202X一、前言演講人2025-12-18XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：真菌培養(yǎng)技術(shù)課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在臨床微生物實驗室和感染科工作了十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次參與真菌培養(yǎng)操作時的震撼——顯微鏡下那串珠狀的白色念珠菌菌絲，像極了被放大的生命密碼，而培養(yǎng)皿中那團(tuán)毛茸茸的曲霉菌落，更讓我意識到：這些“沉默的入侵者”，正以我們看不見的方式影響著患者的命運(yùn)。近年來，隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，以及器官移植、腫瘤化療患者的增多，深部真菌感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。不同于細(xì)菌感染的“快攻”，真菌感染往往“潛伏”更深、診斷更難——患者可能持續(xù)發(fā)熱數(shù)周，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，影像學(xué)提示“肺炎”卻對抗生素?zé)o反應(yīng)。這時候，真菌培養(yǎng)就成了“破案”的關(guān)鍵：它不僅能明確病原體種類（是念珠菌、隱球菌還是曲霉菌？），還能指導(dǎo)抗真菌藥物的選擇（是否耐藥？），甚至直接影響患者的生死預(yù)后。前言今天，我想以去年參與護(hù)理的一位深部真菌感染患者為例，結(jié)合真菌培養(yǎng)技術(shù)的全流程，和大家分享臨床護(hù)理工作中需要關(guān)注的細(xì)節(jié)與思考。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹記得那是2022年11月的一個清晨，呼吸科張醫(yī)生火急火燎地敲開微生物實驗室的門：“2床王大爺，72歲，糖尿病史15年，2周前因‘重癥肺炎’入院，頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星用了10天，體溫還是38.5℃上下，CT顯示右肺中葉實變影擴(kuò)大，痰涂片找到孢子，你們趕緊幫忙做真菌培養(yǎng)！”王大爺是我管床的患者。第一次見到他時，老人半靠在床頭，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，家屬攥著一沓外院的檢查單，眼里滿是焦慮：“護(hù)士，他怎么就好不了呢？是不是我們耽誤了？”我一邊給老人調(diào)整氧流量，一邊翻看病歷：空腹血糖13.2mmol/L（控制不佳），降鈣素原（PCT）0.3ng/ml（細(xì)菌感染指標(biāo)不高），G試驗（1,3-β-D葡聚糖）120pg/ml（陽性，提示深部真菌感染）——這些線索都指向“真菌性肺炎”，但最終確診還得靠培養(yǎng)結(jié)果。病例介紹當(dāng)天下午，我們?yōu)槔先瞬杉松畈刻禈?biāo)本（指導(dǎo)他深咳后留取，避免口咽部定植菌污染）、血培養(yǎng)（雙瓶雙側(cè)），并同步送檢支氣管肺泡灌洗液（BALF）。5天后，真菌培養(yǎng)報告終于出來了：痰培養(yǎng)見白色念珠菌（純培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞10?CFU/ml），BALF培養(yǎng)見光滑念珠菌（對氟康唑中介）。這結(jié)果讓治療團(tuán)隊松了口氣——調(diào)整用藥為伏立康唑，輔以胰島素控制血糖，1周后老人體溫降至37.2℃，2周后復(fù)查CT，肺部陰影明顯吸收。這個病例讓我深刻體會到：真菌培養(yǎng)不僅是實驗室的“技術(shù)活”，更是連接臨床與檢驗的“橋梁”；而護(hù)理人員在標(biāo)本采集、患者配合、結(jié)果解讀中的作用，直接影響著診斷的準(zhǔn)確性和治療的及時性。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估針對真菌培養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理評估，需要從“人-標(biāo)本-環(huán)境”三個維度展開。患者生理狀態(tài)評估王大爺?shù)那闆r并非個例。真菌感染的高危人群多有基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。ㄑ歉呃谡婢敝常盒阅[瘤（放化療致免疫抑制）、長期使用激素（抑制中性粒細(xì)胞功能）、留置導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管，是真菌入侵的“通道”）。護(hù)理時需重點評估：感染癥狀：是否持續(xù)發(fā)熱（＞38℃超過3天）、寒戰(zhàn)？有無咳嗽（痰量、顏色，是否呈拉絲狀）、胸痛？有無皮膚黏膜破損（如口腔白膜、外陰瘙癢）？免疫狀態(tài)：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例（＜1×10?/L時感染風(fēng)險極高）、CD4+T細(xì)胞計數(shù)（HIV患者需關(guān)注）。治療史：近期是否使用廣譜抗生素（如三代頭孢）、激素（如甲潑尼龍＞2周）？是否有靜脈營養(yǎng)（高糖環(huán)境利于真菌生長）？標(biāo)本采集可行性評估真菌培養(yǎng)對標(biāo)本質(zhì)量要求極高。