新生兒病房院感暴發(fā)演練腳本第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的通過模擬新生兒病房“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）”疑似聚集事件，檢驗(yàn)院感暴發(fā)三級響應(yīng)機(jī)制的可行性，驗(yàn)證“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”四早流程的時(shí)效性，提升多學(xué)科協(xié)同處置效率，確保零死亡、零外溢。1.2依據(jù)《傳染病防治法》第四十二條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒室建設(shè)與管理指南（2022版）》第5.6條、《國家醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置技術(shù)指南（2023版）》附錄B、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》第3.2.1款。第二章演練組織與角色清單2.1指揮架構(gòu)總指揮：分管醫(yī)療副院長（具備院感暴發(fā)指揮授權(quán)書）副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任、院感科主任現(xiàn)場指揮：新生兒科主任2.2九組一隊(duì)1.流調(diào)組：院感科3人+疾控中心派駐2人2.檢驗(yàn)組：微生物室4人+PCR實(shí)驗(yàn)室2人3.隔離組：NICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)12人（含責(zé)任護(hù)士8人、機(jī)動4人）4.救治組：新生兒科醫(yī)師6人+臨床藥師1人+院感醫(yī)師1人5.消毒組：后勤消殺中心8人（持“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒上崗證”）6.物資組：醫(yī)學(xué)裝備科3人+藥劑科2人7.信息組：信息中心2人+病案統(tǒng)計(jì)室1人8.安保組：保衛(wèi)科4人（持公安機(jī)關(guān)備案的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件安保工作證”）9.法務(wù)組：醫(yī)院法務(wù)1人+衛(wèi)健委法規(guī)顧問1人10.家屬溝通隊(duì)：社工部2人+新生兒科護(hù)士長1人+法律顧問1人第三章演練時(shí)間與場景設(shè)置3.1時(shí)間2024年9月18日（周三）14:00—16:30，全程150分鐘，采用“實(shí)時(shí)+錄播”雙軌記錄。3.2場景主場景：NICU第二病區(qū)（負(fù)壓病房3間、普通暖箱區(qū)16張、隔離間2間）輔場景：微生物室、PCR實(shí)驗(yàn)室、藥房、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、家屬等候區(qū)、醫(yī)院應(yīng)急指揮中心。3.3模擬病例病例A：男，胎齡28+5周，BW1100g，9月10日剖宮產(chǎn)，9月14日氣管插管，9月17日痰培養(yǎng)回報(bào)CRKP陽性。病例B：女，胎齡30+2周，BW1350g，9月11日自然分娩，與病例A同間暖箱區(qū)，9月18日11:30出現(xiàn)呼吸暫停，痰培養(yǎng)已送。病例C：男，胎齡29周，BW1200g，9月12日剖宮產(chǎn)，與病例A共用同一復(fù)蘇氣囊，9月18日12:00體溫38.2℃。第四章預(yù)警觸發(fā)與信息報(bào)告4.1觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)同一病區(qū)3例同源耐藥菌，時(shí)間間距≤7天，即達(dá)到“疑似院感暴發(fā)”紅線。4.2報(bào)告路徑責(zé)任護(hù)士→當(dāng)班主治醫(yī)師→科主任→院感科（電話+院感實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺“藍(lán)蜻蜓”雙擊預(yù)警）→醫(yī)務(wù)部→總指揮→衛(wèi)健委應(yīng)急辦→疾控中心。4.3時(shí)限要求院感科接到報(bào)告后15分鐘內(nèi)完成初步核實(shí)，30分鐘內(nèi)向總指揮書面報(bào)告；總指揮1小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)健委電話報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)通過“國家醫(yī)院感染暴發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”提交初次報(bào)告。第五章現(xiàn)場處置流程（分秒計(jì)時(shí)）5.1T0（14:00）院感科在“藍(lán)蜻蜓”系統(tǒng)點(diǎn)擊“確認(rèn)暴發(fā)”，系統(tǒng)自動凍結(jié)該病區(qū)所有電子醫(yī)囑，觸發(fā)“紅色代碼”廣播。