麻醉科地震應急措施演練腳本第一章演練總則1.1目的通過一次性、全流程、無預演、無提前通知的“盲演”，驗證麻醉科在破壞性地震（≥里氏6.0級，烈度≥Ⅷ度）發(fā)生后30分鐘內(nèi)完成“患者—設(shè)備—藥品—人員”四維安全轉(zhuǎn)移與生命支持的能力，確保零死亡、零二次損傷、零信息丟失。1.2適用范圍本腳本適用于××大學附屬醫(yī)院麻醉科本部（住院部3號樓3層、4層）及分院區(qū)日間手術(shù)中心，覆蓋手術(shù)間26間、PACU2間、麻醉準備間4間、藥品耗材庫3間，在崗人員每日≥82人（麻醉醫(yī)生28、護士44、工勤10）。1.3法規(guī)與制度依據(jù)1.3.1《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》第29條、第42條；1.3.2《國家地震應急預案》（國辦函〔2020〕36號）Ⅲ級響應條款；1.3.3《醫(yī)療機構(gòu)災害脆弱性評估指南》（WS/T7002020）；1.3.4《××醫(yī)院災害護理與麻醉科SOP（2024版）》第5.2.6條；1.3.5《麻醉科地震紅皮手冊》（科室內(nèi)部，2023年12月修訂）。1.4演練周期與分級每年2次：春季“盲演”+秋季“復盤演”；每次演練均啟動醫(yī)院Ⅲ級應急響應，科室同步啟動“紅色代碼—地震”。第二章組織架構(gòu)與角色清單2.1指揮鏈總指揮：麻醉科主任（A角）→副主任（B角）→護士長（C角）。現(xiàn)場指揮：當日“麻醉值班長”（由副主任醫(yī)師以上輪值）自動升級為“地震現(xiàn)場指揮官”，佩戴紅色反光背心，代號“麻醉紅”。2.2功能小組1)氣道組（6人）：負責手術(shù)間內(nèi)氣管導管、動脈/中心靜脈通路固定與轉(zhuǎn)移；2)循環(huán)組（4人）：負責輸液泵、血制品、血管活性藥快速轉(zhuǎn)移；3)設(shè)備組（5人）：負責麻醉機、監(jiān)護儀、TCI泵斷電→蓄電池→便攜氧氣瓶切換；4)藥品組（3人）：負責毒麻藥品、冷鏈藥品、急救箱“雙人雙鎖”轉(zhuǎn)移；5)信息組（2人）：負責手術(shù)安全核查單、麻醉記錄單、電子病歷“斷網(wǎng)本地備份”；6)后勤組（10人）：擔架、輪椅、應急燈、毛毯、折疊手術(shù)床；7)清點組（2人）：患者、設(shè)備、藥品“三對照”清點，防止遺漏。2.3角色識別所有人員佩戴“地震角色貼”：紅=指揮、黃=氣道、藍=循環(huán)、綠=設(shè)備、白=藥品、橙=后勤、紫=清點。第三章演練前準備3.1時間窗口演練前72小時由醫(yī)院應急辦隨機抽取“黃金時段”（08:30—10:00），僅告知總指揮一人，確保盲演。3.2設(shè)備點檢3.2.1麻醉機后備電池≥30分鐘，實測29.5分鐘視為不合格，立即更換；3.2.2中心負壓除顫儀電池≥50次放電；3.2.3便攜氧氣瓶10L，壓力≥12MPa，每瓶配簡易呼吸囊、減壓閥；3.2.4應急燈LED36W，照度≥300lux，持續(xù)≥3h；3.2.5北斗有源RFID標簽200枚，提前1天貼于高危設(shè)備。3.3藥品基線3.3.1毒麻藥品：舒芬太尼500μg×10支、丙泊酚200mg×50支、羅庫溴銨50mg×30支，全部裝入“抗震冷鏈箱”（2—8℃可維持8h）；3.3.2急救藥品：腎上腺素1mg×50支、去甲腎上腺素4mg×50支、胺碘酮150mg×20支、50%葡萄糖20ml×20支；3.3.3血制品：O型紅細胞2U、AB型血漿200ml，演練用仿真血袋（紅色染料+甘油），但標簽、條碼、交接流程與真血一致。3.4患者腳本3.4.1模擬患者6名：A.全麻腹腔鏡術(shù)后未拔管（需繼續(xù)機械通氣）；B.椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中（需立即封管轉(zhuǎn)移）；C.