腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)4護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實(shí)性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭(zhēng)議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個(gè)戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動(dòng)脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)團(tuán)隊(duì)小組會(huì)，制定護(hù)理計(jì)劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護(hù)士做到手跟眼動(dòng)，眼跟術(shù)者動(dòng)，做到配合時(shí)心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對(duì)固定手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，使護(hù)士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點(diǎn)，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對(duì)患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識(shí)的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時(shí)間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：提前洗手上臺(tái)，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳?xì)飧构堋⒏骨粵_洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴(kuò)散；術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：整個(gè)過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動(dòng)，以防堵塞；在使用切割閉合器時(shí)，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對(duì)后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護(hù)理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護(hù)理2.皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗(yàn)。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時(shí)護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等。2術(shù)后護(hù)理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測(cè)1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理3.尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時(shí)觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時(shí)禁食給予補(bǔ)液。2術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時(shí)，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件22文言文二則導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回勸學(xué)導(dǎo)入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進(jìn)先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹?zhàn)龅目诖?。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學(xué)多通。

句意：車胤謙恭有禮，學(xué)習(xí)勤奮而不知疲倦，知識(shí)廣博，學(xué)問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因?yàn)榧揖池毢?，不能?jīng)常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹?zhàn)龀傻拇?，裝幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學(xué)習(xí)。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學(xué)習(xí)的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經(jīng)常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對(duì)你有什么啟發(fā)？我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，廣泛涉獵各種知識(shí)；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個(gè)故事。板書設(shè)計(jì)恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因課文小結(jié)《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學(xué)苦讀，最終成為一位博學(xué)多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來?！惰F杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟?，還卒業(yè)。鐵杵成針?gòu)嬜洙zú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時(shí)候，沒有完成自己的學(xué)業(yè)，就準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時(shí)，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁?，老婦人說：“我想把它磨成針?！敝咐蠇D人李白會(huì)問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動(dòng)了，就回去完成了學(xué)業(yè)。被她的意志感動(dòng)?；厝ネ瓿闪藢W(xué)業(yè)。這則文言文講了一個(gè)什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個(gè)傳說故事。相傳李白在學(xué)業(yè)上遇到難題，準(zhǔn)備放棄的時(shí)候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅(jiān)持不懈的毅力所感動(dòng)，于是回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個(gè)故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學(xué)習(xí)都需要勤奮與毅力，我們普通人更應(yīng)該加倍努力，這樣才能學(xué)有所成。板書設(shè)計(jì)讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結(jié)《鐵杵成針》講的是李白小時(shí)候未完成學(xué)業(yè)而棄學(xué)，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動(dòng)，決定發(fā)奮讀書，最終學(xué)有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學(xué)習(xí)的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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