5.2T+5min隔離組啟動“同色卡”制度：紅卡：確診或疑似定植者（病例A/B/C）立即轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離間，專人專護(hù)；黃卡：同間暖箱區(qū)剩余13名新生兒，原地封控，加穿隔離衣；藍(lán)卡：9月10—17日所有進(jìn)出過第二病區(qū)的患兒、家屬、醫(yī)護(hù)，建立“風(fēng)險(xiǎn)名單”。5.3T+10min流調(diào)組進(jìn)入緩沖區(qū)，穿戴三級防護(hù)（N95、連體防護(hù)服、雙層手套、護(hù)目鏡、動力送風(fēng)過濾式呼吸器）。采用“1+1”訪談法：1名院感醫(yī)師提問，1名疾控中心人員同步錄入平板端“暴發(fā)調(diào)查表V5.0”。5.4T+20min檢驗(yàn)組啟動“3+2”采樣：3份環(huán)境——暖箱內(nèi)壁、復(fù)蘇氣囊表面、床旁監(jiān)護(hù)儀按鈕；2份人員——病例A責(zé)任護(hù)士鼻咽拭子、手表面拭子。采樣管使用含0.1%硫代硫酸鈉的中和劑，4℃冷鏈直送微生物室，2小時(shí)內(nèi)完成增菌。5.5T+30min消毒組采用“過氧化氫霧化+含氯消毒劑雙通道”策略：①3%過氧化氫霧化機(jī)（型號：××HP150）設(shè)定8ml/m3，密閉90分鐘；②結(jié)束后用1000mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸面，作用30分鐘；③織物采用“水溶性包裝袋”鵝頸結(jié)封口，專梯直送洗衣房，85℃高溫清洗30分鐘。5.6T+40min救治組在負(fù)壓隔離間完成“三合一”查房：①評估抗菌方案：病例A已用美羅培南，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為替加環(huán)素+磷霉素聯(lián)合；②計(jì)算肌酐清除率，校正劑量；③啟動“抗菌藥物使用審批表”電子流程，臨床藥師在線審核。5.7T+60min物資組完成“零庫存”補(bǔ)貨：N951860型300只、連體防護(hù)服3M4565型200套、過氧化氫卡匣12套、替加環(huán)素50支、磷霉素鈉1g/瓶60瓶、CRP快速檢測卡50人份。所有物資經(jīng)“應(yīng)急物資追溯碼”掃碼入庫，確保批號、效期、數(shù)量三一致。5.8T+90min信息組在院內(nèi)OA發(fā)布“橙色公告”，僅允許授權(quán)IP查看；同步在電子病歷首頁彈窗提示“暴發(fā)事件——請落實(shí)接觸隔離”。5.9T+120min安保組封閉NICU第二病區(qū)雙向通道，設(shè)置2米線隔離帶，所有進(jìn)出人員須持“臨時(shí)通行證”（二維碼+防偽水?。?.10T+150min法務(wù)組完成“隱私風(fēng)險(xiǎn)告知書”模板，明確可披露范圍：僅向家屬告知感染事實(shí)，不泄露其他患兒信息，違反者按《個(gè)人信息保護(hù)法》第66條頂格處罰。第六章監(jiān)測與終止標(biāo)準(zhǔn)6.1新增病例監(jiān)測自末例病例發(fā)病之日起，設(shè)置14天觀察期，每日上午8:00、下午16:00兩次篩查體溫、白細(xì)胞、CRP、降鈣素原。6.2環(huán)境復(fù)測消毒后24小時(shí)、72小時(shí)、7天分別進(jìn)行環(huán)境表面采樣，連續(xù)3次陰性方可解除封控。6.3終止判定由“院感暴發(fā)終止評估委員會”投票決定，該委員會由7名專家組成（院感、臨床、微生物、護(hù)理、疾控、藥學(xué)、法務(wù)），贊成票≥5票即為通過，形成書面《終止通知書》存檔15年。第七章溝通與輿情管理7.1家屬溝通采用“3303”原則：3分鐘內(nèi)由責(zé)任護(hù)士初步告知；30分鐘內(nèi)由科主任、社工部聯(lián)合召開床旁說明會；3小時(shí)內(nèi)提供書面《感染防控知情同意書》及《心理支持聯(lián)系卡》。7.2員工心理干預(yù)啟動“員工心理減壓室”，由EAP簽約咨詢師24小時(shí)在線，演練后1周內(nèi)每日19:00—21:00開放，采用SCL90量表篩查，分值≥160分者強(qiáng)制轉(zhuǎn)介。7.3輿情監(jiān)測信息中心使用“清博輿情”設(shè)置關(guān)鍵詞“新生兒+感染+暴發(fā)”，1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥5條負(fù)面信息即啟動“輿情二級響應(yīng)”，由宣傳科統(tǒng)一口徑，30分鐘內(nèi)發(fā)布“情況通報(bào)”官方微博。第八章演練評估與持續(xù)改進(jìn)8.1評估工具采用《醫(yī)院感染暴發(fā)演練評估表（2023版）》共6大項(xiàng)、42子項(xiàng)，滿分210分，≥180分為合格。8.2現(xiàn)場打分由外請3名省級院感質(zhì)控專家獨(dú)立打分，使用“釘釘掃碼”實(shí)時(shí)上傳，系統(tǒng)自動去掉最高最低分，取均值。