PAGE衛(wèi)生院分級(jí)診療相關(guān)制度一、總則（一）目的為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，構(gòu)建有序的分級(jí)診療秩序，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)衛(wèi)生院及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及參與分級(jí)診療工作的醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障人民群眾健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.基層首診原則：引導(dǎo)患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診和健康守門人作用。3.雙向轉(zhuǎn)診原則：建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療資源利用效率。4.急慢分治原則：明確急慢性病診療服務(wù)功能定位，為急危重癥患者提供及時(shí)、有效的救治，為慢性病患者提供連續(xù)、規(guī)范的健康管理服務(wù)。5.上下聯(lián)動(dòng)原則：加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，形成分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作格局，共同提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效能。二、分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位1.提供基本醫(yī)療服務(wù)：承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，為患者提供便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。2.開展公共衛(wèi)生服務(wù)：按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，做好預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、慢性病管理、傳染病防控等公共衛(wèi)生工作，提高居民健康水平。3.進(jìn)行健康管理：為轄區(qū)居民建立健康檔案，開展健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，實(shí)施個(gè)性化的健康管理方案，促進(jìn)居民健康。4.協(xié)助上級(jí)醫(yī)院開展康復(fù)服務(wù)：接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)患者，為其提供康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）縣級(jí)醫(yī)院功能定位1.提供急危重癥和疑難病癥診療服務(wù)：重點(diǎn)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等學(xué)科建設(shè)，提高急危重癥和疑難病癥的診斷、治療能力。2.開展醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作：承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)任務(wù)，開展醫(yī)學(xué)科研和新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣應(yīng)用，提高區(qū)域醫(yī)療技術(shù)水平。3.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作：建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶關(guān)系，通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。4.接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者：對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行及時(shí)、有效的診治，提供必要的住院治療服務(wù)。（三）市級(jí)醫(yī)院功能定位1.提供高水平的?？圃\療服務(wù)：重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)?？疲訌?qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高疑難病癥、急危重癥的診治能力，開展國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的診療技術(shù)和科研項(xiàng)目。2.承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心任務(wù)：負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)危急重癥患者的救治，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)工作，承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。3.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：利用信息化技術(shù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。4.接收縣級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者：對(duì)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者進(jìn)行綜合診治，提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。三、分級(jí)診療工作流程（一）基層首診1.宣傳引導(dǎo)：通過(guò)多種渠道向居民宣傳分級(jí)診療政策，引導(dǎo)居民樹立正確的就醫(yī)觀念，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。2.患者就診：患者根據(jù)自身病情，自主選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和治療，根據(jù)病情需要，為患者提供轉(zhuǎn)診建議。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.上轉(zhuǎn)指征：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)超出自身診療能力的患者，經(jīng)評(píng)估后及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。上轉(zhuǎn)指征包括：疑難重癥患者、診斷不明患者、病情復(fù)雜需要多學(xué)科會(huì)診患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法提供有效治療的患者等。2.上轉(zhuǎn)流程：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者基本信息、病情、診療經(jīng)過(guò)等，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院接到轉(zhuǎn)診單后，應(yīng)及時(shí)安排接診。3.下轉(zhuǎn)指征：上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)條件的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和后續(xù)管理。下轉(zhuǎn)指征包括：病情穩(wěn)定不需要繼續(xù)住院治療的患者、診斷明確需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的患者、手術(shù)后病情穩(wěn)定需要康復(fù)護(hù)理的患者等。4.下轉(zhuǎn)流程：上級(jí)醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)診單，告知患者或家屬轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原因和注意事項(xiàng)，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診單后，應(yīng)及時(shí)安排接診，并做好后續(xù)隨訪和管理工作。（三）急慢分治1.急病救治：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)急危重癥患者進(jìn)行初步急救處理后，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立綠色通道，優(yōu)先救治急危重癥患者。2.慢病管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范管理，包括建立健康檔案、定期隨訪、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提供慢性病診療方案和培訓(xùn)。四、醫(yī)療服務(wù)銜接（一）信息共享1.建立信息系統(tǒng)：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者基本信息、診療信息、健康檔案等數(shù)據(jù)的共享。2.信息推送：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診患者時(shí)，應(yīng)將患者相關(guān)信息推送至上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院在患者出院時(shí)，應(yīng)將患者出院小結(jié)、康復(fù)建議等信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（二）醫(yī)療技術(shù)協(xié)作1.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平。2.專家下沉：上級(jí)醫(yī)院定期安排專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診、查房、講學(xué)，開展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。3.進(jìn)修培訓(xùn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。（三）藥品供應(yīng)保障1.基層藥品配備：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本藥物目錄要求，配備常用藥品和急救藥品，滿足患者基本用藥需求。2.藥品配送：建立藥品配送機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品及時(shí)供應(yīng)。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，及時(shí)配送藥品。3.用藥指導(dǎo)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，確?；颊吆侠碛盟帯Ｉ霞?jí)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行用藥培訓(xùn)，提高其用藥水平。五、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制（一）績(jī)效考核1.建立考核指標(biāo)體系：制定分級(jí)診療工作績(jī)效考核指標(biāo)體系，包括基層首診率、雙向轉(zhuǎn)診率、患者滿意度等指標(biāo)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核方式：采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果向社會(huì)公開，并與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資掛鉤。（二）激勵(lì)機(jī)制1.財(cái)政補(bǔ)償：對(duì)積極開展分級(jí)診療工作、服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)償，用于改善基礎(chǔ)設(shè)施條件、提高人員待遇等。2.醫(yī)保政策支持：完善醫(yī)保政策，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)保報(bào)銷傾斜政策，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，醫(yī)保報(bào)銷比例應(yīng)保持連續(xù)計(jì)算，不降低。3.職稱晉升與評(píng)優(yōu)評(píng)先：在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，對(duì)積極參與分級(jí)診療工作、表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予優(yōu)先考慮，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與分級(jí)診療工作。六、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查主體成立分級(jí)診療工作監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)分級(jí)診療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、財(cái)政部門等相關(guān)部門組成，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.制度執(zhí)行情況：檢查各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療相關(guān)制度的執(zhí)行情況，包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、醫(yī)療服務(wù)銜接等制度的落實(shí)情況。2.服務(wù)質(zhì)量：檢查各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等方面。3.信息管理：檢查各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)和信息共享情況，確?；颊咝畔⒌募皶r(shí)、準(zhǔn)確、安全。4.醫(yī)保政策執(zhí)行情況：檢查各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況，包括醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)保結(jié)算等方面。（三）