婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《婦幼保健》試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.青春期女性保健的核心任務(wù)是A.預(yù)防性傳播疾病B.促進生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟C.培養(yǎng)健康生活方式D.篩查婦科腫瘤答案：C解析：青春期保健重點在于生理、心理和社會適應(yīng)能力的綜合發(fā)展，培養(yǎng)健康生活方式（如合理營養(yǎng)、規(guī)律作息、心理調(diào)適）是核心任務(wù)。預(yù)防性傳播疾病和促進生殖發(fā)育是部分內(nèi)容，篩查腫瘤非青春期重點。2.圍絕經(jīng)期女性雌激素水平變化的典型特征是A.雌二醇（E2）持續(xù)升高，促卵泡生成素（FSH）降低B.雌二醇（E2）波動下降，F(xiàn)SH顯著升高C.雌酮（E1）降低，F(xiàn)SH降低D.雌激素無明顯變化，黃體生成素（LH）升高答案：B解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，卵泡數(shù)量減少，E2分泌波動下降，下丘腦-垂體反饋抑制減弱，導致FSH顯著升高（>25U/L提示卵巢儲備功能下降）。3.兒童體重增長的第一個生長高峰出現(xiàn)在A.出生后3個月內(nèi)B.1-2歲C.4-5歲D.青春期啟動期答案：A解析：嬰兒期（0-1歲）是體重增長最快的時期，其中出生后前3個月體重增長約1.5-2kg/月，為第一個生長高峰；青春期為第二個高峰。4.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選篩查方法是A.空腹血糖（FPG）B.隨機血糖C.75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：C解析：GDM診斷標準采用2014年《妊娠合并糖尿病診治指南》，推薦妊娠24-28周行75gOGTT，診斷切點為空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。5.新生兒Apgar評分中，心率<100次/分對應(yīng)的分值是A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色5項，每項0-2分。心率<100次/分計1分，≥100次/分計2分，無心率計0分。6.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀是A.失眠B.情緒低落、興趣減退C.食欲下降D.自責自罪答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥符合抑郁癥診斷標準，核心癥狀為持續(xù)情緒低落（≥2周）、興趣和愉快感喪失、精力減退，其他癥狀如失眠、食欲改變?yōu)榘殡S癥狀。7.兒童缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標是A.血紅蛋白（Hb）B.血清鐵（SI）C.血清鐵蛋白（SF）D.紅細胞游離原卟啉（FEP）答案：C解析：鐵缺乏分為三期：鐵減少期（SF↓）、紅細胞生成缺鐵期（SF↓、FEP↑、SI↓）、缺鐵性貧血期（Hb↓）。SF是反映體內(nèi)鐵儲備的最敏感指標，早期降低即可提示鐵缺乏。8.孕早期葉酸的推薦每日攝入量是A.200μgB.400μgC.600μgD.800μg答案：B解析：《中國居民膳食指南》建議備孕及孕早期婦女每日補充葉酸400μg（合成葉酸），以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；孕中晚期需增加至600μg。9.正常足月兒出生后首次排胎便的時間是A.出生后6小時內(nèi)B.出生后12-24小時C.出生后24-48小時D.出生后48-72小時答案：B解析：足月兒胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈墨綠色，90%以上在出生后24小時內(nèi)首次排便，延遲排胎便（>24小時）需警惕先天性巨結(jié)腸等疾病。10.女性盆底功能障礙的主要危險因素不包括A.多次陰道分娩B.長期慢性咳嗽C.肥胖D.青春期月經(jīng)初潮早答案：D解析：盆底功能障礙（如子宮脫垂、壓力性尿失禁）的危險因素包括妊娠分娩（尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒）、腹壓增高（慢性咳嗽、便秘）、年齡增長（雌激素缺乏）、肥胖等，月經(jīng)初潮早與盆底功能無直接關(guān)聯(lián)。11.兒童生長發(fā)育監(jiān)測中，體重/身高（W/H）比值主要反映A.長期營養(yǎng)狀況B.近期營養(yǎng)狀況C.骨骼發(fā)育水平D.肌肉發(fā)育水平答案：B解析：體重是反映近期營養(yǎng)狀況的敏感指標（如急性營養(yǎng)不良時體重下降），身高反映長期營養(yǎng)狀況（如慢性營養(yǎng)不良時身高增長緩慢）。W/H比值結(jié)合兩者，重點評估近期營養(yǎng)是否達標。12.產(chǎn)后42天健康檢查的必查項目不包括A.盆腔超聲B.血常規(guī)C.