2025年醫(yī)學(xué)影像學(xué)資格考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于X線成像基本原理，下列描述錯誤的是：A.X線具有穿透性，可穿透人體組織B.組織密度越高，對X線吸收越少C.不同組織間的密度差異是X線成像的基礎(chǔ)D.熒光效應(yīng)是X線透視的物理基礎(chǔ)答案：B解析：組織密度越高，對X線的吸收越多，穿透的X線越少，因此在X線片上顯示為高密度（如骨骼）；密度越低，吸收越少，穿透越多，顯示為低密度（如肺組織）。2.胸部CT檢查中，觀察肺組織應(yīng)選擇的窗寬窗位是：A.窗寬80-100HU，窗位30-40HUB.窗寬1000-2000HU，窗位-500--700HUC.窗寬300-500HU，窗位50-70HUD.窗寬1500-2500HU，窗位-300--500HU答案：B解析：肺組織含氣，密度低，需采用寬窗寬（1000-2000HU）和低窗位（-500--700HU）以清晰顯示肺紋理、結(jié)節(jié)及氣道結(jié)構(gòu)；軟組織窗（如觀察縱隔）通常窗寬300-500HU，窗位30-50HU。3.關(guān)于MRIT1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI）的信號特征，正確的是：A.腦脊液在T1WI呈高信號，T2WI呈低信號B.脂肪組織在T1WI呈高信號，T2WI呈高信號C.新鮮出血在T1WI呈低信號，T2WI呈低信號D.腦梗死急性期（6小時內(nèi)）在DWI呈低信號答案：B解析：脂肪組織因含大量質(zhì)子且T1弛豫時間短，在T1WI和T2WI均呈高信號；腦脊液T1弛豫時間長（T1WI低信號）、T2弛豫時間長（T2WI高信號）；新鮮出血（去氧血紅蛋白）在T1WI呈等或低信號，T2WI呈低信號；腦梗死急性期DWI因細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致彌散受限，呈高信號。4.大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)出現(xiàn)在哪一期？A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期答案：B解析：充血水腫期（發(fā)病1-2天）X線可無明顯異常或僅肺紋理增粗；紅色肝樣變期（3-4天）肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞和纖維素，X線表現(xiàn)為大片致密影，累及肺葉或肺段；灰色肝樣變期（5-6天）肺泡內(nèi)以中性粒細(xì)胞和纖維素為主，X線密度稍降低但范圍不變；溶解消散期（7天后）陰影逐漸吸收，呈散在斑片狀。5.周圍型肺癌最典型的CT征象是：A.肺門淋巴結(jié)腫大B.分葉征+毛刺征+空泡征C.阻塞性肺炎D.胸膜增厚答案：B解析：周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，分葉征（腫瘤生長不均）、毛刺征（腫瘤向周圍浸潤）、空泡征（未被腫瘤完全填充的肺泡或支氣管）是其典型征象；肺門淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺炎多見于中央型肺癌；胸膜增厚可見于多種疾?。ㄈ缃Y(jié)核、炎癥），非特異性。6.急性腦梗死（發(fā)病6小時內(nèi)）最敏感的影像學(xué)檢查是：A.CT平掃B.CT增強C.MRIT1WID.MRIDWI（彌散加權(quán)成像）答案：D解析：CT平掃在超急性期（6小時內(nèi)）常無明顯異常，或僅見局部腦溝變淺、密度稍低；MRIDWI可在發(fā)病2小時內(nèi)顯示高信號（細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致彌散受限），是早期診斷腦梗死最敏感的方法。7.肝海綿狀血管瘤的CT增強掃描特征是：A.動脈期均勻強化，門脈期持續(xù)強化B.動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，延遲期向中心充填C.動脈期無強化，門脈期環(huán)狀強化D.動脈期中心強化，延遲期邊緣強化答案：B解析：肝血管瘤由擴張的血竇組成，增強掃描動脈期對比劑從邊緣開始充填（結(jié)節(jié)狀強化），門脈期強化范圍向中心擴展，延遲期（5-10分鐘）病灶完全充填，與肝實質(zhì)密度一致，呈“早出晚歸”特征。