精品課件1冠心病的二級預(yù)防

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院梁艷精品課件2冠心病定義由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，其中冠狀動脈粥樣硬化型(占95%-99%),因此，習(xí)慣上把冠狀動脈粥樣硬化性心臟病視為冠心病。精品課件3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCLDLCTGHDLCApoAApoB精品課件4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他:精品課件5臨床分型：1、無癥狀型冠心?。海[匿型冠心?。?、心絞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心?。?、缺血性心肌病型冠心?。海ㄈ毖孕募〔。?、猝死型冠心病精品課件6臨床表現(xiàn)心絞痛臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛冠心病的常見臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死。精品課件7臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛心絞痛

精品課件8臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當(dāng)時心絞痛

精品課件9臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘心絞痛

精品課件10臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油心絞痛

精品課件11臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次心絞痛

精品課件12心肌梗死疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰精品課件13冠心病的二級預(yù)防對象的改變原來：心肌梗死患者現(xiàn)在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危險因素、在未來10年發(fā)生心血管事件>20﹪的患者，有糖尿病、動脈粥樣硬化型疾病或先前發(fā)生過心肌梗死的患者。

精品課件14二級預(yù)防目標(biāo)減少冠心病再次發(fā)生冠脈事件,提高生存質(zhì)量,降低死亡率。精品課件15二級預(yù)防內(nèi)容衛(wèi)生知識宣傳教育冠心病危險因素干預(yù)藥物處理血運重建精品課件16目前二級預(yù)防存在問題治療用藥不規(guī)范危險因素沒有得到積極控制健康指導(dǎo)不夠患者的認(rèn)識不夠，存在誤區(qū)精品課件17如何做好冠心病的二級預(yù)防呢？目前，專家科學(xué)的提出冠心病二級預(yù)防的三個“ABCDE”法精品課件18A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。B：β阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）。C：戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Choles－terol－lowering）+中醫(yī)藥（Chinesemedicine）。D：合理飲食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+復(fù)合維生素（Decavitamin）。E：運動（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）。精品課件19歸納總結(jié)即為：

藥物治療非藥物治療：飲食、行為、情緒等精品課件201.抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”，阿期匹林是目前二級預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。常用藥：拜阿司匹林腸溶片*副作用小但可能會致胃腸道出血藥物治療精品課件21藥物治療2.ACEI類藥物：洛丁新、雷米普利、卡托普利干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿血管神經(jīng)性水腫*副作用改善血管內(nèi)皮延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展改善左室重構(gòu)減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量精品課件22藥物治療3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：代文、安博維4.

β-受體阻滯劑：改善心肌缺血，對二級預(yù)防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。精品課件23藥物治療5.

他汀類藥：冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血管內(nèi)炎癥防止心肌梗死作用精品課件24藥物治療常用藥：立普妥、舒降之、可定、來適可副作用肝功能損：橫紋肌溶解：<1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時可考慮停藥，多數(shù)患者短時間內(nèi)可恢復(fù)正常1‰，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及時被發(fā)現(xiàn)立即停藥，肌病還是可以逆轉(zhuǎn)的。精品課件25藥物治療抗動脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點事件的發(fā)生一箭雙雕的效益6.鈣拮抗劑代表拜新同

7.硝酸酯類藥物：消心痛、魯南新康，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。精品課件26藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細(xì)胞凋亡改善內(nèi)皮功能等復(fù)方丹參滴丸通心絡(luò)麝香保心丸等9.復(fù)合B族維生素可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝預(yù)防冠心病作用代表作用精品課件27二、非藥物治療1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識、注意事項、情緒穩(wěn)定樂觀等。2注意改變不良的生活方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動和鍛煉等。精品課件28非藥物治療⑴戒煙：吸煙是冠心病的重要危險因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47%。戒煙是冠心病二級預(yù)防的重要措施。⑵控制體重：減少總熱能的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。精品課件29非藥物治療⑶合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇，高維生素(vitA、B、C、E等）。⑷適當(dāng)?shù)倪\動：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓。至少每周5天，每天不少于30分鐘。精品課件30非藥物治療⑸穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長壽的關(guān)鍵。⑹避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激、性高潮等精品課件31其他1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長期堅持服藥；定期檢查；注意身體上的自我報警：凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，及時治療，不可拖延。2.此外，若外出旅行需隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等抗心絞痛藥物。隨身備好急救盒以備急需之用。精品課件32患者的疑問1.為什么我的血壓只有100/60mmHg左右,你們還給我吃降壓藥洛丁新??？2.我體型不胖、血脂又不高，干嗎給我