盆底肌力評估D.乳房檢查答案：B解析：產(chǎn)后42天檢查重點是評估產(chǎn)婦全身及生殖系統(tǒng)恢復(fù)情況，必查項目包括：一般情況（血壓、體重）、婦科檢查（子宮復(fù)舊、宮頸/陰道傷口）、盆底功能評估、乳房檢查（哺乳情況）；血常規(guī)僅在孕期貧血或產(chǎn)后出血者中復(fù)查，非必查。13.新生兒黃疸光療的主要作用機制是A.促進膽紅素與白蛋白結(jié)合B.分解未結(jié)合膽紅素為水溶性異構(gòu)體C.增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性D.加速膽紅素從腸道排泄答案：B解析：光療通過藍光（波長425-475nm）使未結(jié)合膽紅素（脂溶性）轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體（如光紅素），經(jīng)膽汁和尿液排出，從而降低血清膽紅素水平。14.青春期女性原發(fā)性閉經(jīng)的定義是A.年齡≥13歲無第二性征發(fā)育，且無月經(jīng)初潮B.年齡≥14歲有第二性征發(fā)育，但無月經(jīng)初潮C.年齡≥16歲無第二性征發(fā)育，或≥14歲有第二性征但無初潮D.年齡≥18歲無月經(jīng)初潮答案：C解析：根據(jù)WHO標準，原發(fā)性閉經(jīng)定義為：①年齡≥16歲，無第二性征發(fā)育且無月經(jīng)；②年齡≥14歲，有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)；或③年齡超過13歲無第二性征發(fā)育（需結(jié)合生長發(fā)育評估）。15.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤血流灌注不足D.凝血功能異常答案：A解析：全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病理改變，可導致外周阻力增加（血壓升高）、內(nèi)皮損傷（蛋白尿）、器官缺血（如腦、肝、腎）等一系列表現(xiàn)。16.兒童計劃免疫中，乙肝疫苗的接種時間是A.出生時、1月齡、6月齡B.2月齡、3月齡、4月齡C.8月齡、18月齡D.1歲、2歲答案：A解析：乙肝疫苗接種程序為“0、1、6”方案（出生24小時內(nèi)首劑，1月齡、6月齡加強），全程3劑，保護率>95%。17.圍絕經(jīng)期女性激素替代治療（HRT）的禁忌證是A.潮熱盜汗癥狀嚴重B.骨質(zhì)疏松高危C.乳腺癌病史D.萎縮性陰道炎答案：C解析：HRT禁忌證包括：已知或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、活動性靜脈/動脈血栓、嚴重肝腎功能不全等；潮熱、骨質(zhì)疏松、萎縮性陰道炎是HRT的適應(yīng)征。18.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染（胎盤垂直傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（皮膚、臍部等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑中，產(chǎn)后感染最常見（約占70%），多因臍部護理不當、皮膚破損或呼吸道感染等導致細菌侵入；宮內(nèi)和產(chǎn)時感染各占約15%。19.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、易激惹D.手鐲、腳鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）多發(fā)生于3個月內(nèi)嬰兒，以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)（夜驚、多汗、枕禿、易激惹），無明顯骨骼改變；激期出現(xiàn)骨骼畸形（方顱、雞胸、手鐲征等）。20.產(chǎn)后出血的首要處理原則是A.快速補液輸血B.針對病因止血C.應(yīng)用宮縮劑D.切除子宮答案：B解析：產(chǎn)后出血處理遵循“四步原則”：①病因診斷（子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）；②針對病因止血（如宮縮乏力用縮宮素、胎盤殘留行清宮術(shù)）；③補充血容量；④防治并發(fā)癥。病因治療是關(guān)鍵。21.兒童身高（長）的測量工具應(yīng)選擇A.電子體重秤B.量床（3歲以下）或身高計（3歲以上）C.軟尺D.皮褶厚度計答案：B解析：3歲以下兒童取仰臥位用量床測量身長，3歲以上取立位用身高計測量身高，要求脫鞋、免冠、直立，誤差≤0.5cm。22.妊娠期梅毒的首選治療藥物是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：青霉素是治療妊娠期梅毒的首選藥物（包括芐星青霉素、普魯卡因青霉素），可有效預(yù)防先天梅毒；對青霉素過敏者需脫敏治療，禁用四環(huán)素、喹諾酮類（影響胎兒骨骼發(fā)育）。23.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的主要臨床表現(xiàn)是A.皮膚硬腫、低體溫B.黃疸加重C.呼吸急促D.