PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療查對制度一、總則（一）目的本制度旨在加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)過程中的查對工作，確保醫(yī)療行為的準確性和安全性，有效防范醫(yī)療差錯和事故，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各項醫(yī)療操作、診療活動及相關(guān)管理工作。（三）基本原則1.嚴格執(zhí)行原則：全體醫(yī)護人員必須嚴格遵守本制度，認真履行查對職責，確保每一項醫(yī)療行為都經(jīng)過嚴格查對。2.雙人核對原則：在關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)，如給藥、輸血、手術(shù)等，必須實行雙人核對，以減少差錯發(fā)生。3.及時準確原則：查對工作應(yīng)在醫(yī)療行為實施前及時進行，確保信息準確無誤，避免延誤治療。4.全面覆蓋原則：涵蓋醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，包括門診、住院、檢查、檢驗、治療、護理等，不留任何查對盲點。二、門診查對制度（一）掛號查對1.掛號人員在掛號時，應(yīng)認真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等基本信息，確保準確無誤。2.核對掛號科室、就診時間、掛號費用等信息，避免錯掛、漏掛。（二）就診查對1.患者就診時，分診護士應(yīng)再次核對患者基本信息，與掛號信息進行比對，確認無誤后引導患者至相應(yīng)科室就診。2.醫(yī)生在接診患者時，首先要核對患者身份，詢問病史、癥狀等信息，查看病歷資料，確保對患者情況有全面準確的了解。（三）檢查檢驗申請查對1.醫(yī)生開具檢查檢驗申請單時，應(yīng)認真填寫患者基本信息、檢查檢驗項目、目的等內(nèi)容，確保字跡清晰、準確。2.申請單填寫完成后，需經(jīng)第二人核對，確保信息無誤后簽字確認。3.將申請單交予患者或家屬時，告知其檢查檢驗的注意事項、時間、地點等信息，并提醒其核對申請單上的內(nèi)容。（四）繳費查對1.患者繳費時，收費人員應(yīng)核對患者姓名、繳費項目、金額等信息，與申請單一致后進行收費操作。2.打印繳費憑證后，再次核對憑證上的信息與患者及申請單信息是否相符，無誤后交予患者。三、住院查對制度（一）入院查對1.患者入院時，病房護士應(yīng)在住院處護士的協(xié)助下，核對患者身份，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、診斷等信息。2.核對患者攜帶的物品、病歷資料等，確保齊全無誤。3.將患者護送至病房，與病房責任護士進行交接，詳細介紹患者情況，雙方簽字確認。（二）醫(yī)囑查對1.醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括藥物名稱、劑量、用法、時間等，確保準確無誤。2.醫(yī)囑經(jīng)雙人核對后，護士方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)再次核對患者身份及醫(yī)囑信息，避免差錯。3.每日對醫(yī)囑進行總查對，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，確保所有醫(yī)囑得到及時準確的執(zhí)行。（三）護理查對1.護理操作前，護士應(yīng)核對患者身份、操作項目、部位等信息，確保準確無誤。2.在執(zhí)行護理操作過程中，如給藥、輸液、輸血等，必須嚴格遵守操作規(guī)程，實行雙人核對。3.護理操作完成后，再次核對相關(guān)信息，觀察患者反應(yīng)，確保操作安全有效。4.每班護士應(yīng)進行護理查對記錄，記錄患者的護理情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，以備查閱。（四）手術(shù)查對1.手術(shù)前查對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士在手術(shù)前應(yīng)共同核對患者身份、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保無誤。核對患者病歷資料、術(shù)前檢查檢驗結(jié)果、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確認各項準備工作完善。三方核對無誤后，分別在手術(shù)安全核查表上簽字。2.手術(shù)中查對手術(shù)開始前，再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息。手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對手術(shù)用物、器械等進行查對，確保使用正確。