以痰標(biāo)本為例：需是深部咳痰（而非唾液），采集前需用生理鹽水漱口3次，避免口腔定植菌污染；若患者無力咳嗽，需通過吸痰管經(jīng)氣管插管采集（無菌操作?。?。護(hù)理評估時要判斷：患者能否配合咳嗽？意識是否清楚？有無人工氣道（氣管插管/切開）？是否需要輔助采集（如纖維支氣管鏡）？標(biāo)本是否需在特定時間采集（如血培養(yǎng)在寒戰(zhàn)高熱時陽性率更高）？心理與社會因素評估真菌感染病程長、治療費(fèi)用高（伏立康唑片約100元/片），患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。王大爺入院時就反復(fù)問：“這病是不是治不好了？”家屬也因經(jīng)濟(jì)壓力猶豫是否繼續(xù)治療。護(hù)理評估時需關(guān)注：患者對真菌感染的認(rèn)知（是否知道“真菌不是普通細(xì)菌”？）；家庭支持系統(tǒng)（子女能否陪伴？經(jīng)濟(jì)來源是否穩(wěn)定？）；用藥依從性（是否因藥物副作用或費(fèi)用問題自行停藥？）。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評估，結(jié)合王大爺?shù)木唧w情況，我們梳理出以下護(hù)理診斷：體溫過高與深部真菌感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者體溫38.5℃，伴畏寒、乏力，C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10），真菌培養(yǎng)陽性。依據(jù)：家屬提問“真菌和細(xì)菌有啥區(qū)別？”“痰標(biāo)本為啥要早晨第一口？”，患者不了解抗真菌藥需空腹服用。（二）知識缺乏（特定疾病知識）與患者及家屬對真菌感染、真菌培養(yǎng)認(rèn)知不足有關(guān)焦慮與病情反復(fù)、治療費(fèi)用高有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者表情淡漠，家屬多次詢問“還要住多久？”“費(fèi)用能不能報銷？”，睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒≥3次）。依據(jù)：患者有中心靜脈導(dǎo)管（感染播散風(fēng)險），伏立康唑說明書提示肝酶升高發(fā)生率約10%。（四）潛在并發(fā)癥：真菌血癥、藥物性肝損傷與真菌感染播散、伏立康唑副作用有關(guān)XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施體溫過高：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常措施：動態(tài)監(jiān)測：每4小時測體溫1次，記錄熱型（真菌性發(fā)熱多為弛張熱，午后明顯）；物理降溫：體溫＞38.5℃時，予溫水擦浴（避開心前區(qū)、腹部），冰袋放置腋窩、腹股溝（每30分鐘更換位置防凍傷）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚退熱，觀察出汗情況（及時更換衣被，防受涼）；病因控制：配合醫(yī)生完成真菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗真菌藥（如王大爺換用伏立康唑后，體溫48小時內(nèi)開始下降）。體溫過高：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常（二）知識缺乏：1周內(nèi)患者及家屬能復(fù)述真菌培養(yǎng)注意事項、抗真菌藥服用方法措施：個性化宣教：用圖卡對比“細(xì)菌vs真菌”（細(xì)菌是單細(xì)胞，抗生素有效；真菌有菌絲/孢子，需抗真菌藥），解釋“為什么痰標(biāo)本要深部咳”（口腔有念珠菌定植，污染標(biāo)本會導(dǎo)致假陽性）；操作示范：現(xiàn)場演示漱口-深咳-留痰的流程（取無菌杯，打開后勿觸碰杯口，咳后立即蓋緊）；用藥指導(dǎo)：制作“服藥時間表”（伏立康唑需空腹，餐前1小時或餐后2小時服用，與奧美拉唑間隔2小時），強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥”（療程需4-6周，停藥易復(fù)發(fā)）。體溫過高：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常（三）焦慮：1周內(nèi)患者SAS（焦慮自評量表）評分＜50分，家屬能參與制定護(hù)理計劃措施：情感支持：每天花10分鐘傾聽患者主訴（王大爺總說“咳得胸口疼”），握著他的手說：“我們理解您的難受，培養(yǎng)結(jié)果出來后治療會更準(zhǔn)”；經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)：聯(lián)系醫(yī)?？坪藢崍箐N政策（王大爺?shù)姆⒖颠虿糠旨{入大病醫(yī)保），減輕家屬壓力；家屬參與：教家屬數(shù)呼吸頻率（正常12-20次/分，王大爺入院時28次/分）、觀察痰液顏色（黃白黏痰提示感染，透明痰提示好轉(zhuǎn)），讓他們“有事可做”，減少無助感。體溫過高：3天內(nèi)體溫降至37.