風險評估、護理安全警示標識、護理不良事件報告制度等。加強護理安全風險評估，對高風險患者、高風險環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。妥善處理護理不良事件，及時報告并進行調查分析，采取有效措施加以整改，防止類似事件再次發(fā)生。3.護理文書管理護理文書是護理工作的重要組成部分，包括護理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理交班報告等。護理文書應客觀、真實、準確、完整、及時、規(guī)范。加強護理文書書寫培訓，提高護理人員的護理文書書寫水平。嚴格執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范，按照規(guī)定的格式、內容和要求進行書寫。建立護理文書審核制度，對護理文書進行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。加強護理文書的保管和歸檔工作，確保護理文書的完整性和可追溯性。五、醫(yī)院感染管理工作制度1.醫(yī)院感染管理組織成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔任主任，副院長擔任副主任，各科室主任為成員。醫(yī)院感染管理委員會負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，組織實施醫(yī)院感染管理工作，定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的問題。2.醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理制度，包括醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度等。加強醫(yī)院感染監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員手等進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和感染隱患。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的消毒滅菌工作，防止交叉感染。規(guī)范無菌技術操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作過程中的無菌原則。加強醫(yī)療廢物管理工作，嚴格按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存、處置的要求進行管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作，為醫(yī)務人員提供必要的防護用品，定期進行職業(yè)暴露培訓，提高醫(yī)務人員的自我防護意識和能力。3.醫(yī)院感染防控措施加強醫(yī)院感染防控知識培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。合理布局醫(yī)院診療環(huán)境，加強通風換氣，保持空氣清新。嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒、滅菌制度，確保其符合衛(wèi)生標準。加強對重點科室、重點部位的醫(yī)院感染防控工作，如手術室、重癥監(jiān)護室、產房等。加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)、報告和隔離感染患者，采取有效的治療措施，防止感染的傳播。六、后勤保障工作制度1.物資管理制度建立健全物資管理制度，加強物資采購、儲存、保管、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。物資采購應嚴格按照規(guī)定的渠道和程序進行，確保物資質量。加強物資驗收工作，對購進的物資進行嚴格檢查，防止不合格物資進入衛(wèi)生院。物資儲存應符合物資儲存條件要求，分類存放，定期盤點，確保物資數量準確、質量完好。加強物資有效期管理，防止過期物資使用。物資發(fā)放應嚴格按照規(guī)定進行，做到準確無誤。加強物資使用管理，合理使用物資，避免浪費。定期對物資進行清查盤點，及時掌握物資庫存情況，為衛(wèi)生院的物資供應提供保障。2.設備管理制度建立健全設備管理制度，加強設備采購、安裝、調試、驗收、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等環(huán)節(jié)的管理。設備采購應嚴格按照規(guī)定的渠道和程序進行，確保設備質量。加強設備驗收工作，對購進的設備進行嚴格檢查，防止不合格設備進入衛(wèi)生院。設備安裝、調試應按照設備說明書的要求進行，確保設備正常運行。加強設備使用管理，操作人員應經過培訓合格后上崗，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。定期對設備進行維護、保養(yǎng)，確保設備性能良好。建立設備維修檔案，記錄設備維修情況。設備報廢應按照規(guī)定的程序進行申報、審批，及時清理報廢設備。3.環(huán)境衛(wèi)生管理制度加強衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療環(huán)境整潔、舒適、安全。制定環(huán)境衛(wèi)生清掃制度，定期對衛(wèi)生院各區(qū)域進行清掃、消毒，包括診療區(qū)域、病房、走廊、衛(wèi)生間等。加強對醫(yī)療廢物、污水的管理，嚴格按照規(guī)定進行分類收集、運送、貯存、處置，防止環(huán)境污染。加強對衛(wèi)生院綠化工作的管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。4.食堂管理制度建立健全食堂管理制度，加強食堂食品安全管理。食堂工作人員應持健康證上崗，嚴格遵守食品衛(wèi)生操作規(guī)程。加強食品采購、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理，確