8.乳腺癌鉬靶X線最具診斷意義的征象是：A.乳腺組織密度增高B.沙粒樣鈣化（≤0.5mm）C.乳頭內(nèi)陷D.皮下脂肪層模糊答案：B解析：乳腺癌的鈣化多為微小鈣化（沙粒樣、線樣或分支狀），數(shù)量多（>15枚/平方厘米），分布簇集，是乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵征象；密度增高、乳頭內(nèi)陷、皮下脂肪層模糊可見于其他乳腺疾病（如炎癥），特異性較低。9.腎結(jié)石的典型X線表現(xiàn)是：A.腎盞內(nèi)圓形低密度影B.腎盂內(nèi)分層狀高密度影C.腎盞腎盂內(nèi)致密影，形態(tài)可為圓形、鹿角形D.腎周環(huán)形高密度影答案：C解析：90%以上的腎結(jié)石為陽性結(jié)石（含鈣），X線平片顯示為腎盞或腎盂內(nèi)高密度影，形態(tài)多樣（圓形、卵圓形、鹿角形）；分層狀高密度影多見于膀胱結(jié)石；低密度影可能為陰性結(jié)石（需CT或超聲確診）。10.絞窄性腸梗阻的X線特征是：A.多個階梯狀液平，腸管擴張不超過3cmB.孤立、固定的擴張腸袢，呈“咖啡豆征”C.結(jié)腸內(nèi)見氣液平，小腸無擴張D.腸管普遍擴張，液平短小答案：B解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，可出現(xiàn)孤立、固定的擴張腸袢（閉袢），因腸壁水腫、滲出，X線表現(xiàn)為“咖啡豆征”（腸腔內(nèi)積液積氣，中間有分隔）；階梯狀液平多見于單純性機械性腸梗阻；結(jié)腸氣液平提示低位腸梗阻（如結(jié)腸腫瘤）。11.關(guān)于MRI水成像技術(shù)（MRCP），下列描述錯誤的是：A.利用重T2加權(quán)序列使液體呈高信號B.無需對比劑即可顯示胰膽管C.可用于診斷膽總管結(jié)石、胰管擴張D.對胃腸道內(nèi)氣體敏感，需空腹檢查答案：D解析：MRCP通過重T2加權(quán)成像（長TR、長TE）使靜止或緩慢流動的液體（如膽汁、胰液）呈高信號，氣體（含質(zhì)子少）呈低信號，因此胃腸道氣體不影響成像；檢查前空腹可減少胃內(nèi)容物干擾，但非必須。12.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性骨破壞，“皂泡樣”改變B.骨干中心性溶骨性破壞，邊界清晰C.骨膜反應(yīng)呈“日光放射狀”D.骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性、膨脹性骨破壞，內(nèi)有分隔呈“皂泡樣”，邊界清晰，無明顯骨膜反應(yīng)；“日光放射狀”骨膜反應(yīng)多見于骨肉瘤。13.縱隔畸胎瘤的CT特征是：A.縱隔內(nèi)均勻軟組織密度腫塊B.腫塊內(nèi)見脂肪、鈣化及軟組織混雜密度C.增強后明顯均勻強化D.與大血管分界不清答案：B解析：畸胎瘤含外、中、內(nèi)胚層組織，CT可顯示脂肪（-120--50HU）、鈣化（≥100HU）、軟組織（20-50HU）及囊變區(qū)（0-20HU），呈混雜密度；增強后軟組織部分強化，脂肪和鈣化無強化。14.脾破裂的CT表現(xiàn)中，最提示活動性出血的是：A.脾周血腫B.脾內(nèi)裂隙狀低密度區(qū)C.動脈期脾實質(zhì)內(nèi)斑片狀高密度影D.腹腔積液答案：C解析：脾破裂時，CT平掃可見脾內(nèi)低密度裂隙（血腫）或脾周積液；增強掃描動脈期若見脾實質(zhì)內(nèi)斑片狀高密度影（對比劑外溢），提示活動性出血，需緊急處理。15.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）最敏感的MRI序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）答案：C解析：HIE早期（出生后24-72小時）因細(xì)胞毒性水腫，DWI顯示高信號，ADC圖低信號，是評估腦損傷范圍和程度的最敏感序列；T1WI在急性期多為等信號，晚期可見高信號（出血或髓鞘化異常）。16.甲狀腺癌的超聲特征不包括：A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清B.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化（≤2mm）C.