精神衛(wèi)生護理典型案例分享精神衛(wèi)生護理是精神疾病康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，需兼顧癥狀管理、心理支持與社會功能重建。本文通過一則雙相情感障礙患者的護理案例，解析全病程護理的實踐要點，為臨床提供參考。一、案例背景患者李某（化名），28歲，因“情緒高漲與低落交替發(fā)作2年，加重1月”由家屬陪同入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒波動：躁狂期表現(xiàn)為興奮話多、精力充沛（連續(xù)熬夜卻不覺疲憊）、頻繁購物消費；抑郁期則情緒低落、少言寡語，自覺“活著沒意義”，曾因抑郁發(fā)作出現(xiàn)自傷行為。本次因躁狂癥狀顯著（言語夸大、活動量劇增、睡眠需求銳減），家屬擔心其沖動行為及病情惡化，遂送醫(yī)治療。既往無重大軀體疾病史，家族中母親曾患抑郁癥。二、護理評估（一）生理維度躁狂發(fā)作期：每日睡眠僅3-4小時，仍感精力旺盛；飲食不規(guī)律（時而暴飲暴食、時而拒食），體重近1月波動約5kg；因過度活動出現(xiàn)肌肉酸痛，軀體檢查未見器質(zhì)性病變。抑郁發(fā)作期：入睡困難、早醒（每日睡眠不足5小時），食欲減退，體重持續(xù)下降。（二）心理維度躁狂狀態(tài)：思維奔逸（話題跳躍、語速極快），自我評價過高（稱“能力超群，能改變世界”），行為沖動（易與他人爭執(zhí)、無節(jié)制消費）。抑郁狀態(tài)：情緒低落（自覺“是家庭累贅”），自責自罪，存在消極自殺觀念；認知活動遲緩，對周圍事物缺乏興趣。（三）社會維度患者為自由職業(yè)者，發(fā)病后工作停滯，經(jīng)濟壓力增大；家屬初期對疾病認知不足（認為“只是情緒問題”），后期逐漸正視疾病的慢性特征；社會支持薄弱（朋友因情緒不穩(wěn)定逐漸疏遠）。三、護理問題分析結(jié)合評估結(jié)果，核心護理問題如下：1.有自傷/傷人的危險：與情緒極端波動（躁狂期易激惹、抑郁期自殺觀念）、認知偏差有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與情緒異常（躁狂期交感神經(jīng)興奮、抑郁期焦慮情緒）、精神癥狀影響睡眠節(jié)律有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與抑郁期食欲減退、躁狂期能量過度消耗且飲食無規(guī)律有關(guān)。4.應(yīng)對無效：與患者疾病認知不足、心理社會壓力（失業(yè)、社交退縮）、家屬支持方式不當有關(guān)。四、護理措施實施針對雙相情感障礙“躁-郁”交替的特點，遵循分階段、個性化的護理策略：（一）躁狂發(fā)作期護理安全管理：安置于安靜、整潔的單人病房（或同狀態(tài)患者的開放病房），移除玻璃、尖銳物品等危險物；每15-30分鐘巡視一次，及時制止沖動行為（如試圖外出揮霍時，溫和說明限制活動的必要性）。情緒與行為引導(dǎo)：以共情式傾聽接納興奮情緒（如“我能感受到你現(xiàn)在精力充沛，有很多想法”），引導(dǎo)合理表達；通過漸進性肌肉放松、簡短手工活動（如折紙）轉(zhuǎn)移注意力，減少能量消耗。生活護理：制定規(guī)律作息表（督促按時起床、進餐、休息）；提供高熱量、易消化食物（如粥、雞蛋羹），保證水分攝入（預(yù)防脫水），必要時協(xié)助進食。（二）抑郁發(fā)作期護理自殺預(yù)防：24小時專人陪護（或智能監(jiān)護輔助），動態(tài)評估自殺風險（采用“自殺意念量表”）；與患者建立“安全契約”（約定“出現(xiàn)自殺念頭時立即告知醫(yī)護”）；病房布置溫馨（綠植、勵志卡片），減少消極暗示。心理支持：每日固定時間陪伴交流，從感興趣的小事（如喜歡的電影）切入，引導(dǎo)表達感受；運用“希望療法”，幫助回憶積極經(jīng)歷（如曾完成的小目標），重建對未來的期待；對自責患者給予正向肯定（如“你配合治療的樣子很勇敢”）。睡眠護理：營造黑暗、安靜的睡眠環(huán)境，睡前1小時關(guān)閉電子設(shè)備；指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）；遵醫(yī)囑給予助眠藥物時，觀察反應(yīng)及睡眠時長，記錄睡眠日記。（三）緩解期護理（情緒相對穩(wěn)定階段）健康教育與自我管理：采用“一對一+家屬參與”模式，講解疾病機制、治療周期及復(fù)發(fā)先兆（如睡眠改變、情緒波動增加）；指導(dǎo)學(xué)習“情緒日記法”（記錄情緒、睡眠、飲食），增強自我覺察。家庭支持系統(tǒng)強化：組織家屬座談會，講解疾病慢性特征及家屬角色（情緒支持者、用藥監(jiān)督者）；模擬溝通場景，指導(dǎo)家屬使用“非評判性語言”（如“我注意到你睡眠變少了，我們一起調(diào)整”），減少家庭矛盾刺激。社會功能康復(fù)：聯(lián)合康復(fù)治療師制定個性化計劃，從病房小組活動逐步過渡到回歸社會（如兼職、社區(qū)志愿）；與患者朋友溝通，鼓勵適度陪伴，重建社交網(wǎng)絡(luò)。五、護理效果與反思（一）效果經(jīng)3個月系統(tǒng)護理，患者情緒波動頻率顯著降低，躁狂期沖動行為、抑郁期自殺觀念基本消失；睡眠時長恢復(fù)至6-7小時，飲食規(guī)律，體重穩(wěn)定；在家屬陪伴下，開始參與線上兼職，社會功能逐步恢復(fù)。出院時，患者及家屬掌握了疾病管理核心技能（如識別復(fù)發(fā)先兆、應(yīng)急處理）。（二）反思1.情緒轉(zhuǎn)換期的風險把控：躁狂向抑郁轉(zhuǎn)換時，自殺風險驟增，需動態(tài)評估、提前干預(yù)（如增加巡視頻次、強化心理支持）。2.個性化護理的深化：部分患者對環(huán)境刺激敏感，需調(diào)整病房布置（如降低燈光亮度、減少噪音）；未來可探索“多學(xué)科協(xié)作”（精神科護士+心理治療師+營養(yǎng)師），提升護理質(zhì)量。3.延續(xù)性護理的優(yōu)化：出院后需持續(xù)跟進（定期電話隨訪、線上康復(fù)