PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療管理規(guī)章制度一、總則1.目的本規(guī)章制度旨在加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員、管理人員及其他相關(guān)工作人員。3.制定依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生院實(shí)際情況制定。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長擔(dān)任主任，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析，提出改進(jìn)意見和建議。各科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和監(jiān)督工作。2.質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理制度、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，對發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量缺陷及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，針對存在的問題制定改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。3.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)制定明確的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診診斷符合率、住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率等。定期對醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施加以解決。三、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度建立健全醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)療安全隱患排查制度等。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和預(yù)警，制定相應(yīng)的防范措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并積極采取措施進(jìn)行處理。定期開展醫(yī)療安全隱患排查工作，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)進(jìn)行整改，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療安全防范措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識教育，提高其對醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療行為的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，為醫(yī)療安全提供保障。做好醫(yī)院感染防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.醫(yī)療糾紛處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，及時(shí)了解患者的需求和意見，妥善處理患者投訴。對于發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查和分析，按照相關(guān)法律法規(guī)和程序進(jìn)行處理，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益。四、醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的評估和審核，確保技術(shù)的安全性和有效性。醫(yī)務(wù)人員開展新的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)的資質(zhì)證書后方可開展。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用質(zhì)量。定期對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。3.醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)與考核制定醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)考核，考核結(jié)果與職稱晉升、崗位聘任等掛鉤。五、藥品管理1.藥品采購管理建立健全藥品采購管理制度，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和相關(guān)政策進(jìn)行藥品采購。選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，確保藥品質(zhì)量。加強(qiáng)藥品采購計(jì)劃管理，根據(jù)臨床需求合理制定采購計(jì)劃，避免藥品積壓和浪費(fèi)。2.藥品儲(chǔ)存管理按照藥品儲(chǔ)存條件要求，設(shè)置相應(yīng)的藥品倉庫和藥房，確保藥品儲(chǔ)存安全。對藥品進(jìn)行分類存放，標(biāo)識清晰，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)工作，定期對藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量。3.藥品使用管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用管理制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照藥品說明書和診療規(guī)范合理使用藥品。加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)事件。規(guī)范藥品處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，確保處方的合法性和規(guī)范性。六、醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購管理建立醫(yī)療器械采購管理制度，按照國家法律法規(guī)和相關(guān)政策進(jìn)行醫(yī)療器械采購。選擇具有合法資質(zhì)的醫(yī)療器械供應(yīng)商，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，確保醫(yī)療器械質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療器械采購計(jì)劃管理，根據(jù)臨床需求合理制定采購計(jì)劃，避免醫(yī)療器械積壓和浪費(fèi)。2.醫(yī)療器械使用管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械使用管理制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)療器械操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療器械的安全使用。加強(qiáng)對醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行。規(guī)范醫(yī)療器械使用記錄，詳細(xì)記錄醫(yī)療器械的使用情況、維護(hù)保養(yǎng)情況等。3.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報(bào)告建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，加強(qiáng)對醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測和報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并積極采取措施進(jìn)行處理。定期對醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行分析和總結(jié)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、病歷書寫與管理1.病歷書寫規(guī)范嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病歷書寫，確保病歷內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確完整、及時(shí)、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，表述準(zhǔn)確、清晰、易懂。病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。2.病歷質(zhì)量管理加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期對病歷進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并督促整改。病歷質(zhì)量考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。3.病歷保管與借閱建立病歷保管制度，妥善保管病歷資料，防止病歷丟失、損壞。嚴(yán)格病歷借閱手續(xù)，借閱病歷應(yīng)經(jīng)科室主任同意，并辦理相關(guān)借閱登記手續(xù)。八、護(hù)理管理1.護(hù)理質(zhì)量管理建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量缺陷管理，對發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量缺陷及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。持續(xù)推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估和分析，針對存在的問題制定改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。2.護(hù)理安全管理建立護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，提高其安全意識。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，對可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和防范。做好護(hù)理安全不良事件報(bào)告和處理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理安全問題。3.護(hù)理人員培訓(xùn)與