輸血、用藥時，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，確保輸血、用藥安全。3.手術(shù)后查對手術(shù)結(jié)束后，核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血、輸血、用藥等情況。檢查手術(shù)切口、引流管等情況，確保患者術(shù)后安全。與麻醉醫(yī)生共同護送患者至病房，并與病房護士進行交接，詳細介紹患者手術(shù)情況，雙方簽字確認。四、檢查檢驗查對制度（一）檢查檢驗前查對1.檢查檢驗科室工作人員在接收患者檢查檢驗申請單后，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、檢查檢驗項目、申請科室等信息，確保與申請單一致。2.核對患者的病歷資料、檢查檢驗前準備情況等，如不符合要求，及時通知臨床科室進行整改。（二）檢查檢驗中查對1.檢查檢驗人員在操作過程中，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，核對患者身份、檢查檢驗部位、項目等信息，確保操作準確無誤。2.對檢查檢驗設(shè)備、試劑等進行查對，確保其性能良好、質(zhì)量合格。3.在檢查檢驗過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時與臨床科室溝通，必要時重新核對患者信息及檢查檢驗項目。（三）檢查檢驗后查對1.檢查檢驗完成后，核對檢查檢驗結(jié)果，確保結(jié)果準確可靠。2.對檢查檢驗報告進行審核，核對患者信息、檢查檢驗項目、結(jié)果等內(nèi)容，確認無誤后簽字發(fā)放報告。3.將檢查檢驗報告及時反饋給臨床科室，如發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生。五、輸血查對制度（一）輸血申請查對1.醫(yī)生開具輸血申請單時，應(yīng)認真填寫患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、輸血史、過敏史等信息，確保準確無誤。2.申請單填寫完成后，需經(jīng)第二人核對，確保信息無誤后簽字確認。3.將申請單交予輸血科時，告知輸血科工作人員患者的相關(guān)信息及輸血需求。（二）輸血前查對1.輸血科工作人員接到輸血申請單后，應(yīng)核對患者信息、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血安全。2.準備血液時，嚴格核對血液的品種、血型、劑量、有效期等信息，確保血液質(zhì)量合格。3.護士在輸血前，應(yīng)與輸血科工作人員共同核對患者身份、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液品種、劑量等信息，無誤后簽字確認。（三）輸血過程查對1.輸血過程中，護士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，嚴格遵守輸血操作規(guī)程，確保輸血安全。2.每袋血液輸注完畢后，再次核對患者信息、血液品種、劑量等，確認無誤后更換下一袋血液。3.輸血過程中如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，及時報告醫(yī)生進行處理。（四）輸血后查對1.輸血結(jié)束后，核對輸血記錄，包括輸血時間、品種、劑量、患者反應(yīng)等，確保記錄完整準確。2.觀察患者輸血后的情況，如有無發(fā)熱、過敏、溶血等不良反應(yīng)，及時進行處理并記錄。3.將輸血后的血袋送回輸血科，按照規(guī)定進行處理，并做好相關(guān)記錄。六、藥品查對制度（一）藥品采購查對1.藥劑科在藥品采購時，應(yīng)核對藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息，確保采購的藥品質(zhì)量合格。2.對采購的藥品進行驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標簽等，核對與采購信息是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）藥品儲存查對1.藥品儲存人員應(yīng)定期對藥品進行盤點，核對藥品的品種、數(shù)量、有效期等信息，確保賬物相符。2.檢查藥品的儲存條件，如溫度、濕度等，確保藥品儲存安全。3.對近效期藥品進行標識和管理，及時提醒臨床科室合理使用。（三）藥品調(diào)劑查對1.藥師在調(diào)劑藥品時，應(yīng)認真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息，確保調(diào)劑準確無誤。2.調(diào)劑完成后，再次核對處方與藥品，確認無誤后簽字發(fā)藥。3.向患者或家屬交代藥品的用法、用量、注意事項等信息，并提醒其核對藥品。（四）藥品給藥查對1.護士在給藥前，應(yīng)核對患者身份、床號、姓名、藥品名稱、劑量、用法、時間等信息，確保給藥準確無誤。2.