醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位操作規(guī)范一、引言醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)療安全的核心保障部門，承擔(dān)復(fù)用醫(yī)療器械、器具及物品的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存與發(fā)放全流程管理。規(guī)范的崗位操作是防控醫(yī)院感染、保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（WS310-2016）等標準制定，涵蓋各崗位操作細則、質(zhì)量控制、職業(yè)防護及應(yīng)急處理，為臨床提供安全可靠的復(fù)用醫(yī)療用品。二、崗位流程與核心原則CSSD崗位按“污-潔單向流轉(zhuǎn)”分為去污區(qū)（回收、清洗消毒）、檢查包裝及滅菌區(qū)（檢查、包裝、滅菌）、無菌物品存放與發(fā)放區(qū)，輔以質(zhì)量監(jiān)測、設(shè)備維護等崗位。各環(huán)節(jié)需嚴格遵循“先消毒（必要時）、后清洗，先檢查、后包裝，滅菌合格方可發(fā)放”的原則，杜絕交叉污染。三、各崗位操作規(guī)范細則（一）去污區(qū)崗位操作規(guī)范去污區(qū)為污染物品處理專區(qū)，需嚴格執(zhí)行“污染隔離、分類處理”原則。1.器械回收操作準備：回收人員著防水圍裙、雙層防刺手套、膠鞋、醫(yī)用外科口罩，攜帶密閉轉(zhuǎn)運車（或容器），確保工具清潔干燥、標識清晰（如“污染器械轉(zhuǎn)運車”）?；厥樟鞒蹋喊纯剖曳诸惢厥?，污染器械與清潔物品嚴格分區(qū)；特殊感染（如朊病毒、氣性壞疽）器械單獨回收，雙層包裝并標注“特殊感染”，優(yōu)先處理或用5000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后清洗。后續(xù)處理：在去污區(qū)緩沖間清點器械，登記名稱、數(shù)量、污染程度，立即轉(zhuǎn)入清洗環(huán)節(jié)，避免器械長時間暴露。2.器械清洗消毒操作清洗分為手工清洗（精密、不耐熱器械）和機械清洗（清洗機、超聲清洗器），消毒需有效降低微生物負荷。（1）手工清洗操作步驟：沖洗（流動水去除明顯污染物）→酶解（多酶清洗劑按說明書稀釋，溫度30-45℃，器械拆卸至最小單位、軸節(jié)打開，浸泡5-10分鐘）→漂洗（流動水或純化水去除酶液）→終末漂洗（純化水或蒸餾水，避免殘留）→干燥（低纖維絮擦布擦干或干燥設(shè)備處理，防生銹）。注意事項：酶液現(xiàn)用現(xiàn)配，污染嚴重器械先消毒再清洗；手工清洗池需分區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)），工具專用，避免交叉污染。（2）機械清洗操作清洗機：器械裝入籃筐（軸節(jié)打開、充分接觸水流），裝載量≤80%容積，選擇對應(yīng)程序（如金屬器械、塑料器械程序），監(jiān)測溫度、壓力、時間參數(shù)；清洗后卸載，目測檢查質(zhì)量，不合格者重新清洗。超聲清洗器：加入酶液（水溫30-40℃），器械完全浸沒、軸節(jié)打開，超聲3-5分鐘（污染重者延長），后流動水漂洗、干燥。（3）消毒操作清洗后器械需消毒（濕熱消毒：溫度≥90℃、時間≥5分鐘，或A0值≥600；化學(xué)消毒：含氯消毒劑或過氧乙酸，濃度、時間按說明書），消毒后用純化水漂洗去除殘留。（二）檢查包裝及滅菌區(qū)崗位操作規(guī)范該區(qū)域為清潔-無菌過渡區(qū)，需確保器械清潔度、包裝密封性及滅菌有效性。1.器械檢查操作準備：檢查臺清潔干燥，帶光源放大鏡（照度≥200lux），人員著工作服、帽、口罩、手套。流程：目測或放大鏡檢查器械清潔度（無血漬、污漬、銹跡）、完整性（無破損、變形）、功能（關(guān)節(jié)靈活、咬合緊密）。處理：清洗不合格者返回去污區(qū)；功能/完整性缺陷者聯(lián)系維修或報廢；合格者進入包裝環(huán)節(jié)。2.器械包裝操作包裝材料需適配滅菌方式（紙塑包裝、棉布包裝、硬質(zhì)容器），確保滅菌因子穿透性與包內(nèi)物品無菌狀態(tài)。（1）紙塑包裝器械距封口≥2.5cm，密封機參數(shù)：溫度180-200℃、時間2-4秒，密封后檢查密封性（無滲漏、褶皺）；包外粘貼標識（名稱、滅菌日期、失效期、滅菌器編號、包裝者）。（2）棉布包裝包體積≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，采用閉合式包裝（如十字包扎），外貼標識，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡（壓力蒸汽滅菌用）；棉布包布一用一洗，使用次數(shù)≤15次。（3）硬質(zhì)容器包裝器械按要求擺放，關(guān)閉容器確保鎖扣緊密，外貼標識，容器內(nèi)放置化學(xué)指示卡。