血流信號稀少D.縱橫比>1答案：C解析：甲狀腺癌超聲多表現(xiàn)為低回聲（或極低回聲）、邊界不清、縱橫比>1（垂直生長）、微鈣化（沙粒樣）及血流信號豐富（腫瘤血管生成活躍）；血流稀少多見于良性結(jié)節(jié)（如腺瘤、囊腫）。17.關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，錯誤的是：A.血行轉(zhuǎn)移多為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小均勻B.淋巴轉(zhuǎn)移可見小葉間隔增厚（“串珠樣”）C.胸膜轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為胸腔積液D.所有轉(zhuǎn)移瘤均為實性結(jié)節(jié)答案：D解析：肺轉(zhuǎn)移瘤可呈多種形態(tài)，包括實性結(jié)節(jié)（最常見）、空洞（如鱗癌轉(zhuǎn)移）、鈣化（如骨肉瘤轉(zhuǎn)移）、磨玻璃影（如腺癌轉(zhuǎn)移）或粟粒狀（如甲狀腺癌轉(zhuǎn)移）。18.前列腺癌的MRI最佳檢查序列是：A.T1WI平掃B.T2WI平掃+DWI+動態(tài)增強C.脂肪抑制T1WID.質(zhì)子密度加權(quán)成像答案：B解析：前列腺癌好發(fā)于外周帶，T2WI顯示外周帶低信號結(jié)節(jié)；DWI因腫瘤細(xì)胞密集、彌散受限呈高信號；動態(tài)增強（DCE-MRI）顯示腫瘤早期快速強化，有助于鑒別良性前列腺增生（增生結(jié)節(jié)強化較慢）。19.關(guān)于超聲彈性成像，下列描述正確的是：A.硬性組織（如癌灶）應(yīng)變率大，彈性圖呈藍(lán)色B.軟性組織（如囊腫）應(yīng)變率小，彈性圖呈紅色C.主要用于評估組織的血流灌注D.對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有輔助價值答案：D解析：彈性成像通過評估組織受壓后的形變程度判斷硬度，硬性組織（如癌灶）應(yīng)變率小，彈性圖呈藍(lán)色；軟性組織（如囊腫）應(yīng)變率大，呈紅色；其主要用于鑒別實性結(jié)節(jié)的良惡性（如甲狀腺、乳腺），而非血流評估。20.關(guān)于核醫(yī)學(xué)SPECT/CT的優(yōu)勢，錯誤的是：A.融合功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)信息B.提高病灶定位準(zhǔn)確性C.無需放射性核素標(biāo)記D.可減少單純SPECT的假陽性答案：C解析：SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像）需使用放射性核素（如99mTc）標(biāo)記的顯像劑（如99mTc-MDP用于骨顯像），CT用于解剖定位，二者融合可提高診斷準(zhǔn)確性；單純SPECT可能因解剖重疊出現(xiàn)假陽性，SPECT/CT可通過CT明確病灶位置。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于X線防護(hù)原則的是：A.時間防護(hù)（縮短照射時間）B.距離防護(hù)（增大與X線源的距離）C.屏蔽防護(hù)（使用鉛衣、鉛屏風(fēng)）D.無需限制受檢者次數(shù)答案：ABC解析：X線防護(hù)遵循ALARA原則（合理最低劑量），包括時間、距離、屏蔽防護(hù)；需嚴(yán)格限制非必要的重復(fù)檢查，減少受檢者輻射暴露。2.CT增強掃描的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐>300μmol/L）B.碘對比劑過敏史（曾發(fā)生喉頭水腫）C.糖尿病未控制（空腹血糖15mmol/L）D.妊娠早期（孕12周內(nèi)）答案：ABD解析：嚴(yán)重腎功能不全（GFR<30ml/min）需慎用碘對比劑（可能誘發(fā)對比劑腎?。?；碘對比劑過敏史（尤其是中重度反應(yīng)）為禁忌；妊娠早期（胚胎對輻射敏感）應(yīng)避免CT檢查（除非必要）；糖尿病非絕對禁忌，控制血糖后可進(jìn)行。3.肺結(jié)核的典型CT表現(xiàn)包括：A.上葉尖后段/下葉背段結(jié)節(jié)、斑片影B.空洞壁較厚，內(nèi)有液平C.鈣化灶D.