抽搐答案：A解析：硬腫癥以低體溫（肛溫<35℃）和皮膚硬腫（多發(fā)生于下肢、臀部、面頰）為特征，嚴重者出現(xiàn)多器官功能損害（心、腎、肺）。24.兒童孤獨癥的核心癥狀是A.語言發(fā)育延遲B.社交溝通障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力低下答案：B解析：孤獨癥譜系障礙的核心癥狀為社交溝通障礙（如缺乏眼神交流、無法理解社交規(guī)則）和重復(fù)刻板行為（如固定儀式動作），語言障礙和智力低下是伴隨癥狀。25.哺乳期女性避孕的最佳選擇是A.復(fù)方短效口服避孕藥B.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）C.安全期避孕D.緊急避孕藥答案：B解析：哺乳期需避免雌激素影響乳汁分泌，復(fù)方避孕藥含雌激素，禁用；IUD（如含銅IUD）是哺乳期首選（產(chǎn)后42天子宮復(fù)舊后可放置）；安全期不可靠，緊急避孕藥為事后補救。26.兒童溺水后的首要急救措施是A.胸外心臟按壓B.清除口鼻異物，開放氣道C.人工呼吸D.保暖答案：B解析：溺水急救遵循ABC原則：A（Airway）開放氣道（清除口鼻泥沙、分泌物），B（Breathing）人工呼吸，C（Circulation）胸外按壓。開放氣道是第一步。27.妊娠期缺鐵性貧血的治療目標是A.Hb≥110g/L，血清鐵蛋白≥30μg/LB.Hb≥100g/L，血清鐵蛋白≥20μg/LC.Hb≥90g/L，血清鐵蛋白≥15μg/LD.Hb≥80g/L，血清鐵蛋白≥10μg/L答案：A解析：《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》推薦治療目標為Hb恢復(fù)至正常范圍（孕早期≥110g/L，中晚期≥105g/L），且血清鐵蛋白≥30μg/L以補充儲存鐵。28.新生兒溶血病最常見的類型是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO溶血占新生兒溶血病的85%以上，多發(fā)生于母親O型、胎兒A型或B型（母親體內(nèi)存在天然抗A/抗B抗體）；Rh溶血較少見（約15%），但病情更重。29.兒童預(yù)防接種后最常見的不良反應(yīng)是A.過敏性休克B.發(fā)熱（≤38.5℃）C.局部化膿D.抽搐答案：B解析：預(yù)防接種后常見不良反應(yīng)為局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）和全身反應(yīng)（低熱，≤38.5℃），多為自限性；嚴重反應(yīng)（如休克、抽搐）發(fā)生率極低（<1/10萬）。30.更年期女性骨密度（BMD）的診斷標準中，“骨量減少”是指A.T值≥-1.0SDB.-2.5SD<T值<-1.0SDC.T值≤-2.5SDD.T值≤-2.5SD伴骨折答案：B解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）基于雙能X線吸收法（DXA）的T值（與年輕成人峰值骨量比較）診斷：正常（≥-1.0）、骨量減少（-2.5~-1.0）、骨質(zhì)疏松（≤-2.5）、嚴重骨質(zhì)疏松（≤-2.5伴骨折）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血高危人群的是A.6-24月齡嬰幼兒B.早產(chǎn)兒C.純母乳喂養(yǎng)未添加輔食D.長期腹瀉患兒答案：ABCD解析：6-24月齡是鐵需求高峰（生長快、儲備鐵耗盡），早產(chǎn)兒鐵儲備不足，純母乳（鐵含量低）未及時添加高鐵輔食（如強化鐵米粉），長期腹瀉影響鐵吸收，均為高危人群。2.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括A.血壓≥140/90mmHg（間隔4小時兩次測量）B.尿蛋白≥0.3g/24hC.頭痛、視物模糊D.血小板減少（<100×10?/L）答案：ABCD解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h，或無尿蛋白但合并器官功能損害（如頭痛、血小板減少、肝酶升高等）。3.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓練（Kegel運動）的正確方法是A.收縮肛門和陰道周圍肌肉，持續(xù)5秒B.收縮后立即放松，間隔5秒C.每天訓練3組，每組10-15次D.訓練時避免屏氣、收縮腹部答案：ACD解析：Kegel運動需正確識別盆底?。ㄅ拍驎r中斷尿流的肌肉），收縮時保持腹部、大腿放松，每次收縮5秒，放松10秒，每天3組（早、中、晚），每組10-15次，持續(xù)8周以上見效。4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇流程為：①初始評估（足月？呼吸/肌張力好？）；②步驟1：保暖、體位（頭輕度仰伸）、清理呼吸道（必要時）、擦干刺激；③步驟2：正壓通氣（呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分）；④步驟3：胸外按壓（心率<60次/分）；⑤步驟4：藥物治療（腎上腺素等）。5.