眼耳鼻喉口腔科學(xué)題庫和答案一、單項選擇題1.下列哪種疾病不會引起鼻出血（）A.高血壓B.再生障礙性貧血C.鼻竇炎D.急性咽炎答案：D。急性咽炎主要累及咽部黏膜及黏膜下組織，一般不會直接導(dǎo)致鼻出血。高血壓可使鼻黏膜血管壓力升高易破裂出血；再生障礙性貧血導(dǎo)致凝血功能異常易出血；鼻竇炎炎癥刺激鼻黏膜也可能引起出血。2.分泌性中耳炎的主要特征是（）A.耳痛B.耳鳴C.傳導(dǎo)性聾D.眩暈答案：C。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降（傳導(dǎo)性聾）為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。耳痛在急性分泌性中耳炎初期可能有，但不是主要特征；耳鳴可能存在但不典型；眩暈一般不是分泌性中耳炎的主要表現(xiàn)。3.扁桃體手術(shù)的禁忌證不包括（）A.急性扁桃體炎發(fā)作期B.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者C.婦女月經(jīng)期D.慢性扁桃體炎伴有腎炎答案：D。慢性扁桃體炎伴有腎炎是扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證之一，因為扁桃體可能是病灶，切除后可能對腎炎病情有改善。急性扁桃體炎發(fā)作期手術(shù)易導(dǎo)致感染擴散；造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者手術(shù)易出血；婦女月經(jīng)期手術(shù)也易出血且身體抵抗力相對低，這些都是手術(shù)禁忌證。4.鼻咽癌最常見的病理類型是（）A.高分化鱗癌B.低分化鱗癌C.腺癌D.未分化癌答案：B。鼻咽癌絕大多數(shù)是低分化鱗癌，高分化鱗癌相對少見；腺癌和未分化癌也有，但不是最常見的病理類型。5.梅尼埃病的主要癥狀不包括（）A.發(fā)作性眩暈B.波動性聽力下降C.耳鳴D.耳漏答案：D。梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。耳漏一般是中耳化膿性炎癥等疾病的表現(xiàn)，不是梅尼埃病的主要癥狀。二、多項選擇題1.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括（）A.硬膜外膿腫B.硬膜下膿腫C.腦膿腫D.海綿竇血栓性靜脈炎答案：ABCD。鼻與顱底解剖關(guān)系密切，鼻竇炎等鼻源性疾病可引起多種顱內(nèi)并發(fā)癥，硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫以及海綿竇血栓性靜脈炎都可能由鼻源性感染擴散導(dǎo)致。2.慢性化膿性中耳炎的臨床特點有（）A.耳流膿B.鼓膜穿孔C.聽力下降D.眩暈答案：ABC。慢性化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期或間歇性流膿、鼓膜穿孔、不同程度的聽力下降。眩暈不是其常見的臨床特點，只有當病變侵犯內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)時才可能出現(xiàn)。3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的病因包括（）A.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常B.肥胖C.內(nèi)分泌紊亂D.神經(jīng)肌肉功能異常答案：ABCD。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常如鼻息肉、扁桃體肥大等可導(dǎo)致氣道狹窄；肥胖使頸部脂肪堆積壓迫氣道；內(nèi)分泌紊亂如甲狀腺功能減退等可影響氣道肌肉張力；神經(jīng)肌肉功能異常可導(dǎo)致氣道肌肉松弛，這些都是OSAHS的病因。4.喉阻塞的臨床表現(xiàn)有（）A.吸氣性呼吸困難B.吸氣性喉喘鳴C.吸氣性軟組織凹陷D.聲嘶答案：ABCD。喉阻塞時，由于喉部或鄰近組織病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂產(chǎn)生吸氣性喉喘鳴，同時由于吸氣時胸腔內(nèi)負壓增加，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙等吸氣性軟組織凹陷，病變累及聲帶時可有聲嘶表現(xiàn)。5.口腔頜面部感染的特點有（）A.口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通B.牙齒的存在易發(fā)生牙源性感染C.筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織D.血液及淋巴循環(huán)豐富答案：ABCD?？谇?、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，有利于細菌侵入；牙齒的存在，尤其是齲齒、牙周炎等疾病易引發(fā)牙源性感染；筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染易擴散；血液及淋巴循環(huán)豐富，一方面利于炎癥的局限和消退，另一方面也可能使感染擴散。三、填空題1.鼻腔的生理功能包括________、________、________、________和________。答案：呼吸功能、過濾清潔功能、加溫加濕功能、嗅覺功能、共鳴功能。鼻腔是呼吸道的起始部分，在呼吸過程中對空氣進行過濾、加溫、加濕等處理，同時具有嗅覺功能，并且對語音共鳴有重要作用。2.中耳包括________、________、________和________。答案：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。中耳是位于外耳和內(nèi)耳之間的一個含氣的不規(guī)則腔隙，這幾個部分共同構(gòu)成中耳結(jié)構(gòu)，在聲音傳導(dǎo)等方面發(fā)揮重要作用。3.急性扁桃體炎可分為________和________兩種類型。答案：急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎病變較輕，多為病毒感染；急性化膿性扁桃體炎多為細菌感染，炎癥較重。4.喉的軟骨包括________、________、________、________和________。答案：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨（后兩者可不單獨列出，答前三者即可）。