婦產(chǎn)科兒科試題及答案一、單項選擇題1.正常女性骨盆入口的形態(tài)是（）A.圓形B.橫橢圓形C.縱橢圓形D.三角形E.不規(guī)則形答案：B。女性骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為縱橢圓形，出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成。2.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)答案：C。妊娠68周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。3.下列關(guān)于分娩機制的概念，正確的是（）A.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點達到或接近坐骨棘水平B.下降：呈持續(xù)性，貫穿于分娩全過程C.俯屈：經(jīng)俯屈胎頭前囟位置最低D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達骨盆出口為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)E.仰伸：在胎頭著冠時發(fā)生答案：A。下降呈間歇性；俯屈后胎頭枕部位置最低；內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)；仰伸是在胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進發(fā)生的，并非在著冠時。4.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。5.子宮肌瘤最常見的類型是（）A.漿膜下肌瘤B.黏膜下肌瘤C.肌壁間肌瘤D.闊韌帶肌瘤E.宮頸肌瘤答案：C。肌壁間肌瘤占子宮肌瘤的60%70%，是最常見的類型。二、多項選擇題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷E.凝血功能異常答案：ABCDE。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，導(dǎo)致外周阻力增大，血壓升高；同時可引起水鈉潴留、血液濃縮、血管內(nèi)皮損傷以及凝血功能異常等一系列病理生理改變。2.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD。卵巢腫瘤的并發(fā)癥主要有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變，出血一般不是其典型的并發(fā)癥。3.關(guān)于產(chǎn)褥期婦女的生理變化，正確的是（）A.產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大小B.產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)C.產(chǎn)后2周，子宮恢復(fù)至未孕大小D.產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài)E.產(chǎn)后6周，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)答案：ABDE。產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大??；產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)至未孕大?。划a(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài)；產(chǎn)后6周，子宮內(nèi)膜完全修復(fù)。4.輸卵管妊娠的病因包括（）A.輸卵管炎癥B.輸卵管發(fā)育不良或功能異常C.受精卵游走D.輔助生殖技術(shù)E.子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管答案：ABCDE。以上選項均是輸卵管妊娠的病因，輸卵管炎癥是最主要的病因。5.以下哪些是子宮內(nèi)膜癌的高危因素（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.不孕不育E.絕經(jīng)延遲答案：ABCDE。肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲等都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。三、簡答題1.簡述胎盤剝離的征象。答：胎盤剝離的征象有：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2.簡述宮頸癌的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血，中晚期為不規(guī)則陰道流血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。②陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。③晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。（2）體征：微小浸潤癌可無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，外生型可見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道內(nèi)突出形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血。內(nèi)生型則見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，惡臭。癌灶浸潤陰道壁見陰道壁有贅生物，向兩側(cè)旁組織侵犯，婦科檢查可捫及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時浸潤達盆壁，形成“冰凍骨盆”。3.簡述妊娠合并心臟病患者的分娩期處理原則。答：（1）分娩方式的選擇：①陰道分娩：心功能ⅠⅡ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。②剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能ⅢⅣ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦因長時間宮縮所引起的血流動力學(xué)改變，減輕心臟負擔(dān)。（2）第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時46小時重復(fù)給藥0.2mg。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（3）第二產(chǎn)程：要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰后側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。（4）第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，誘發(fā)先心病發(fā)生發(fā)紺，加重心力衰竭?？伸o脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素1020U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，但需注意輸液速度。四、病例分析題患者，女，28歲，已婚。停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：子宮稍大，軟，宮口未開，妊娠試驗陽性。B超提示：宮內(nèi)可見妊娠囊，可見胎芽及原始心管搏動。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。根據(jù)患者停經(jīng)56天，有陰道少量流血伴下腹痛，婦科檢查子宮稍大、軟，宮口未開，妊娠試驗陽性，B超提示宮內(nèi)可見妊娠囊、胎芽及原始心管搏動，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。2.應(yīng)如何處理？答：（1）一般治療：應(yīng)臥床休息，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激。