嚴格遵守給藥操作規(guī)程，如口服藥應(yīng)看服到口，注射藥應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作等。3.給藥過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時處理。4.給藥后，再次核對患者信息及藥品使用情況，確?；颊甙踩Ｆ?、設(shè)備器械查對制度（一）設(shè)備器械采購查對1.設(shè)備器械采購部門在采購設(shè)備器械時，應(yīng)核對設(shè)備器械的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、質(zhì)量標準等信息，確保采購的設(shè)備器械符合要求。2.對采購的設(shè)備器械進行驗收，檢查設(shè)備器械的外觀、性能、配件等，核對與采購信息是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）設(shè)備器械使用前查對1.設(shè)備器械使用科室在使用設(shè)備器械前，應(yīng)檢查設(shè)備器械的性能、狀態(tài)、配件等是否完好，確保設(shè)備器械能夠正常使用。2.核對設(shè)備器械的名稱、規(guī)格、型號等信息，與使用記錄一致。3.對使用設(shè)備器械的操作人員進行資質(zhì)核對及培訓，確保其熟悉操作規(guī)程。（三）設(shè)備器械使用過程查對1.操作人員在使用設(shè)備器械過程中，應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察設(shè)備器械的運行情況及患者反應(yīng)。2.如發(fā)現(xiàn)設(shè)備器械出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止使用，及時報告維修人員進行處理，并做好記錄。3.使用過程中，對設(shè)備器械的相關(guān)參數(shù)、數(shù)據(jù)等進行記錄，確保記錄準確完整。（四）設(shè)備器械使用后查對1.設(shè)備器械使用完畢后，操作人員應(yīng)及時清理設(shè)備器械，檢查設(shè)備器械的性能、狀態(tài)等是否恢復正常。2.核對設(shè)備器械的使用記錄，包括使用時間、操作人員、運行情況等，確保記錄完整準確。3.將設(shè)備器械歸位，做好交接工作，如發(fā)現(xiàn)問題及時報告。八、病歷書寫查對制度（一）病歷書寫前查對1.醫(yī)生在書寫病歷前，應(yīng)核對患者的基本信息、病史、癥狀、體征、檢查檢驗結(jié)果等資料，確保信息準確完整。2.對病歷書寫的格式、內(nèi)容要求等進行核對，確保符合相關(guān)規(guī)定。（二）病歷書寫過程查對1.醫(yī)生在書寫病歷過程中，應(yīng)認真書寫，字跡清晰、內(nèi)容準確，避免涂改、偽造病歷。2.對病歷中的各項內(nèi)容進行核對，如診斷、治療方案、用藥情況等，確保邏輯嚴謹、合理。3.病歷書寫完成后，應(yīng)進行自我核對，檢查有無遺漏、錯誤等情況。（三）病歷書寫后查對1.病歷書寫完成后，由上級醫(yī)生或質(zhì)控人員進行審核，核對病歷內(nèi)容的準確性、完整性、規(guī)范性等。2.審核通過后，醫(yī)生簽字確認病歷，確保病歷質(zhì)量合格。3.將病歷及時歸檔，妥善保管，以便查閱。九、值班交接班查對制度（一）值班前查對1.值班人員在接班前，應(yīng)認真閱讀交班記錄，了解患者的病情、治療情況、護理情況等信息。2.核對病房內(nèi)患者的數(shù)量、病情、治療措施、護理級別等，確保對患者情況有全面準確的了解。3.檢查病房內(nèi)的設(shè)備器械、藥品、物資等是否齊全完好，如有缺失或損壞及時補充或維修。（二）值班中查對1.值班人員在值班過程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時處理患者的各種問題。2.對新入院患者、急危重癥患者等重點患者進行重點查對，確保治療護理措施準確及時。3.執(zhí)行醫(yī)囑、進行護理操作等時，嚴格遵守查對制度，確保醫(yī)療行為安全。（三）值班交接班查對1.交接班時，交班人員應(yīng)詳細介紹患者的病情、治療情況、護理情況、特殊事項等信息，接班人員認真傾聽并做好記錄。2.雙方共同核對患者身份、病歷資料、治療措施、護理級別等信息，確保交接準確無誤。3.對病房內(nèi)的設(shè)備器械、藥品、物資等進行交接，雙方簽字確認。4.接班人員接班后，對患者進行全面檢查，如有疑問及時與交班人員溝通核實。十、附則（一）培訓與考核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療查對制度的培訓，確保全體人員熟悉制度內(nèi)容和要求。2.將醫(yī)療查對制度納入醫(yī)護人員的績效考核內(nèi)容，對嚴格執(zhí)行查對制度、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎勵，對違反制度的人員進行批評教育和相應(yīng)處罰。（二）監(jiān)督與檢查1.成立醫(yī)療查對