這些軟骨構(gòu)成喉的支架，對維持喉的形態(tài)和功能起重要作用。5.齲病的病因四聯(lián)因素包括________、________、________和________。答案：細菌、食物、宿主、時間。齲病是一種多因素疾病，細菌是齲病發(fā)生的主要病原體，食物尤其是糖類為細菌產(chǎn)酸提供底物，宿主的牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、唾液等因素影響齲病發(fā)生，同時齲病的發(fā)生需要一定的時間。四、名詞解釋1.變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。機體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。2.突發(fā)性聾突發(fā)性聾指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失?；颊叨嘣?天內(nèi)聽力急劇下降，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。目前病因尚不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙等因素有關(guān)。3.咽峽咽峽是口腔和咽的分界處，由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄處，是口腔通向咽的門戶。4.聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類型，由炎性病變形成，是兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當或用聲過度所致。5.智齒冠周炎智齒冠周炎是指第三磨牙（智齒）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見，常發(fā)生于18-25歲的青年，主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，嚴重時可伴有張口受限、吞咽困難等。五、簡答題1.簡述鼻出血的常見局部原因。鼻出血的常見局部原因如下：（1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：鼻骨、鼻竇骨折或鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜可引起出血；挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏等損傷鼻黏膜；經(jīng)鼻插管、鼻內(nèi)鏡檢查及手術(shù)等醫(yī)源性操作也可能損傷鼻黏膜血管導(dǎo)致出血。（2）鼻腔和鼻竇炎癥：各種鼻炎、鼻竇炎，如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻竇炎等，可因鼻黏膜充血、腫脹或糜爛而出血。（3）鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、嵴或距狀突處的黏膜較薄，受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生黏膜糜爛而出血；鼻中隔穿孔也可引起出血。（4）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部的腫瘤，良性腫瘤如鼻纖維瘤、乳頭狀瘤等，惡性腫瘤如鼻咽癌、鼻竇癌等，腫瘤組織破潰或侵蝕周圍血管可導(dǎo)致鼻出血。2.簡述分泌性中耳炎的治療原則。分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。具體如下：（1）非手術(shù)治療：-抗生素：急性分泌性中耳炎可根據(jù)病情選用合適的抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛等，以控制感染。-糖皮質(zhì)激素：可用地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。-保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或含有激素的抗生素滴鼻液滴鼻，減輕局部炎癥，促進咽鼓管功能恢復(fù)。-促纖毛運動及排泄功能：稀化黏素類藥物有利于纖毛的排泄功能，降低咽鼓管黏膜的表面張力和咽鼓管開放的壓力。（2）手術(shù)治療：-鼓膜穿刺抽液：可有效清除中耳積液，改善癥狀。-鼓膜切開術(shù)：適用于液體較黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。-鼓膜置管術(shù)：病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作者，中耳積液過于黏稠不易排出者可考慮鼓膜置管術(shù)，以改善中耳的通氣，利于液體的引流。-病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病，如腺樣體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。3.簡述慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)。慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)如下：（1）病史：有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，這是診斷慢性扁桃體炎的重要依據(jù)。發(fā)作時咽痛明顯，吞咽時尤甚，常伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。（2）局部檢查：-扁桃體及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗紅色。-扁桃體大小不定，兒童、青年多屬增生者，扁桃體肥大；成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連。-隱窩口可見黃白色點狀豆渣樣物，有時用壓舌板擠壓舌腭弓，可見黃白色干酪樣物自隱窩口溢出。（3）實驗室檢查：一般血常規(guī)等檢查無明顯異常，但在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)可升高，中性粒細胞比例增加。（4）并發(fā)癥表現(xiàn)：部分患者可伴有一些并發(fā)癥的表現(xiàn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等，若存在這些并發(fā)癥，且排除其他病因后，有助于慢性扁桃體炎的診斷。