PAGE制定醫(yī)生衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)生及相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)生個(gè)人衛(wèi)生管理（一）著裝要求1.醫(yī)生在工作期間應(yīng)穿著統(tǒng)一的工作服，保持整潔、得體。工作服應(yīng)定期清洗、更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊區(qū)域，應(yīng)按照規(guī)定穿著專用的工作服、手術(shù)衣、隔離衣等。3.工作服不得穿出醫(yī)院工作區(qū)域，不得在工作服上佩戴與工作無關(guān)的物品。（二）手衛(wèi)生1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到清潔。使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手掌心、手背、指縫、指甲等部位，揉搓至干。3.配備合格有效的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、水龍頭、洗手液、速干手消毒劑等，并定期檢查、維護(hù)，確保正常使用。（三）面部與頭發(fā)衛(wèi)生1.保持面部清潔，不得化濃妝，不得佩戴夸張的首飾。2.頭發(fā)應(yīng)梳理整齊，保持清潔，男性醫(yī)生頭發(fā)不宜過長，女性醫(yī)生長發(fā)應(yīng)束起。（四）口腔衛(wèi)生1.保持口腔清潔，上班前不得飲酒、吃有異味的食物。2.工作期間如需佩戴口罩，應(yīng)注意保持口罩的清潔，避免污染。三、診療環(huán)境衛(wèi)生管理（一）診療區(qū)域清潔與消毒1.各診療科室應(yīng)保持診療區(qū)域的清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行清掃，定期進(jìn)行消毒。地面、桌面應(yīng)濕式清掃，拖把、抹布應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。2.診療設(shè)備、儀器應(yīng)定期清潔、消毒，按照設(shè)備說明書的要求進(jìn)行操作。對(duì)頻繁接觸的設(shè)備表面，如心電圖機(jī)、血糖儀等，應(yīng)增加消毒頻次。3.治療室、換藥室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。定期對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?？諝赓|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。（二）病房衛(wèi)生管理1.病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適，每日進(jìn)行通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行全面清潔消毒。2.病床、床頭柜等設(shè)施應(yīng)定期擦拭消毒，床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。3.病房內(nèi)的衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔，每日進(jìn)行沖洗消毒，便器應(yīng)定期消毒，防止交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合環(huán)保要求，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，保持清潔，定期消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，做好交接記錄。（四）污水處理1.醫(yī)院應(yīng)建立污水處理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療污水進(jìn)行有效處理，達(dá)標(biāo)后排放。2.污水處理系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、監(jiān)測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，水質(zhì)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)對(duì)污水處理過程的管理，記錄污水處理的各項(xiàng)參數(shù)，如消毒劑投加量、處理時(shí)間等。四、醫(yī)療操作衛(wèi)生管理（一）無菌操作1.醫(yī)生在進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿戴無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，保持無菌區(qū)域的清潔、干燥。2.無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，標(biāo)明名稱、有效期等信息。無菌物品應(yīng)定期檢查，過期或受潮的無菌物品不得使用。3.手術(shù)器械、敷料等應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌處理，確保無菌狀態(tài)。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染，應(yīng)立即更換。（二）隔離技術(shù)1.對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，按照不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離方式，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，配備必要的隔離設(shè)施和防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套隔離衣等。3.醫(yī)護(hù)人員在接觸隔離患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。在離開隔離病房時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品的更換、處理。（三）侵入性操作衛(wèi)生1.進(jìn)行侵入性操作，如穿刺、插管、內(nèi)鏡檢查等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作。2.操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，使用合格的一次性醫(yī)療器械或經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌的復(fù)用醫(yī)療器械。3.操作后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好局部護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。五、消毒滅菌管理（一）消毒滅菌原則1.根據(jù)物品的性能、污染程度等選擇合適的消毒滅菌方法。2.嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒滅菌效果。3.消毒滅菌后的物品應(yīng)妥善保存，防止再次污染。（二）消毒滅菌方法1.物理消毒滅菌方法：包括熱力消毒滅菌（如煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等）、紫外線消毒、電離輻射消毒等。應(yīng)根據(jù)不同的物品選擇合適的物理消毒滅菌方法，并正確操作。2.化學(xué)消毒滅菌方法：包括使用各種消毒劑進(jìn)行浸泡、擦拭、噴霧等消毒。應(yīng)嚴(yán)格按照消毒劑的使用說明進(jìn)行配制和使用，注意消毒劑的濃度、作用時(shí)間、適用范圍等。3.對(duì)于耐高溫、耐高壓的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐熱、不耐濕的物品，可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌方法。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果監(jiān)測(cè)、紫外線燈的輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)等，確保設(shè)備正常運(yùn)行，消毒滅菌效果符合要求。2.對(duì)消毒后的環(huán)境、物品進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，如空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒不合格情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。3.對(duì)滅菌后的醫(yī)療器械和物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，如使用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果可靠。六、感染防控管理（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、危險(xiǎn)因素等，采取針對(duì)性的防控措施。（二）抗菌藥物合理使用1.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)患者的病情、病原菌種類等合理選用抗菌藥物。2.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，控制抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度，避免濫用抗菌藥物。3.定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高醫(yī)生的用藥水平，規(guī)范抗菌藥物的處方行為。（三）多重耐藥菌防控1.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者。2.對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者采取隔離措施，嚴(yán)格遵守接觸隔離技術(shù)規(guī)范，防止多重耐藥菌的傳播。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、環(huán)境等的清潔消毒，防止多重耐藥菌的交叉污染。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)生個(gè)人衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療操作衛(wèi)生、消毒滅菌管理、感染防控管理等方面執(zhí)行情況。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)生衛(wèi)生管理考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)生的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包