（2）藥物治療：給予黃體酮保胎治療，可肌內(nèi)注射黃體酮20mg，每日1次，或口服地屈孕酮等孕激素制劑。同時可給予維生素E等輔助治療。（3）心理治療：向患者及家屬解釋病情，使其了解先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識，減輕其緊張焦慮情緒，增強其保胎信心。（4）觀察病情：密切觀察患者陰道流血及腹痛情況，定期復(fù)查血βhCG、孕酮及B超，了解胚胎發(fā)育情況。若陰道流血增多、腹痛加劇，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，此時應(yīng)及時終止妊娠。兒科部分一、單項選擇題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：無。小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的一般規(guī)律，本題無正確答案。2.小兒前囟閉合的時間約為（）A.36個月B.612個月C.11.5歲D.22.5歲E.3歲答案：C。小兒前囟出生時約1.02.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月齡左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲閉合。3.嬰兒期每日每千克體重所需能量為（）A.100kcalB.110kcalC.120kcalD.130kcalE.140kcal答案：B。嬰兒期每日每千克體重所需能量為110kcal，以后每增加3歲減去10kcal，到15歲時達成人需要量，約為5060kcal。4.小兒腹瀉時中度脫水的失水量為體重的（）A.5%以下B.5%10%C.10%15%D.15%20%E.20%以上答案：B。小兒腹瀉時，輕度脫水失水量為體重的3%5%，中度脫水失水量為體重的5%10%，重度脫水失水量為體重的10%以上。5.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是（）A.神經(jīng)精神癥狀B.骨骼改變C.肌肉松弛D.手足搐搦E.驚厥答案：B。維生素D缺乏性佝僂病激期的主要表現(xiàn)是骨骼改變，如顱骨軟化、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等。神經(jīng)精神癥狀多見于初期，手足搐搦和驚厥是維生素D缺乏性手足搐搦癥的表現(xiàn)，肌肉松弛也可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。二、多項選擇題1.小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.氣促D.呼吸困難E.肺部固定中、細濕啰音答案：ABCDE。小兒肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部可聞及固定中、細濕啰音。2.小兒貧血的診斷標準，正確的是（）A.新生兒期血紅蛋白（Hb）＜145g/LB.14個月嬰兒Hb＜90g/LC.46個月嬰兒Hb＜100g/LD.6個月6歲小兒Hb＜110g/LE.614歲小兒Hb＜120g/L答案：ABCDE。以上選項均是小兒不同年齡段貧血的診斷標準。3.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE。新生兒窒息的復(fù)蘇步驟按照ABCDE進行，即清理呼吸道（A）、建立呼吸（B）、維持正常循環(huán)（C）、藥物治療（D）、評估（E）。4.以下哪些是小兒腎病綜合征的臨床特點（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.明顯水腫E.高血壓答案：ABCD。小兒腎病綜合征的臨床特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫，一般無高血壓，少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫性高血壓。5.小兒驚厥的病因包括（）A.感染性因素B.非感染性因素C.熱性驚厥D.癲癇E.低血糖答案：ABCDE。小兒驚厥的病因分為感染性因素和非感染性因素，熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥原因之一，癲癇也是常見病因，低血糖等代謝紊亂也可導(dǎo)致驚厥。三、簡答題1.簡述小兒腹瀉的飲食調(diào)整原則。答：（1）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)延長喂奶間隔時間。人工喂養(yǎng)兒可繼續(xù)給予日常食用的奶、奶制品等，可根據(jù)病情暫停輔食。（2）調(diào)整飲食：①對于輕型腹瀉，可繼續(xù)其日常飲食，一般不需嚴格禁食。②對于重型腹瀉，嘔吐嚴重者可暫禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。（3）避免食用不易消化的食物和高糖食物：如油炸食品、巧克力等，以免加重腹瀉。同時應(yīng)避免食用生冷食物。（4）根據(jù)病情調(diào)整飲食：如對牛奶蛋白過敏或不耐受者，可選用低敏配方奶粉；對乳糖不耐受者，可選用無乳糖奶粉。2.簡述小兒缺鐵性貧血的病因。答：（1）先天儲鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。（2）鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。（3）生長發(fā)育因素：嬰兒期生長發(fā)育較快，隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量相對較多，如不及時補充含鐵豐富的食物，易發(fā)生缺鐵。（4）鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅會增加鐵的排泄，也會影響鐵的吸收。（5）鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。每1ml血約含鐵0.5mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血。3.簡述小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）前驅(qū)感染：發(fā)病前13周多有呼吸道或皮膚感染史，如咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡等。（2）典型表現(xiàn)：①水腫：最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為眼瞼及顏面水腫，漸及全身，呈非凹陷性。②血尿：幾乎所有患兒都有血尿，多為鏡下血尿，約30%50%患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或洗肉水樣。③蛋白尿：程度不等，一般為輕中度蛋白尿。④高血壓：約30%80%患兒有血壓升高，一般為輕中度增高。（3）嚴重表現(xiàn)：少數(shù)患兒在起病2周內(nèi)可出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全等嚴重表現(xiàn)。①嚴重循環(huán)充血：由于水鈉潴留、血容量增加所致。表現(xiàn)為呼吸急促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心臟擴大、心率增快、肝大等。②高血壓腦?。河捎谘獕后E升，超過腦血管代償性收縮機制，使腦血管痙攣或腦血管高度充血擴張而致腦水腫。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、驚厥、昏迷等。③急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。（4）非典型表現(xiàn)：①無癥狀性急性腎炎：患兒僅有鏡下血尿或僅有血補體C3降低，而無其他臨床表現(xiàn)。②腎外癥狀性急性腎炎：患兒有水腫、高血壓，甚至有嚴重循環(huán)充血及高血壓腦病，但尿改變輕微或無改變，有鏈球菌前驅(qū)感染和血補體C3降低。③以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：患兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，呈腎病綜合征表現(xiàn)，癥狀持續(xù)時間長，預(yù)后較差。四、病例分析題患兒，男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