局麻強化MAC下行腦血管介入（意識清醒，需心理安撫）；D.12歲小兒腭裂全麻（已拔管，但氣道水腫高風險）；E.多發(fā)傷脾破裂失血性休克（術(shù)中大量輸血，需快速夾閉腹腔填塞）；F.心臟搭橋體外循環(huán)剛停機（需持續(xù)輸注腎上腺素0.1μg/kg/min）。3.4.2所有模擬患者由“高仿真智能人”（CAELucina2.0）扮演，可實時反饋心率、血壓、SpO2、EtCO2。3.5文書模板3.5.1《麻醉地震轉(zhuǎn)移單》一式三聯(lián)：白=存根、紅=接收科室、黃=患者隨身；3.5.2《毒麻藥品地震交接表》含雙人簽字、RFID掃碼、GPS坐標；3.5.3《設(shè)備地震點檢清單》含二維碼，掃碼后自動上傳醫(yī)院應急云。第四章演練觸發(fā)與信息通報4.1觸發(fā)方式醫(yī)院應急辦通過“地震預警小程序”向麻醉科工作群推送模擬波形：P波3秒后，S波10秒，預估烈度Ⅷ度，倒計時30秒。4.2信息通報順序倒計時30秒→麻醉值班長→麻醉科微信群→手術(shù)室護士站廣播→手術(shù)間內(nèi)“紅色閃燈”→樓層消防廣播。4.3口令標準化指揮：地震紅，立即執(zhí)行A級轉(zhuǎn)移！手術(shù)醫(yī)生：收到，優(yōu)先關(guān)閉切口！麻醉醫(yī)生：氣道優(yōu)先，固定頭頸！護士：斷氣電，貼RFID！所有人員禁止喊“地震了”，統(tǒng)一口令減少恐慌。第五章分步驟操作流程5.1T0—T+30秒（就地避險）1)麻醉醫(yī)生立即將麻醉機切換為“手動通氣”，一手固定氣管導管，一手握呼吸囊蹲至手術(shù)床右側(cè)立柱旁；2)手術(shù)醫(yī)生停止電刀操作，將主動電極板迅速撤離患者，以濕紗布覆蓋切口；3)護士拉下手術(shù)床安全欄，降低床面至最低（≤60cm），所有輪腳鎖定；4)工勤人員關(guān)閉氧氣匯流排總閥，防止次生火災。5.2T+30秒—T+3分鐘（快速評估）1)氣道組：檢查導管深度、固定膠布、氣囊壓力≤25cmH2O；2)循環(huán)組：記錄當前動脈壓、中心靜脈壓、尿量，截圖上傳“麻醉地震通”App；3)設(shè)備組：拔掉非必要電器，僅保留監(jiān)護儀蓄電池、TCI泵電池；4)信息組：點擊“一鍵本地備份”，將麻醉記錄單PDF保存至離線平板。5.3T+3分鐘—T+8分鐘（一級轉(zhuǎn)移）目標：把26間手術(shù)間患者全部轉(zhuǎn)移至“樓層臨時避震區(qū)”（3層骨科走廊，承重墻≥40cm，寬≥4m，無玻璃幕墻）。1)手術(shù)床變?yōu)椤皳苣Ｊ健保盒断麓舶?，插入折疊擔架桿，4人抬運；2)設(shè)備組將麻醉機推至“設(shè)備滑軌車”，用棘輪綁帶固定，氧氣瓶綁至側(cè)邊；3)藥品組將毒麻藥品箱加貼一次性防撕標簽，北斗RFID掃碼，GPS坐標自動記錄；4)轉(zhuǎn)移順序：a)心臟體外循環(huán)患者（F）優(yōu)先；b)未拔管全麻（A、D）其次；c)椎管內(nèi)（B）、局麻（C）最后；5)電梯停用，全部走消防樓梯，下樓原則“頭朝上腳朝下”，擔架前高后低≤15°，防止低血壓。5.4T+8分鐘—T+15分鐘（二級轉(zhuǎn)移）目標：從臨時避震區(qū)到“院級應急手術(shù)帳篷”（醫(yī)院廣場B區(qū)，距樓體≥50m）。1)后勤組提前打開“應急手術(shù)帳篷”氣泵，3分鐘充氣完成，內(nèi)部劃分6個手術(shù)間；2)設(shè)備組啟用“移動手術(shù)塔”（含吊塔、無影燈、負壓吸引），由柴油發(fā)電機供電；3)信息組通過衛(wèi)星電話向醫(yī)務部已轉(zhuǎn)移患者6名、設(shè)備28臺、毒麻藥品1箱，無遺漏；4)清點組使用“患者—設(shè)備—藥品”三對照表，逐人逐物掃碼，發(fā)現(xiàn)缺失立即上報。