醫(yī)院招聘藥學(xué)人員試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少的現(xiàn)象B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少的現(xiàn)象D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D。首過效應(yīng)是指口服給藥后，有些藥物在通過腸黏膜和肝臟時，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，所以選D。2.下列哪種藥物是肝藥酶誘導(dǎo)劑（）A.氯霉素B.異煙肼C.苯巴比妥D.西咪替丁答案：C。苯巴比妥是典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速自身和其他藥物的代謝。氯霉素、異煙肼、西咪替丁是肝藥酶抑制劑。所以選C。3.毛果蕓香堿對眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D。毛果蕓香堿激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小；通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉動，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入血液循環(huán)，降低眼內(nèi)壓；同時使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，適合視近物，造成調(diào)節(jié)痙攣。所以選D。4.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.縮小瞳孔答案：C。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積而發(fā)揮作用，對骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因為它除了抑制膽堿酯酶外，還能直接激動骨骼肌運(yùn)動終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。所以選C。5.阿托品對下列有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀無效的是（）A.腹痛腹瀉B.流涎出汗C.骨骼肌震顫D.瞳孔縮小答案：C。阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能緩解有機(jī)磷酸酯類中毒的M樣癥狀，如腹痛腹瀉、流涎出汗、瞳孔縮小等，但對骨骼肌震顫等N?受體激動引起的癥狀無效。所以選C。6.能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的藥物是（）A.N1受體阻斷藥B.β受體阻斷藥C.M受體阻斷藥D.α受體阻斷藥答案：D。腎上腺素可激動α、β受體，使血壓升高。α受體阻斷藥能選擇性地阻斷α受體，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這是因為α受體被阻斷后，腎上腺素的β?受體激動作用占優(yōu)勢。所以選D。7.下列不屬于β受體阻斷藥適應(yīng)證的是（）A.心律失常B.心絞痛C.高血壓D.支氣管哮喘答案：D。β受體阻斷藥可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，所以支氣管哮喘是β受體阻斷藥的禁忌證，而不是適應(yīng)證。它可用于心律失常、心絞痛、高血壓等。所以選D。8.地西泮不具有下列哪項作用（）A.鎮(zhèn)靜、催眠作用B.麻醉作用C.抗驚厥抗癲癇作用D.小劑量抗焦慮作用答案：B。地西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇等作用，但無麻醉作用。所以選B。9.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.體位性低血壓答案：D。氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能等，體位性低血壓是其α受體阻斷作用引起的不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。所以選D。10.下列哪項不屬于嗎啡的不良反應(yīng)（）A.惡心、嘔吐B.呼吸抑制C.排尿困難D.高血壓答案：D。嗎啡可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、排尿困難等不良反應(yīng)，同時可引起低血壓，而非高血壓。所以選D。11.解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG合成B.抑制外周PG合成C.抑制中樞PG降解D.抑制外周PG降解答案：A。解熱鎮(zhèn)痛藥通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使體溫調(diào)定點恢復(fù)正常，從而發(fā)揮解熱作用。所以選A。12.治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常宜選用（）A.苯妥英鈉B.利多卡因C.維拉帕米D.阿托品答案：A。苯妥英鈉可與強(qiáng)心苷競爭Na?-K?-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極，可用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。所以選A。13.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的降壓特點不包括（）A.適用于各型高血壓B.長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂C.可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁增厚和心肌肥厚D.降壓時可反射性加快心率答案：D。ACEI類藥物降壓時不伴有反射性心率加快，其降壓作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，同時減少醛固酮分泌，降低外周血管阻力，且可防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁增厚和心肌肥厚，適用于各型高血壓，長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂。所以選D。14.能防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全心室肥厚并降低病死率的藥物是（）A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.硝普鈉答案：B?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全患者的心室肥厚，降低病死率。地高辛主要是增強(qiáng)心肌收縮力；氫氯噻嗪是利尿劑；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑。所以選B。15.治療變異型心絞痛宜選用的藥物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米答案：C。變異型心絞痛主要是冠狀動脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動脈痙攣，對變異型心絞痛效果好。