兒童生長發(fā)育偏離的預(yù)警征包括A.3月齡不能抬頭B.12月齡不會獨坐C.24月齡不會說2-3字短語D.36月齡不能跑跳答案：AC解析：兒童發(fā)育預(yù)警征參考《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表》：3月齡不能抬頭、逗引無反應(yīng)；12月齡不會扶物站立；24月齡不會說2-3字短語、不能按指令做事；36月齡不會雙腳跳、不會模仿畫圓。獨坐應(yīng)在6-8月齡完成，跑跳在2-3歲完成，故B、D非預(yù)警。6.圍絕經(jīng)期女性健康管理的內(nèi)容包括A.激素替代治療的個體化評估B.骨質(zhì)疏松的篩查（骨密度檢測）C.乳腺癌、宮頸癌的定期篩查D.心理支持與睡眠指導答案：ABCD解析：圍絕經(jīng)期管理涵蓋：①健康宣教（絕經(jīng)相關(guān)知識）；②癥狀管理（潮熱、失眠用HRT或非激素治療）；③疾病篩查（婦科腫瘤、骨質(zhì)疏松）；④心理干預(yù)（抑郁、焦慮）；⑤生活方式指導（運動、補鈣）。7.妊娠期合理營養(yǎng)的原則包括A.孕早期無需額外增加能量，保持孕前平衡膳食B.孕中晚期每日增加能量200kcalC.蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）為主D.限制高糖、高鹽、高脂食物答案：ABCD解析：《中國居民膳食指南》建議：孕早期（0-12周）能量需求與孕前相同；孕中晚期（13-40周）每日增加200kcal；蛋白質(zhì)每日增加15-20g（其中1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白）；避免過多攝入精制糖、腌制食品、油炸食品。8.新生兒黃疸需要光療的指征是A.足月兒血清總膽紅素（TSB）>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒TSB>154μmol/L（9mg/dl）（出生24小時內(nèi)）C.黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)）D.伴高危因素（溶血、窒息、酸中毒）答案：ABCD解析：光療指征需結(jié)合日齡、胎齡及高危因素：①足月兒：TSB>221μmol/L（24-48小時）、>257μmol/L（48-72小時）、>291μmol/L（>72小時）；②早產(chǎn)兒更敏感（如出生24小時內(nèi)TSB>103μmol/L即需光療）；③出現(xiàn)早、進展快或伴高危因素（如溶血）需提前干預(yù)。9.兒童意外傷害的預(yù)防策略包括A.家長安全教育（如正確使用安全座椅）B.環(huán)境改造（樓梯裝護欄、電源加保護蓋）C.社區(qū)建立兒童安全監(jiān)測系統(tǒng)D.學校開展急救技能培訓答案：ABCD解析：意外傷害預(yù)防遵循“四E”原則：教育（Education）、環(huán)境改造（Environment）、工程（Engineering）、執(zhí)法（Enforcement），涵蓋家庭、學校、社區(qū)多層面干預(yù)。10.哺乳期女性用藥的基本原則是A.選擇半衰期短、蛋白結(jié)合率高的藥物B.避免使用脂溶性高、易進入乳汁的藥物C.用藥后暫停哺乳4-6個半衰期D.優(yōu)先選擇L1/L2級（哺乳期安全）藥物答案：ABCD解析：哺乳期用藥需參考藥物安全性分級（L1最安全，L5禁用），選擇半衰期短（減少蓄積）、蛋白結(jié)合率高（減少乳汁分泌）、脂溶性低的藥物；必要時用藥期間暫停哺乳（如抗生素需間隔4-6個半衰期）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1孕婦，28歲，G2P0，孕34周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。既往體健，孕20周時血壓110/70mmHg，孕28周血壓130/85mmHg（未處理）。入院查體：血壓160/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++），尿蛋白（+++），隨機血糖5.2mmol/L，血小板105×10?/L，ALT45U/L（正常<40）。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即進行哪些處理？3.終止妊娠的時機和方式如何選擇？答案：1.診斷：子癇前期（重度）。依據(jù)：①孕34周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）（≥5g/24h）；④伴隨血小板減少（<150×10?/L）、肝酶輕度升高（提示器官功能損害）。2.立即處理：①降壓（目標血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平）；②解痙（硫酸鎂靜滴，預(yù)防子癇）；③評估胎兒情況（胎心監(jiān)護、B超生物物理評分）；④完善檢查（24小時尿蛋白、凝血功能、腎功能）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）。3.終止妊娠時機：子癇前期重度患者，孕≥34周可考慮終止妊娠；若經(jīng)治療病情不穩(wěn)定（如血壓控制不佳、頭痛加重、血小板持續(xù)下降），需立即終止。方式：無產(chǎn)科指征首選陰道分娩（需密切監(jiān)測血壓、胎心）；若存在胎盤功能減退、胎兒窘迫或短時間內(nèi)無法陰道分娩，選擇剖宮產(chǎn)。