樹芽征（小葉中心性結(jié)節(jié)+分支狀影）答案：ACD解析：肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段，CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、斑片影、鈣化（愈合期）、樹芽征（支氣管播散）；結(jié)核性空洞多為薄壁（壁厚<3mm），內(nèi)無或少量液平；厚壁空洞伴液平多見于肺膿腫。4.肝硬化的CT表現(xiàn)有：A.肝葉比例失調(diào)（左葉、尾狀葉增大，右葉縮?。〣.肝表面凹凸不平C.脾大（脾長徑>12cm或肋下>5cm）D.門靜脈增寬（主干直徑>13mm）答案：ABCD解析：肝硬化因肝纖維化和再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)、表面凹凸不平；脾大（門脈高壓致脾淤血）、門靜脈增寬（門脈高壓）、腹水均為典型表現(xiàn)。5.骨肉瘤的X線特征包括：A.干骺端溶骨性或成骨性破壞B.層狀或放射狀骨膜反應(yīng)（“日光征”）C.軟組織腫塊D.病變邊界清晰答案：ABC解析：骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為溶骨、成骨或混合性破壞，邊界不清；骨膜反應(yīng)因腫瘤侵犯骨膜，可呈層狀（“Codman三角”）或放射狀（“日光征”）；常伴軟組織腫塊。6.關(guān)于子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.T1WI多呈等信號或低信號B.T2WI肌瘤內(nèi)膠原纖維多者呈低信號C.增強掃描肌瘤明顯均勻強化（與正常子宮肌層同步）D.黏膜下肌瘤可突入宮腔答案：ABD解析：子宮肌瘤主要由平滑肌和膠原纖維組成，T1WI信號與子宮肌層相近（等或低信號），T2WI因膠原纖維多少信號不同（膠原多則低信號，細(xì)胞多則稍高信號）；增強掃描肌瘤強化程度低于或等于正常子宮肌層（因血供較少）；黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，可伴子宮內(nèi)膜受壓。7.先天性心臟病法洛四聯(lián)癥的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的四大畸形為肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚；X線表現(xiàn)為“靴形心”（心尖上翹、肺動脈段凹陷），CT/MRI可清晰顯示各畸形細(xì)節(jié)。8.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有：A.胰腺彌漫性腫大，密度減低B.胰周脂肪間隙模糊，滲出C.胰腺內(nèi)氣體影（提示感染性壞死）D.膽總管擴張（合并膽源性胰腺炎）答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT平掃可見胰腺腫大、密度不均（水腫或壞死），胰周滲出（脂肪間隙模糊、積液）；胰腺內(nèi)氣體影提示感染（需緊急處理）；若為膽源性（如膽總管結(jié)石），可見膽總管擴張、結(jié)石影。9.關(guān)于乳腺超聲BI-RADS分級，正確的是：A.3類：良性可能性大（惡性概率<2%）B.4類：可疑惡性（4A：2%-10%，4B：10%-50%，4C：50%-95%）C.5類：高度提示惡性（惡性概率≥95%）D.6類：已病理證實惡性答案：ABCD解析：BI-RADS分級是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，3類需短期隨訪（6個月），4類需活檢，5類建議手術(shù)，6類為病理確診后的復(fù)查評估。10.腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI特征包括：A.多位于大腦皮質(zhì)-髓質(zhì)交界區(qū)B.T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（部分高血供轉(zhuǎn)移瘤T2WI可呈等信號）C.增強掃描多呈環(huán)形強化（“靶征”或“環(huán)靶征”）D.