硝酸甘油主要用于穩(wěn)定型心絞痛；普萘洛爾禁用于變異型心絞痛；維拉帕米對變異型心絞痛效果不如硝苯地平。所以選C。16.呋塞米的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na?-Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子B.抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子C.競爭性對抗醛固酮D.抑制碳酸酐酶答案：B。呋塞米主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaCl的重吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。所以選B。17.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.提高機(jī)體抗病能力B.抗感染消炎C.緩解中毒癥狀D.加強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)答案：C。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染主要是利用其抗炎、抗毒、抗休克等作用，緩解中毒癥狀，但它無抗菌作用，同時還可降低機(jī)體的防御功能，所以必須同時應(yīng)用足量有效的抗菌藥物。所以選C。18.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.二重感染B.過敏反應(yīng)C.耳毒性D.腎毒性答案：B。青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。所以選B。19.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是（）A.紅霉素B.四環(huán)素C.氯霉素D.青霉素G答案：D。青霉素G對梅毒螺旋體、鉤端螺旋體有強(qiáng)大的殺滅作用，是治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物。所以選D。20.下列不屬于氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)的是（）A.耳毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.骨髓抑制答案：D。氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯和過敏反應(yīng)等，一般無骨髓抑制作用。所以選D。21.氟喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶D.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶答案：C。氟喹諾酮類藥物通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌目的。所以選C。22.下列哪種藥物可用于治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎（）A.氯霉素B.林可霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素答案：B。林可霉素對金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎有較好的療效，因為它能濃集于骨組織。所以選B。23.治療滴蟲病最有效的藥物是（）A.乙酰胂胺B.甲硝唑C.乙胺嗪D.吡喹酮答案：B。甲硝唑?qū)﹃幍赖蜗x有強(qiáng)大的殺滅作用，是治療滴蟲病最有效的藥物。所以選B。24.胰島素的主要不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.胰島素抵抗D.脂肪萎縮答案：B。胰島素劑量過大時，最易發(fā)生低血糖反應(yīng)，這是其主要不良反應(yīng)。所以選B。25.可用于治療輕度尿崩癥的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.阿米洛利答案：A。氫氯噻嗪可用于治療輕度尿崩癥，其機(jī)制可能是通過排鈉使血漿滲透壓降低而減輕口渴感和減少尿量。所以選A。26.具有首劑現(xiàn)象的抗高血壓藥物是（）A.硝苯地平B.哌唑嗪C.普萘洛爾D.卡托普利答案：B。哌唑嗪首次給藥可致嚴(yán)重的直立性低血壓、暈厥、心悸等，稱為首劑現(xiàn)象。所以選B。27.治療慢性失血（如鉤蟲?。┧碌呢氀诉x用（）A.葉酸B.維生素B??C.硫酸亞鐵D.維生素C答案：C。慢性失血導(dǎo)致的貧血多為缺鐵性貧血，硫酸亞鐵可補(bǔ)充鐵元素，用于治療缺鐵性貧血。所以選C。28.能抑制胃酸分泌的藥物不包括（）A.西咪替丁B.哌侖西平C.丙谷胺D.氫氧化鋁答案：D。氫氧化鋁是抗酸藥，可中和胃酸，而不是抑制胃酸分泌。西咪替丁為H?受體阻斷藥，哌侖西平為M?膽堿受體阻斷藥，丙谷胺可競爭性阻斷胃泌素受體，它們都能抑制胃酸分泌。所以選D。29.麥角新堿不用于催產(chǎn)和引產(chǎn)的原因是（）A.作用較弱B.對子宮體和子宮頸的興奮作用無明顯差別C.妊娠子宮對其敏感性低D.起效緩慢答案：B。麥角新堿對子宮體和子宮頸的興奮作用無明顯差別，劑量稍大即引起強(qiáng)直性收縮，易致胎兒窒息和子宮破裂，所以不能用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。所以選B。30.藥物的內(nèi)在活性是指（）A.藥物穿透生物膜的能力B.藥物對受體的親和力C.藥物水溶性大小D.藥物激動受體的能力答案：D。藥物的內(nèi)在活性是指藥物激動受體的能力。所以選D。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷中毒的解救（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.毛果蕓香堿答案：ABC。阿托品能緩解有機(jī)磷中毒的M樣癥狀；碘解磷定和氯解磷定能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶復(fù)活，是常用的膽堿酯酶復(fù)活藥。毛果蕓香堿是M受體激動劑，不能用于有機(jī)磷中毒解救。所以選ABC。2.下列屬于抗心律失常的藥物有（）A.利多卡因B.維拉帕米C.普萘洛爾D.胺碘酮答案：ABCD。利多卡因、維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮都屬于抗心律失常藥物，它們分別通過不同的機(jī)制發(fā)揮抗心律失常作用。所以選ABCD。3.能引起耳毒性的藥物有（）A.氨基糖苷類抗生素B.高效能利尿藥C.萬古霉素D.四環(huán)素答案：ABC。氨基糖苷類抗生素、高效能利尿藥（如呋塞米）、萬古霉素都有耳毒性，四環(huán)素主要的不良反應(yīng)是二重感染、牙齒黃染等，一般無耳毒性。所以選ABC。4.下列屬于糖皮質(zhì)激素的藥理作用的有（）A.抗炎B.抗免疫C.抗休克D.抗病毒答案：ABC。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗休克等作用，但無抗病毒作用。所以選ABC。5.下列哪些藥物可用于治療消化性潰瘍（）A.氫氧化鋁B.西咪替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀答案：ABCD。氫氧化鋁為抗酸藥，可中和胃酸；西咪替丁為H?