2025年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》試題及答案一、選擇題1.外科感染中，屬于特異性感染的是A.癤B.癰C.破傷風(fēng)D.急性蜂窩織炎E.丹毒答案：C解析：特異性感染由結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等特殊病原體引起，具有獨(dú)特的病理改變和臨床表現(xiàn)；其余選項(xiàng)為非特異性感染（化膿性感染）。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：外科手術(shù)消毒范圍需覆蓋切口周圍15cm，以確保無菌區(qū)域足夠，避免術(shù)中污染。3.中醫(yī)認(rèn)為，乳癰（急性乳腺炎）初起的主要病機(jī)是A.肝郁胃熱，乳汁瘀積B.沖任失調(diào)，痰瘀互結(jié)C.氣血兩虛，毒邪留戀D.肝腎不足，陰虛火旺E.氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)答案：A解析：乳癰多因乳頭破損、乳汁瘀積，或情志不暢致肝郁氣滯，胃熱壅盛，濕熱毒邪瘀阻乳絡(luò)而成，初起以乳汁瘀積、肝郁胃熱為主。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行甲狀腺大部切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥是A.青少年患者B.輕度甲亢C.妊娠早期D.中度以上甲亢，藥物治療無效E.合并嚴(yán)重心肝腎疾病答案：D解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥包括中重度甲亢、藥物或131I治療無效或復(fù)發(fā)、腺體腫大有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫等；青少年、輕度甲亢及合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者為禁忌。5.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心嘔吐B.發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.右下腹固定壓痛E.白細(xì)胞升高答案：C解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為初始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（轉(zhuǎn)移性右下腹痛），是診斷的重要依據(jù)。6.中醫(yī)治療腸癰（急性闌尾炎）瘀滯證的代表方劑是A.大黃牡丹湯合紅藤煎劑B.復(fù)方大柴胡湯C.透膿散D.仙方活命飲E.薏苡附子敗醬散答案：A解析：腸癰瘀滯證（初期）治以行氣活血、通腑泄熱，方用大黃牡丹湯合紅藤煎劑；濕熱證用復(fù)方大柴胡湯；熱毒證用大黃牡丹湯合透膿散。7.嵌頓性疝與絞窄性疝的主要區(qū)別是A.疝塊大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.有無腸梗阻表現(xiàn)D.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙E.發(fā)病時(shí)間長短答案：D解析：嵌頓性疝指疝內(nèi)容物被卡住不能回納，但未發(fā)生血運(yùn)障礙；絞窄性疝則因嵌頓時(shí)間過長，疝內(nèi)容物缺血壞死，是病情加重的標(biāo)志。8.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.無痛性便血B.便后肛門腫物脫出C.排便時(shí)及便后肛門劇烈疼痛D.膿血便E.肛門瘙癢答案：C解析：肛裂三聯(lián)征為肛門疼痛（排便時(shí)刀割樣痛，便后緩解后再次劇痛）、便血（少量鮮血）、前哨痔；疼痛是最典型癥狀。9.膽囊結(jié)石的首選檢查方法是A.B超B.CTC.MRID.腹部X線E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）答案：A解析：B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可顯示結(jié)石大小、數(shù)量及膽囊壁情況，是首選檢查。10.中醫(yī)辨證中，肝癌氣滯血瘀證的治法是A.疏肝健脾，活血化瘀B.清熱利濕，解毒破結(jié)C.養(yǎng)血柔肝，涼血解毒D.益氣養(yǎng)陰，化瘀軟堅(jiān)E.溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀答案：A解析：肝癌氣滯血瘀證表現(xiàn)為脅痛如刺、痛有定處、腫塊堅(jiān)硬，治以疏肝理氣、活血化瘀，方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯。二、A2型題11.患者，女，32歲。產(chǎn)后3周，左乳脹痛2天，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：左乳外上象限紅腫，皮溫高，可觸及3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎（乳癰）D.乳腺癌E.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：產(chǎn)后哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱，符合急性乳腺炎（乳癰）表現(xiàn)；未觸及波動(dòng)感提示尚未成膿。12.患者，男，45歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，伴惡心嘔吐，發(fā)熱（38.9℃）。