瘤周水腫輕（與腫瘤大小不成比例）答案：ABC解析：腦轉(zhuǎn)移瘤多由血行轉(zhuǎn)移，好發(fā)于皮質(zhì)-髓質(zhì)交界區(qū)（血流緩慢）；T1WI低信號，T2WI高信號（黑色素瘤轉(zhuǎn)移T1WI可呈高信號）；增強掃描因血腦屏障破壞，多呈環(huán)形強化（中心壞死）；瘤周水腫常顯著（與腫瘤大小不成比例），是其特點之一。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，男，65歲，吸煙史40年，2包/天。主訴“咳嗽、咳痰2月，痰中帶血1周”。查體：右肺呼吸音減弱，未聞及明顯啰音。胸部CT示：右肺上葉見一3.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，腫塊內(nèi)見空泡征，鄰近胸膜牽拉凹陷；縱隔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)（短徑1.5cm）。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：為明確診斷，下一步應(yīng)首選何種檢查？（2分）問題4：若病理證實為肺腺癌，需進(jìn)一步評估是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的影像學(xué)檢查是什么？（3分）答案：問題1：周圍型肺癌（肺腺癌可能性大）。解析：患者老年男性，長期吸煙史，咳嗽、痰中帶血為肺癌典型癥狀；CT示肺內(nèi)腫塊，邊緣毛糙、分葉征、毛刺征、空泡征及胸膜凹陷征均符合周圍型肺癌表現(xiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移可能。問題2：需與以下疾病鑒別：①結(jié)核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，邊界清晰，內(nèi)可見鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，無分葉毛刺；②肺膿腫：起病急，高熱、咳膿痰，CT示厚壁空洞伴液平，周圍炎性浸潤；③炎性假瘤：病史長，癥狀輕，CT腫塊邊界清晰，無分葉毛刺，增強掃描均勻強化。問題3：首選CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（獲取病理組織）。解析：患者腫塊位于肺周邊，CT引導(dǎo)下穿刺定位準(zhǔn)確，可明確病理類型（腺癌、鱗癌等），為治療提供依據(jù)。問題4：全身PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）。解析：PET-CT通過18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）顯示腫瘤代謝活性，可一次性評估全身轉(zhuǎn)移情況（如腦、骨、肝、腎上腺等），是肺癌分期的首選檢查。案例2（10分）患者，女，48歲，突發(fā)劇烈腹痛4小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+）。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）。腹部CT平掃+增強示：胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰周見條片狀低密度滲出影，左腎前筋膜增厚；胰腺體部見一4cm×3cm低密度區(qū)，增強掃描無強化。問題1：最可能的診斷及分期？（2分）問題2：CT所示“胰腺體部低密度區(qū)增強無強化”提示什么？（3分）問題3：需與哪些急腹癥鑒別？（3分）問題4：下一步治療原則是什么？（2分）答案：問題1：急性重癥胰腺炎（伴胰腺壞死）。解析：患者有膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎誘因），突發(fā)劇烈腹痛、血淀粉酶升高（>3倍正常上限），CT示胰腺腫大、胰周滲出（急性胰腺炎表現(xiàn)），且胰腺內(nèi)無強化低密度區(qū)提示壞死（重癥胰腺炎）。問題2：提示胰腺壞死（無菌性或感染性）。解析：胰腺組織壞死時，因血供中斷，增強掃描無強化；若壞死區(qū)出現(xiàn)氣體影（CT值-1000HU），則提示感染性壞死（需緊急手術(shù)）。問題3：需鑒別：①消化性潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹疼痛，墨菲征（+），超聲示膽囊增大、壁增厚；③急性腸梗阻：腹痛伴嘔吐