受體阻斷藥，抑制胃酸分泌；奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大而持久；枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜。它們都可用于治療消化性潰瘍。所以選ABCD。6.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥不能控制的混合感染C.單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重感染D.長期用藥易產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。病原菌未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥不能控制的混合感染、單一抗菌藥不能有效控制的嚴(yán)重感染以及長期用藥易產(chǎn)生耐藥性的感染等情況都可考慮抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。所以選ABCD。7.下列哪些藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。所以選ABCD。8.下列屬于抗高血壓藥物的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：ABCD。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，氫氯噻嗪為利尿劑，普萘洛爾為β受體阻斷藥，它們都可用于抗高血壓。所以選ABCD。9.下列哪些藥物可用于治療糖尿?。ǎ〢.胰島素B.格列本脲C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：ABCD。胰島素可補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足；格列本脲為磺酰脲類降糖藥，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；二甲雙胍可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；阿卡波糖可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。所以選ABCD。10.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有（）A.副作用是在治療劑量下發(fā)生的B.毒性反應(yīng)是可預(yù)知并應(yīng)該避免發(fā)生的C.變態(tài)反應(yīng)與劑量無關(guān)D.繼發(fā)反應(yīng)是藥物治療作用引起的不良后果答案：ABCD。副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時間過長引起的，是可預(yù)知并應(yīng)避免的；變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，與劑量無關(guān)；繼發(fā)反應(yīng)是由于藥物治療作用引起的不良后果。所以選ABCD。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述藥物的不良反應(yīng)類型。藥物的不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。主要包括以下幾種類型：-副作用：是指藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。這是由于藥物作用的選擇性低、作用范圍廣所引起的，一般較輕微，可預(yù)知且可以恢復(fù)。例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時，可引起口干、心悸、便秘等副作用。-毒性反應(yīng)：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。可分為急性毒性和慢性毒性。急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。例如，巴比妥類藥物過量可引起急性中毒，長期使用某些藥物可能導(dǎo)致肝腎功能損害。-變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)，與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少。反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無效。致敏物質(zhì)可能是藥物本身、雜質(zhì)或其代謝產(chǎn)物。如青霉素引起的過敏性休克。-后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。例如，服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。-繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果。如長期應(yīng)用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起繼發(fā)性感染，稱為二重感染。-停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)。例如，長期服用可樂定降血壓，突然停藥后次日血壓將激烈回升。-特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。如先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者，使用伯氨喹等藥物可引起溶血性貧血。2.簡述抗菌藥物的作用機(jī)制?？咕幬锏淖饔脵C(jī)制主要有以下幾種：-抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，抗菌藥物可通過抑制肽聚糖合成過程中的不同環(huán)節(jié)，導(dǎo)致細(xì)胞壁合成受阻，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)，在菌體內(nèi)高滲透壓作用下，水分不斷進(jìn)入菌體內(nèi)，引起菌體膨脹、破裂而死亡。例如，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素，能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻。-影響細(xì)胞膜的通透性：某些抗菌藥物能使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)、核苷酸、氨基酸等重要物質(zhì)外漏，從而影響細(xì)菌的正常代謝和功能，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。如多黏菌素類能與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加；兩性霉素B能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，形成孔道，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏。-抑制蛋白質(zhì)的合成：細(xì)菌的核糖體與哺乳動物細(xì)胞的核糖體在結(jié)構(gòu)上有所不同，抗菌藥物可以通過作用于細(xì)菌核糖體的不同亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過程。