3.滅菌操作滅菌分為壓力蒸汽滅菌（耐高溫、濕器械）和低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體，不耐熱、濕器械）。（1）壓力蒸汽滅菌裝載：器械包、敷料包分區(qū)，裝載量≤80%容積、≥10%容積（留蒸汽循環(huán)空間），包間留間隙。參數(shù)設(shè)置：預(yù)真空滅菌（溫度132-134℃、時間4分鐘），下排氣滅菌（溫度121℃、時間15-30分鐘，依包型調(diào)整）。監(jiān)測：物理監(jiān)測（記錄溫度、壓力、時間），化學(xué)監(jiān)測（每包外貼指示物、包內(nèi)放指示卡），生物監(jiān)測（每周1次，植入物每鍋1次，生物指示劑培養(yǎng)陰性為合格）。卸載：壓力降至0、溫度≤80℃時開門，檢查包干燥度（濕包重新處理），轉(zhuǎn)入無菌存放區(qū)。（2）低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體）環(huán)氧乙烷滅菌：物品無纖維素類，裝載量≤80%容積；參數(shù)：溫度50-60℃、濕度60-80%、濃度600-800mg/L、時間6-12小時；滅菌后解析（通風(fēng)柜50℃×12-24小時，或自然解析7天），確保殘留≤10μg/g。過氧化氫等離子體滅菌：物品干燥、lumen（管腔）直徑≤1mm且長度≤500mm，裝載量≤90%容積；參數(shù)：溫度45-55℃、時間28-75分鐘；監(jiān)測同壓力蒸汽滅菌。（三）無菌物品存放與發(fā)放區(qū)崗位操作規(guī)范該區(qū)域為無菌物品儲存、發(fā)放核心區(qū)，需維持清潔環(huán)境與物品有效性。1.無菌物品存放操作環(huán)境要求：溫度18-22℃、濕度45-60%，空氣凈化級別30萬級，每日紫外線/空氣消毒機消毒，地面、貨架定期清潔。存放要求：滅菌包分類（按類型、滅菌日期）、“先進先出”，離墻≥5cm、離地≥20cm、離頂≥50cm，避免陽光直射與堆放。定期檢查：每周檢查包外觀（無破損、潮濕、過期），過期/可疑污染包重新滅菌或報廢。2.無菌物品發(fā)放操作準備：發(fā)放臺清潔，人員著工作服、帽、口罩、手套，核對發(fā)放清單。流程：按需求取包，核對標識（名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示物變色），確認合格后發(fā)放，記錄發(fā)放時間、數(shù)量、接收人。特殊處理：破損、潮濕、過期包禁止發(fā)放，重新處理；緊急需求時優(yōu)先發(fā)放，跟蹤使用情況。四、質(zhì)量控制與監(jiān)測質(zhì)量控制貫穿全流程，確保每個環(huán)節(jié)符合標準：1.清洗質(zhì)量：目測（帶光源放大鏡）或ATP檢測（殘留ATP≤10RLU），定期抽樣。2.包裝質(zhì)量：密封完整性（紙塑包擠壓無滲漏、棉布包縫線牢固），標識完整性，包體積/重量合規(guī)。3.滅菌質(zhì)量：物理監(jiān)測：每次滅菌記錄參數(shù)，符合要求?；瘜W(xué)監(jiān)測：每包外/內(nèi)指示物變色合格。生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每周1次、植入物每鍋1次；低溫滅菌每周1次，陰性為合格，陽性時召回所有包并追溯原因。4.環(huán)境監(jiān)測：空氣培養(yǎng)（每月，菌落數(shù)≤500cfu/m3）、物表培養(yǎng)（每月，≤10cfu/cm2）、手培養(yǎng)（每月，≤10cfu/cm2）。五、職業(yè)防護與安全操作1.個人防護：去污區(qū)：防水圍裙、膠鞋、雙層手套、護目鏡（必要時）、N95口罩（特殊感染時）。檢查包裝/滅菌區(qū)：手套、口罩、帽子；滅菌區(qū)卸載時加隔熱手套。所有崗位：操作前后手衛(wèi)生（流動水洗手或手消毒）。2.安全操作：銳器處理：使用后入銳器盒，避免徒手操作?；瘜W(xué)消毒劑：戴手套、口罩，妥善存放，按說明書使用。設(shè)備操作：嚴格按規(guī)程操作滅菌器、清洗機，定期維護，故障時停機報修?；馂?zāi)預(yù)防：滅菌區(qū)禁明火，配備滅火器，人員熟悉滅火流程。六、應(yīng)急預(yù)案與處理1.停水停電：停水啟用備用水源，手工清洗用純化水；停電啟用備用電源，未完成滅菌的物品評估風(fēng)險后重新處理。2.滅菌器故障：立即停機，記錄參數(shù)，物品重新滅菌或換用備用設(shè)備；追溯已滅菌物品質(zhì)量，必要時召回。3.污染器械泄漏：含氯消毒劑（5000mg/L）覆蓋消毒，污染物按感染性廢物處理；人員暴露后立即沖洗、消毒、報告。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：如疫情暴發(fā)，加強防護（N95口罩、護目鏡、防護服），增加消毒頻次，單獨處理感染性器械。七、附則1.本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)