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。中醫(yī)辨證為A.瘀滯證B.濕熱證C.熱毒證D.氣血兩虛證E.肝郁氣滯證答案：B解析：患者右下腹痛伴發(fā)熱、血象升高，壓痛反跳痛及肌緊張?zhí)崾狙装Y波及腹膜，屬腸癰濕熱證（中期），表現(xiàn)為腹痛加劇、發(fā)熱、苔黃膩、脈弦數(shù)。13.患者，女，58歲。發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊1個(gè)月，大小約2.5cm×3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線示：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺狀。最可能的西醫(yī)診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎D.乳腺癌E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：D解析：老年女性，無痛性腫塊、質(zhì)硬、表面不光滑、活動(dòng)差，伴腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶顯示邊緣毛刺（惡性特征），符合乳腺癌診斷。14.患者，男，60歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心嘔吐，腹脹。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T37.8℃，P110次/分，BP130/80mmHg；全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C解析：胃潰瘍病史患者突發(fā)上腹痛，全腹腹膜刺激征（板狀腹），肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨挥坞x氣體），符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)。15.患者，男，55歲。反復(fù)右脅疼痛3年，加重伴發(fā)熱、黃疸2天。查體：T39.2℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。B超示：膽囊增大，壁增厚，內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。中醫(yī)辨證為A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.熱毒熾盛證D.肝陰不足證E.脾胃虛弱證答案：B解析：患者右脅痛伴發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性，B超提示膽囊結(jié)石并膽囊炎，屬中醫(yī)肝膽濕熱證（脅痛、發(fā)熱、黃疸、苔黃膩、脈弦滑數(shù)）。三、B1型題（每組試題共用一組選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用）（16-17題共用選項(xiàng)）A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.甲狀旁腺損傷E.呼吸困難和窒息16.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是17.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)音調(diào)降低，多因損傷答案：16.E；17.C解析：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息（多因切口血腫、喉頭水腫等）；喉上神經(jīng)外支損傷導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低。（18-19題共用選項(xiàng)）A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.腹腔膿腫D.內(nèi)瘺E.外瘺18.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是19.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮答案：18.A；19.B解析：急性闌尾炎并發(fā)癥中，闌尾周圍膿腫最常見（炎癥局限）；門靜脈炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸（細(xì)菌栓子沿門靜脈入肝）。（20-21題共用選項(xiàng)）A.大承氣湯B.黃芪建中湯C.失笑散合丹參飲D.一貫煎合芍藥甘草湯E.柴胡疏肝散20.胃十二指腸潰瘍肝胃不和證的治法代表方是21.胃十二指腸潰瘍脾胃虛寒證的治法代表方是答案：20.E；21.B解析：肝胃不和證治以疏肝理氣、和胃止痛，方用柴胡疏肝散；脾胃虛寒證治以溫中健脾、和胃止痛，方用黃芪建中湯。（22-23題共用選項(xiàng)）A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.5P征（疼痛、蒼白、無脈、麻木、麻痹）C.Homans征陽性D.Trendelenburg試驗(yàn)陽性E.Perthes試驗(yàn)陽性22.下肢深靜脈血栓形成的典型體征是23.動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)是答案：22.C；23.B解析：深靜脈血栓形成時(shí)，Homans征（足背屈時(shí)小腿疼痛）陽性；動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)5P征（疼痛、蒼白、無脈、麻木、麻痹）。