例如，氨基糖苷類抗生素作用于細(xì)菌核糖體的30S亞基，四環(huán)素類作用于30S亞基，氯霉素、林可霉素等作用于50S亞基，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。-抑制核酸的合成：一些抗菌藥物可以抑制細(xì)菌核酸的合成，影響細(xì)菌的生長和繁殖。如喹諾酮類藥物能抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制；利福平能抑制細(xì)菌RNA多聚酶的活性，阻礙mRNA的合成。-影響葉酸代謝：磺胺類藥物和甲氧芐啶（TMP）可分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，妨礙細(xì)菌葉酸的代謝，從而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長和繁殖。3.簡述臨床藥師的主要工作職責(zé)。臨床藥師是在臨床開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，實現(xiàn)藥物治療合理化、個體化的專業(yè)人員，其主要工作職責(zé)包括以下幾個方面：-參與臨床藥物治療團(tuán)隊：臨床藥師應(yīng)深入臨床科室，參與藥物治療方案的設(shè)計與實施。與醫(yī)師、護(hù)士共同進(jìn)行臨床查房、病例討論等，對患者的藥物治療方案提出專業(yè)意見和建議，協(xié)助醫(yī)師制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的個體化藥物治療方案。例如，對于患有多種疾病、需要聯(lián)合使用多種藥物的患者，臨床藥師可以評估藥物相互作用的可能性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。-開展治療藥物監(jiān)測（TDM）：臨床藥師需要掌握治療藥物監(jiān)測的技術(shù)和方法，對治療窗窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)、個體差異大的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案，以確保藥物治療的有效性和安全性。例如，對于使用氨基糖苷類抗生素、地高辛等藥物的患者，通過TDM可以優(yōu)化給藥劑量和間隔時間。-提供用藥咨詢服務(wù)：為醫(yī)師、護(hù)士和患者提供用藥咨詢。向醫(yī)師提供藥物的藥理作用、藥代動力學(xué)、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息，協(xié)助醫(yī)師合理選擇藥物；向護(hù)士提供藥物的配制、儲存、給藥方法等方面的知識，確保藥物的正確使用；向患者提供藥物的用法、用量、注意事項、不良反應(yīng)等用藥指導(dǎo)，提高患者的用藥依從性。-藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與臨床藥師應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，收集、整理、分析藥物不良反應(yīng)信息，并及時向有關(guān)部門報告。同時，對嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤和評價，為臨床合理用藥提供參考。-參與臨床藥學(xué)研究：開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等臨床藥學(xué)研究工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。例如，研究某種藥物在臨床的使用情況，評估其合理性和經(jīng)濟(jì)性；比較不同治療方案的成本-效果，為臨床治療決策提供參考。-開展藥物知識培訓(xùn)與教育：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物知識培訓(xùn)，介紹新藥信息、藥物治療新進(jìn)展、藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員的合理用藥水平。同時，也可以對患者進(jìn)行藥物知識普及教育，提高患者的自我保健意識和合理用藥能力。四、論述題（每題10分，共10分）論述藥物相互作用對臨床用藥的影響。藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時或先后序貫應(yīng)用時，藥物之間相互影響和干擾，可改變藥物的體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝和排泄）及機(jī)體對藥物的反應(yīng)性，從而使藥物的藥理效應(yīng)或毒性發(fā)生變化。藥物相互作用對臨床用藥的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）藥效學(xué)方面的相互作用及影響1.協(xié)同作用-相加作用：兩種藥物作用于同一受體或部位，且作用機(jī)制相同，使藥理效應(yīng)等于它們分別作用的代數(shù)和。例如，抗高血壓藥物中的利尿藥和β受體阻斷藥合用，都通過不同途徑降低血壓，合用后降壓作用相加，可增強(qiáng)降壓效果，減少單一藥物劑量過大帶來的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性。-增強(qiáng)作用：一種藥物可使另一種藥物的藥理效應(yīng)增強(qiáng)，超過兩者相加的強(qiáng)度。如磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）合用，SMZ抑制二氫葉酸合成酶，TMP抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用可雙重阻斷細(xì)菌的葉酸代謝，抗菌作用大大增強(qiáng)，甚至達(dá)到殺菌效果。-增敏作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。例如，排鉀利尿藥可使血鉀降低，從而使心臟對強(qiáng)心苷的敏感性增強(qiáng)，容易發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng)。2.拮抗作用-藥理性拮抗：兩種藥物作用于同一受體，產(chǎn)生相反的效應(yīng)。如阿托品與毛果蕓香堿分別為M受體阻斷藥和M受體激動藥，兩者合用可相互拮抗，使藥理效應(yīng)減弱。在有機(jī)磷中毒的治療中，阿托品用于對抗有機(jī)磷中毒引起的M樣癥狀，但同時需使用膽堿酯酶復(fù)活藥如解磷定等，若單用阿托品劑量過大，可能會導(dǎo)致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁、譫妄等癥狀，此時可使用毛果蕓香堿拮抗阿托品的作用。-生理性拮抗：兩種藥物分別作用于生理作用相反的兩個受體或生理系統(tǒng)，使生理效應(yīng)減弱。例如，胰島素可降低血糖，而糖皮質(zhì)激素可升高血糖，兩者合用可能會在一定程度上相互拮抗對方的作用。（二）藥動學(xué)方面的相互作用及影響1.吸收過程中的相互作用-藥物在胃腸道的相互作用可影響吸收。如抗酸藥可中和胃酸，使胃腸道pH升高，從而影響弱酸性藥物（如阿司匹林）的解離度，減少其吸收；考來烯胺是一種陰離子交換樹脂，可與洋地黃毒苷、地高辛等藥物結(jié)合，妨礙這些藥物的吸收。-藥物的相互作用還可能影響胃腸道的運(yùn)動。例如，甲氧氯普胺可促進(jìn)胃腸蠕動，使藥物在腸道內(nèi)停留時間縮短，減少藥物的吸收；而抗膽堿藥可減慢胃腸蠕動，使藥物在腸道內(nèi)停留時間延長，