5.5T+15分鐘—T+30分鐘（應急手術(shù)重啟）1)心臟患者F：重新接體外循環(huán)機，升溫至36℃，腎上腺素0.1μg/kg/min繼續(xù)；2)腹腔鏡患者A：更換新的呼吸回路，監(jiān)測EtCO235mmHg，追加舒芬太尼10μg；3)剖宮產(chǎn)患者B：硬膜外導管重新固定，給予0.5%羅哌卡因5ml試驗劑量；4)所有患者重新執(zhí)行“手術(shù)安全三方核查”，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士三方在帳篷內(nèi)簽字；5)信息組把離線平板接入“應急WiFi”，數(shù)據(jù)回傳至EMR，完成斷點續(xù)傳。第六章監(jiān)測指標與評分表6.1核心KPI1)患者脫管率：目標0%；2)設(shè)備損壞率：≤1%；3)毒麻藥品丟失率：0%；4)信息丟失率：0%；5)轉(zhuǎn)移時間：≤15分鐘；6)應急手術(shù)重啟時間：≤30分鐘。6.2評分細則（100分）A.指揮響應10分：每延遲30秒扣2分；B.氣道安全20分：脫管1例扣20分；C.循環(huán)維持15分：MAP下降>20%扣5分；D.設(shè)備轉(zhuǎn)移15分：設(shè)備跌落1次扣5分；E.藥品管理15分：毒麻藥品未雙人簽字扣5分；F.信息記錄10分：漏備份1例扣5分；G.清點核對10分：缺失未上報1項扣5分；H.患者心理安撫5分：躁動未處理扣2分。6.3結(jié)果判定≥90分優(yōu)秀，80—89分合格，<80分重新演練。第七章常見問題與排錯7.1麻醉機電池耗盡排錯：立即切換至簡易呼吸囊，同時后勤組30秒內(nèi)遞送備用氧氣瓶；設(shè)備組2分鐘內(nèi)更換熱插拔電池。7.2氣管導管彎折排錯：使用“導管固定支架”（3D打印，已滅菌），將導管與下頜骨平行固定，防止折角>30°。7.3北斗RFID掃碼失敗排錯：信息組配備2臺手持掃碼PDA，主碼失敗立即啟用副碼；仍失敗則手工記錄編號，事后補錄。7.4電梯誤啟動排錯：演練前由保安科物理鑰匙鎖閉電梯，鑰匙交由“麻醉紅”保管，杜絕誤用。7.5患者恐慌撕除輸液針排錯：護士使用“約束帶+快速搭扣”，同時給予咪達唑侖1mg靜推，心理安撫語言：“我們是專業(yè)團隊，30秒內(nèi)帶您到安全區(qū)?！钡诎苏聫捅P與改進8.1復盤會議演練結(jié)束后2小時內(nèi)召開“黃金復盤會”，地點：麻醉科會議室，限時90分鐘。8.2復盤流程1)視頻回放：用2倍速播放監(jiān)控，關(guān)鍵節(jié)點暫停；2)角色自評：每人填寫《地震演練自評表》，限時5分鐘；3)對手互評：氣道組vs循環(huán)組交叉找茬，至少3條改進點；4)數(shù)據(jù)說話：信息組公布KPI，現(xiàn)場投影；5)主任總結(jié)：公布得分，簽發(fā)《麻醉科地震演練整改令》，明確責任人、完成時間。8.3改進案例（2023年秋季復盤）問題：設(shè)備組未在3分鐘內(nèi)完成麻醉機斷電切換，導致患者SpO2降至89%。根因：電池觸點氧化，接觸電阻增大。對策：a)每月10日使用WD40清洗電池觸點；b)采購鍍金觸點電池模塊，2024年3月完成；c)建立“設(shè)備觸點點檢”電子提醒系統(tǒng)。第九章獎懲制度9.1獎勵年度演練得分≥90分，科室頒發(fā)“地震安全之星”獎牌，每人獎勵1000元；在職稱晉升量化評分中加1分。9.2處罰1)演練中因個人失誤導致患者脫管或設(shè)備跌落，取消當年評優(yōu)資格；2)毒麻藥品丟失，直接責任人按《麻醉藥品管理條例》第48條，報衛(wèi)健委吊銷執(zhí)業(yè)證書；3)無故缺席演練，扣發(fā)當月績效20%。第十章附錄10.1應急通訊錄（節(jié)選）麻醉值班長：138××××0001醫(yī)院應急辦：6666120衛(wèi)星電話號：1747×××××（海事衛(wèi)星，24h值守）市地震局：05311232210.2應急物資清單（最小作戰(zhàn)單元）