8.3缺陷整改對評分＜180分的項(xiàng)目，責(zé)任部門48小時(shí)內(nèi)提交《5Why分析報(bào)告》，院感科7天內(nèi)復(fù)核，逾期未完成扣發(fā)當(dāng)月績效5%。8.4經(jīng)驗(yàn)沉淀演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，信息組將視頻按“時(shí)間軸+字幕”剪輯成30分鐘教學(xué)片，上傳至“國家基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)平臺”，供全省103家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在線學(xué)習(xí)，點(diǎn)擊量已突破12萬次。第九章附件（可直接打印使用）附件1：新生兒病房院感暴發(fā)應(yīng)急處置流程圖（A3橫向，含14個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、責(zé)任崗位、時(shí)限）附件2：暴發(fā)調(diào)查表V5.0（平板端Excel模板，含38個(gè)字段，下拉菜單已預(yù)置）附件3：環(huán)境采樣示意圖（暖箱5點(diǎn)法、監(jiān)護(hù)儀3點(diǎn)法、復(fù)蘇氣囊內(nèi)腔2點(diǎn)法，附實(shí)拍照片）附件4：消毒記錄單（含消毒劑濃度配置公式、作用時(shí)間、簽字欄）附件5：員工心理減壓室預(yù)約二維碼（微信掃碼，自動跳轉(zhuǎn)小程序，支持匿名）附件6：家屬溝通話術(shù)清單（正反雙面A4，正面為“告知要點(diǎn)”，背面為“常見問答20條”）第十章演練腳本逐分鐘對照表（節(jié)選示例）14:00:00系統(tǒng)彈窗“紅色代碼”，廣播循環(huán)3次“NICU第二病區(qū)疑似院感暴發(fā)”14:01:30責(zé)任護(hù)士王某（工號N1025）撥打院感科短號“6666”，通話時(shí)長28秒14:03:00院感科李某到達(dá)NICU緩沖區(qū)，手持“暴發(fā)調(diào)查包”，與當(dāng)班醫(yī)師交接14:05:00隔離組完成紅卡患兒轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)壓隔離間門關(guān)閉，壓力表顯示5.2Pa14:07:30檢驗(yàn)組完成第1份環(huán)境采樣，試管編號“E2024091801”，貼冷鏈碼……（完整表格共150行，每行精確到30秒，含責(zé)任人簽字欄）第十一章法律責(zé)任與獎(jiǎng)懲條款11.1遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)依據(jù)《傳染病防治法》第六十九條，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員給予降級、撤職、開除處分；造成嚴(yán)重后果的，移交公安機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。11.2拒不執(zhí)行封控對強(qiáng)行沖闖隔離線人員，安?？屏⒓磮?bào)警，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安管理處罰法》第五十條處以5—10日拘留，可并處500元以下罰款。11.3演練獎(jiǎng)懲①評選“暴發(fā)處置標(biāo)兵”5名，每人獎(jiǎng)勵(lì)3000元，年度評優(yōu)加5分；②評分末位科室扣發(fā)當(dāng)月績效10%，科主任年度考核不得評優(yōu)；③發(fā)現(xiàn)重大隱患并提出有效改進(jìn)措施者，經(jīng)院辦公會審議，給予個(gè)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)1萬元。第十二章演練總結(jié)（2024年9月18日版）12.1基本情況本次演練共投入工作人員87人，模擬患兒3例、家屬6人、志愿者2人，調(diào)用設(shè)備46臺、耗材312件，總費(fèi)用4.7萬元。12.2亮點(diǎn)①實(shí)現(xiàn)“系統(tǒng)彈窗廣播封控”全自動聯(lián)動，較2022年手工流程縮短8分鐘；②采用“過氧化氫霧化+含氯消毒劑雙通道”策略，環(huán)境復(fù)測合格率100%；③家屬滿意度98.2%，較2022年提升6.7個(gè)百分點(diǎn)。12.3不足①2名保潔員對防護(hù)服穿脫流程仍不熟練，平均耗時(shí)7分鐘，高于標(biāo)準(zhǔn)2分鐘；②信息組在演練高峰出現(xiàn)“藍(lán)蜻蜓”系統(tǒng)延遲3次，累計(jì)卡頓4分20秒；③員工心理干預(yù)知曉率僅62%，需加大培訓(xùn)力度。12.4改進(jìn)措施①9月20—25日對全部保潔員進(jìn)行“一對一”穿脫考核，合格線≤5分鐘；②信息中心升級服務(wù)器至64核128G內(nèi)存，增加帶寬200M；③制作“心理減壓室”宣傳短視頻，在電梯電視循環(huán)播放1個(gè)月。第十三章后續(xù)跟蹤