案例2男嬰，4月齡，因“體重增長緩慢1月”就診。出生體重3.2kg，出生后純母乳喂養(yǎng)，未添加任何輔食。查體：體重5.8kg（同月齡P3百分位），身長62cm（P25），皮膚蒼白，精神反應(yīng)可，心前區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，脾未及。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需進一步做哪些檢查？3.治療方案是什么？答案：1.診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①4月齡純母乳喂養(yǎng)（母乳鐵含量低，未及時添加輔食）；②體重增長緩慢（提示營養(yǎng)缺乏）；③貧血表現(xiàn)（皮膚蒼白）；④血常規(guī)小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；⑤Hb85g/L（中度貧血：60-90g/L）。2.進一步檢查：①血清鐵蛋白（SF）（評估鐵儲備，SF<12μg/L可確診）；②血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）（SI↓，TIBC↑）；③糞便隱血（排除腸道失血）；④鐵代謝相關(guān)基因檢測（排除先天性鐵利用障礙，罕見）。3.治療方案：①鐵劑治療（元素鐵2-6mg/kg·d，分2-3次，首選硫酸亞鐵，餐后服用減少胃腸反應(yīng)）；②添加輔食（6月齡起添加強化鐵米粉，4月齡可少量嘗試）；③療程：Hb正常后繼續(xù)補鐵4-6周，以補充儲存鐵；④隨訪（2周后復(fù)查Hb，監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞（治療3-4天上升，7-10天達高峰））。案例3產(chǎn)婦，30歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰（體重3800g），產(chǎn)后2小時出血量約500ml。查體：子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清，陰道持續(xù)流出暗紅色血液，無凝血塊。問題：1.產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？2.需與哪些原因鑒別？3.立即處理措施有哪些？答案：1.最可能原因：子宮收縮乏力（占產(chǎn)后出血70%-80%）。依據(jù)：產(chǎn)后2小時（屬于產(chǎn)后出血高危期，多發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)），子宮質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征），陰道出血為暗紅色（非新鮮裂傷出血），無凝血塊（可能因?qū)m縮乏力導致血竇開放，血液未凝固）。2.需鑒別原因：①胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）：需檢查胎盤胎膜是否完整（本例未提及胎盤娩出情況，若胎盤未娩出需考慮）；②軟產(chǎn)道裂傷（如會陰/陰道裂傷）：出血為鮮紅色、有凝血塊，宮頸/陰道檢查可見裂傷口；③凝血功能障礙（如DIC）：多有產(chǎn)前出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑），實驗室檢查提示凝血異常（PT延長、纖維蛋白原降低）。3.立即處理措施：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手按摩子宮）；②應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10U靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宮體注射）；③排空膀胱（導尿，充盈膀胱影響子宮收縮）；④評估出血量（稱重法/容積法，警惕隱性出血）；⑤若上述無效，考慮宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮動脈栓塞術(shù)（介入治療）或手術(shù)（B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎，必要時子宮切除）。案例4女嬰，8月齡，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，無咳嗽、流涕，熱退疹出。查體：T36.8℃，精神反應(yīng)好，全身散在紅色斑丘疹（軀干多，四肢少），壓之褪色，無脫屑，耳后淋巴結(jié)輕度腫大，口腔黏膜光滑。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.如何指導家長護理？答案：1.診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。依據(jù)：①8月齡（好發(fā)6-18月齡）；②高熱3天（體溫39-40℃），熱退疹出（特征性表現(xiàn)）；③皮疹為紅色斑丘疹，軀干密集，四肢較少；④全身癥狀輕（精神反應(yīng)好，無明顯呼吸道癥狀）；⑤口腔無柯氏斑