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常（四）潛在并發(fā)癥：住院期間無真菌血癥、藥物性肝損傷發(fā)生，或早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)措施：導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每日用2%氯己定消毒，敷貼潮濕及時更換（真菌易在潮濕環(huán)境繁殖），拔管時送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若培養(yǎng)陽性提示導(dǎo)管相關(guān)感染）；血培養(yǎng)監(jiān)測：每3天復(fù)查血培養(yǎng)（真菌血癥時血培養(yǎng)陽性），觀察有無新發(fā)病灶（如頭痛-隱球菌腦膜炎、腰痛-腎膿腫）；肝功能監(jiān)測：每周查ALT、AST（王大爺用藥第5天ALT升至89U/L，及時加用護(hù)肝片，2周后降至45U/L），告知患者“尿黃、皮膚黃染及時說”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理真菌感染的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，但早期識別是關(guān)鍵。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)了以下重點：真菌血癥觀察要點：突發(fā)高熱（體溫＞39℃）、寒戰(zhàn)、低血壓（收縮壓＜90mmHg）、意識改變（嗜睡、譫妄）；血培養(yǎng)陽性（2套血培養(yǎng)均為同一真菌）。護(hù)理措施：立即建立兩條靜脈通路（一條擴(kuò)容，一條輸注抗真菌藥），去枕平臥位，監(jiān)測中心靜脈壓（目標(biāo)8-12cmH?O），記錄24小時尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。藥物性肝損傷觀察要點：乏力加重、食欲減退、惡心嘔吐，尿色加深（如濃茶色），皮膚/鞏膜黃染；ALT＞2倍正常值上限。護(hù)理措施：指導(dǎo)低脂飲食（避免油炸食品），遵醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽護(hù)肝，暫停其他肝損藥物（如阿奇霉素），必要時調(diào)整抗真菌藥（換用肝毒性小的棘白菌素類）。呼吸衰竭觀察要點：呼吸頻率＞30次/分，血氧飽和度＜90%（吸空氣時），動脈血氣分析PaO?＜60mmHg；肺部聽診濕啰音增多，CT顯示“暈輪征”（曲霉菌感染典型表現(xiàn)）。護(hù)理措施：予高流量吸氧（4-6L/min），協(xié)助半臥位（抬高床頭30），指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇），必要時準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)（王大爺曾短暫使用，48小時后脫機(jī)）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育真菌培養(yǎng)的成功不僅在實驗室，更在患者的配合；而健康教育則是貫穿住院-出院全程的“隱形護(hù)理”。住院期：重點是“如何留好標(biāo)本”痰標(biāo)本：“早晨起床后，先漱口3次（用溫水，別用漱口水），深吸一口氣，從胸口咳出來，吐到這個無菌杯里，馬上蓋緊?！保ㄟ呎f邊示范，讓患者復(fù)述一遍）1血標(biāo)本：“抽血前別劇烈活動，寒戰(zhàn)的時候告訴護(hù)士，這時候細(xì)菌/真菌在血里最多，陽性率高?！?導(dǎo)管護(hù)理：“您手上的管子不能碰水，洗澡時用保鮮膜包好，有滲液及時叫我們。”3出院期：重點是“如何預(yù)防復(fù)發(fā)”控制基礎(chǔ)?。骸疤悄虿∫獓?yán)格控糖，空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L，血糖儀我教您怎么用，記好血糖日記?！庇盟幹笇?dǎo)：“伏立康唑還要吃4周，每天兩次，固定時間吃（比如早8點、晚8點），記得復(fù)查肝功能（2周后來門診抽血）?！鄙盍?xí)慣：“別濫用抗生素（比如感冒別自己吃頭孢），家里別養(yǎng)鴿子（鴿糞有隱球菌），發(fā)霉的食物堅決扔掉（黃曲霉素傷肝又致癌）?！蓖醮鬆敵鲈耗翘欤畠喝o我一袋老家的紅棗：“護(hù)士，多虧你們教我們留痰、測血糖，我爸現(xiàn)在可重視了！”看著老人臉上的笑容，我知道：健康教育不是“說教”，而是用患者能聽懂的話，幫他們成為自己健康的“第一責(zé)任人”。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從王大爺?shù)牟±秸婢囵B(yǎng)技術(shù)，我最深的感受是：微生物實驗室的一個陽性結(jié)果，背后是護(hù)理人員對標(biāo)本采集的“斤斤計較”（比如嚴(yán)格無菌操作），是對患者需求的“感同身受”（比如耐心解釋焦慮），更是對并發(fā)癥的“未雨綢繆”（比如監(jiān)測肝功能）。真菌培養(yǎng)技術(shù)不僅是檢驗師的“技術(shù)活”，更是臨床護(hù)理的“細(xì)節(jié)戰(zhàn)”——我們或許不會在顯微鏡下觀察菌絲，但我們能通過規(guī)范采集標(biāo)本讓結(jié)果更準(zhǔn)；我們或許不直接開具抗真菌藥，但我們能通過健康教育讓患者更配合；我們或許無法改變真菌的致病力，但我們能通過細(xì)致護(hù)理讓患者的免疫力“強(qiáng)”起來。未來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)