PAGE衛(wèi)生院行政巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院行政管理，規(guī)范行政行為，提高工作效率，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作依法依規(guī)、高效有序運(yùn)行，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全，特制定本行政巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位工作人員。（三）巡查原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行巡查。2.全面覆蓋原則：涵蓋衛(wèi)生院行政管理的各個方面，包括但不限于醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、后勤保障等。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點(diǎn)，注重巡查結(jié)果的分析與運(yùn)用。4.客觀公正原則：巡查過程中堅(jiān)持實(shí)事求是，客觀公正地反映情況，不偏袒、不隱瞞。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的行政巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃巡查工作，審定巡查計(jì)劃、巡查報告，研究解決巡查工作中的重大問題。（二）巡查工作小組由行政職能科室人員組成巡查工作小組，負(fù)責(zé)具體實(shí)施巡查工作。巡查工作小組應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉衛(wèi)生院的各項(xiàng)工作流程和規(guī)章制度。其職責(zé)包括：1.制定年度巡查計(jì)劃和具體巡查方案。2.按照巡查計(jì)劃和方案開展巡查工作，通過查閱資料、實(shí)地查看、問卷調(diào)查、訪談等方式，全面收集相關(guān)信息。3.對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析問題產(chǎn)生的原因，提出整改建議，并形成巡查報告。4.跟蹤督促整改措施的落實(shí)情況，對整改效果進(jìn)行評估。三、巡查內(nèi)容（一）行政管理1.制度建設(shè)與執(zhí)行檢查衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度是否健全，是否符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。查看各科室對規(guī)章制度的執(zhí)行情況，有無違反制度的行為。2.崗位職責(zé)履行核實(shí)各崗位工作人員是否明確崗位職責(zé)，是否認(rèn)真履行職責(zé)。檢查工作任務(wù)的完成情況，有無推諉扯皮、延誤工作等現(xiàn)象。3.會議與文件管理檢查會議組織情況，會議記錄是否完整、準(zhǔn)確。查看文件收發(fā)、傳閱、歸檔等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，文件精神是否及時傳達(dá)落實(shí)。4.印章與檔案管理檢查印章使用是否符合規(guī)定，有無審批登記手續(xù)。查看檔案管理是否規(guī)范，檔案資料是否齊全、完整，歸檔是否及時。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)管理1.醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度等。查看病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等。檢查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況，有無違規(guī)操作行為。2.醫(yī)療安全檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行與維護(hù)情況，確保設(shè)備正常使用，保障醫(yī)療安全。查看藥品管理情況，包括藥品的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，有無藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告。檢查醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。3.醫(yī)療服務(wù)調(diào)查患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，了解患者的就醫(yī)體驗(yàn)。檢查醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力，有無服務(wù)投訴及處理情況。（三）財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理檢查預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性，預(yù)算執(zhí)行情況是否符合預(yù)算安排。查看預(yù)算調(diào)整的程序是否規(guī)范，有無擅自調(diào)整預(yù)算的行為。2.財(cái)務(wù)收支管理檢查財(cái)務(wù)收支憑證是否真實(shí)、合法、完整，賬目是否清晰。查看收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)是否合規(guī)，有無亂收費(fèi)現(xiàn)象。3.資產(chǎn)管理核實(shí)固定資產(chǎn)的登記、入賬、清查、盤點(diǎn)等情況，確保資產(chǎn)安全完整。檢查流動資產(chǎn)的管理情況，如庫存現(xiàn)金、銀行存款、往來款項(xiàng)等是否規(guī)范。（四）后勤保障管理1.物資采購與供應(yīng)檢查物資采購計(jì)劃的制定與執(zhí)行情況，采購流程是否規(guī)范。查看物資的驗(yàn)收、入庫、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格，物資質(zhì)量是否合格。2.設(shè)備維護(hù)與維修檢查設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)情況，設(shè)備維修是否及時、有效。查看設(shè)備維修記錄是否完整，維修費(fèi)用是否合理。3.環(huán)境衛(wèi)生與安全檢查衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括室內(nèi)外清潔、消毒等情況。查看消防安全設(shè)施是否完好有效，水電暖等設(shè)施運(yùn)行是否正常，有無安全隱患。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：按照年度巡查計(jì)劃，定期對衛(wèi)生院各科室進(jìn)行全面巡查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，對重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)或突發(fā)事件進(jìn)行不定期巡查。3.專項(xiàng)巡查：針對衛(wèi)生院行政管理中的某個特定問題或重點(diǎn)工作開展專項(xiàng)巡查。（二）巡查頻率1.定期巡查每年不少于[X]次。2.不定期巡查根據(jù)實(shí)際情況適時開展。3.專項(xiàng)巡查根據(jù)具體專項(xiàng)工作安排進(jìn)行。五、巡查程序（一）巡查準(zhǔn)備1.巡查工作小組根據(jù)巡查計(jì)劃和方案，明確巡查內(nèi)容、范圍、方法和人員分工。2.收集與巡查相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、文件資料等，為巡查工作提供依據(jù)。3.準(zhǔn)備巡查所需的各類表格、記錄工具等。（二）巡查實(shí)施1.巡查工作小組按照預(yù)定的巡查方式和方法，深入各科室開展巡查工作。2.通過查閱資料了解科室工作開展情況，實(shí)地查看工作現(xiàn)場，與工作人員進(jìn)行交流訪談，發(fā)放問卷調(diào)查等方式，全面收集信息。3.對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括問題發(fā)生地點(diǎn)、涉及人員、具體情況等，并拍照或留存相關(guān)證據(jù)。（三）巡查報告1.巡查工作結(jié)束后，巡查工作小組對巡查收集的資料進(jìn)行整理、分析，撰寫巡查報告。2.巡查報告應(yīng)包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、問題原因分析、整改建議等內(nèi)容。3.巡查報告經(jīng)巡查工作小組組長審核后，提交巡查領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（四）反饋與整改1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組將審定后的巡查報告反饋給被巡查科室。2.被巡查科室應(yīng)針對巡查報告中提出的問題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進(jìn)行整改。3.整改措施應(yīng)具有可操作性，整改責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真落實(shí)整改措施，確保問題得到有效解決。（五）跟蹤與評估1.巡查工作小組對被巡查科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改進(jìn)展。2.在整改期限結(jié)束后，對整改效果進(jìn)行評估，檢查問題是否得到徹底解決，相關(guān)工作是否得到改進(jìn)。3.對整改不力的科室，責(zé)令其重新整改，并視情況進(jìn)行通報批評。六、結(jié)果運(yùn)用（一）與績效考核掛鉤將行政巡查結(jié)果納入科室和個人績效考核體系，對巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多、整改不力的科室和個人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。（二）作為干部任用參考行政巡查結(jié)果作為干部選拔任用、評先評優(yōu)的重要參考依據(jù)，優(yōu)先選拔在巡查中表現(xiàn)突出、工作業(yè)績優(yōu)秀的干部。