（24-25題共用選項(xiàng)）A.一期愈合B.二期愈合C.三期愈合D.痂下愈合E.延遲愈合24.手術(shù)切口無感染，愈合后瘢痕細(xì)小，屬于25.組織缺損大、創(chuàng)緣不整、伴感染的傷口愈合方式是答案：24.A；25.B解析：一期愈合見于組織缺損小、無感染、創(chuàng)緣整齊的傷口（如手術(shù)切口）；二期愈合見于組織缺損大、感染或創(chuàng)緣不整的傷口，愈合時(shí)間長，瘢痕大。四、A3/A4型題（基于一個(gè)臨床情景，逐題展開）（26-28題共用題干）患者，男，68歲。反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血、黑便3小時(shí)。10年來上腹痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)服用“胃藥”可緩解。3小時(shí)前無誘因嘔出暗紅色血液約300ml，排柏油樣便2次，總量約500g。查體：T36.5℃，P112次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L。26.最可能的診斷是A.胃癌B.胃潰瘍并出血C.十二指腸潰瘍并出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：B解析：老年患者，慢性上腹痛（餐后痛，符合胃潰瘍特點(diǎn)），突發(fā)嘔血、黑便，血壓下降（休克早期），Hb降低，考慮胃潰瘍并上消化道出血。27.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.上消化道鋇餐答案：C解析：胃鏡是上消化道出血的首選檢查，可明確出血部位及病因（如潰瘍、腫瘤），并可行止血治療。28.中醫(yī)辨證為A.胃熱壅盛證B.肝火犯胃證C.氣虛血溢證D.脾胃虛寒證E.瘀血內(nèi)阻證答案：D解析：患者慢性上腹痛（餐后痛，屬脾胃虛寒），嘔血、黑便，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)弱，符合脾胃虛寒證（脾不統(tǒng)血）。（29-31題共用題干）患者，女，40歲。右下肢腫脹、疼痛5天，伴低熱（37.8℃）。1周前曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫略高，沿股三角至小腿后側(cè)有壓痛，Homans征（+）。29.最可能的診斷是A.下肢動(dòng)脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎C.下肢深靜脈血栓形成D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.急性淋巴管炎答案：C解析：術(shù)后臥床患者（剖宮產(chǎn)為DVT高危因素），下肢腫脹、疼痛、壓痛，Homans征陽性，符合下肢深靜脈血栓形成（DVT）。30.確診首選的檢查是A.下肢靜脈超聲B.下肢動(dòng)脈造影C.血常規(guī)D.D-二聚體E.下肢X線答案：A解析：下肢靜脈超聲可直接顯示靜脈內(nèi)血栓，準(zhǔn)確率高，是DVT的首選確診方法。31.中醫(yī)治法應(yīng)為A.清熱利濕，活血化瘀B.溫陽散寒，活血通脈C.益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)D.疏肝理氣，活血止痛E.補(bǔ)益氣血，活血化瘀答案：A解析：DVT急性期屬中醫(yī)“股腫”，多因術(shù)后氣血瘀滯、濕熱下注，治以清熱利濕、活血化瘀，方用四妙勇安湯合萆薢滲濕湯。（32-34題共用題干）患者，男，50歲。右上腹陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴惡心嘔吐，疼痛向右肩背部放射。既往有膽囊結(jié)石病史2年。查體：T37.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg；右上腹壓痛（+），Murphy征（+），無反跳痛及肌緊張。32.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃穿孔D.膽道蛔蟲病E.肝膿腫答案：A解析：膽囊結(jié)石病史患者，右上腹絞痛向右肩放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎發(fā)作。33.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部X線B.腹部CTC.B超D.血淀粉酶E.血常規(guī)答案：C解析：B超可顯示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影及膽囊周圍滲出，是急性膽囊炎的首選檢查。34.若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（39.5℃）、黃疸，應(yīng)考慮合并A.膽囊穿孔B.膽管炎（Charcot三聯(lián)征）C.肝膿腫D.急性胰腺炎E.門靜脈炎答案：B解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）提示膽總管結(jié)石并急性膽管炎，是膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的表現(xiàn)。（35-37題共用題干）患者，女，25歲。左小腿被鐵屑刺傷3天，感傷口周圍疼痛、發(fā)緊，今日出現(xiàn)咀嚼無力、張口困難。查體：左小腿傷口深約2cm，局部紅腫，有膿性分泌物；苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（-）。35.最可能的診斷是A.破傷風(fēng)B.狂犬病C.化膿性腦膜炎D.癲癇E.癔癥答案：A解析：深部刺傷史（破傷風(fēng)梭菌厭氧環(huán)境），出現(xiàn)張口困難、