4.簡述喉癌的臨床表現(xiàn)。喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤發(fā)生的部位不同而有所差異：（1）聲門上型喉癌：早期可僅有喉部異物感、咽部不適。以后癌腫表面潰爛時，可出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時疼痛加重。腫瘤侵蝕血管后可有痰中帶血，常有臭味。向下侵犯聲門區(qū)時可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。由于聲門上區(qū)淋巴管豐富，易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。（2）聲門型喉癌：早期主要癥狀為聲嘶，聲嘶呈進行性加重。隨著腫瘤增大，可阻塞聲門，出現(xiàn)喉喘鳴和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞癥。由于聲門區(qū)淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）聲門下型喉癌：早期癥狀不明顯，可僅有咳嗽。當腫瘤發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)聲嘶、咯血和呼吸困難。該型喉癌易侵犯甲狀腺、氣管等周圍組織，也可發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（4）跨聲門型喉癌：是指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，早期不易發(fā)現(xiàn)，喉鏡檢查可見一側(cè)杓會厭襞腫脹，可伴有梨狀窩變窄，隨著病情進展可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等癥狀，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.簡述口腔頜面部損傷的特點。口腔頜面部損傷具有以下特點：（1）血運豐富：口腔頜面部血運豐富，一方面?zhèn)蟪鲅^多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫壓迫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息；另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強，創(chuàng)口易于愈合。（2）影響進食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道的入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，妨礙正常進食。且口腔內(nèi)有牙齒和大量細菌，創(chuàng)口容易被污染，增加了感染的機會。（3）易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因，導(dǎo)致窒息。（4）影響面容和功能：口腔頜面部是人體容貌的重要組成部分，損傷后可導(dǎo)致面部畸形，影響美觀。同時，還可能影響咀嚼、語言、表情等功能。（5）并發(fā)顱腦損傷：頜面部上接顱腦，面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等，其臨床表現(xiàn)為傷后頭痛、嘔吐、昏迷等。（6）易發(fā)生感染：口腔頜面部腔竇多，如口腔、鼻腔、鼻竇等，這些腔竇內(nèi)存在大量細菌，創(chuàng)口與腔竇相通時，易引發(fā)感染。（7）影響特殊組織器官功能：口腔頜面部有涎腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等重要組織器官，損傷后可導(dǎo)致涎瘺、面癱、感覺障礙等并發(fā)癥。六、論述題1.論述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制及治療方法。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制：變應(yīng)性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。其發(fā)病過程主要包括致敏和激發(fā)兩個階段。（1）致敏階段：當變應(yīng)原進入鼻黏膜后，被抗原提呈細胞（如樹突狀細胞）攝取、處理，并將變應(yīng)原信息提呈給T淋巴細胞，使Th0細胞向Th2細胞分化，Th2細胞產(chǎn)生白細胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13等細胞因子。這些細胞因子促使B淋巴細胞分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力IgE受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。（2）激發(fā)階段：當相同變應(yīng)原再次進入致敏機體時，變應(yīng)原與結(jié)合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體發(fā)生橋連，使這些細胞脫顆粒，釋放以組胺為主的多種介質(zhì)，如白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。這些介質(zhì)作用于鼻黏膜的血管、神經(jīng)和腺體等組織，引起鼻癢、噴嚏、流涕、鼻黏膜腫脹等癥狀。同時，在細胞因子和趨化因子的作用下，嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等炎癥細胞浸潤鼻黏膜，進一步加重鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻黏膜的慢性炎癥狀態(tài)。變應(yīng)性鼻炎的治療方法：（1）避免接觸變應(yīng)原：這是防治變應(yīng)性鼻炎最有效的方法?；颊邞?yīng)盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如花粉季節(jié)減少外出，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期清洗床上用品，避免接觸寵物等。（2）藥物治療：-抗組胺藥：口服或鼻用第二代抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。如氯雷他定、西替利嗪等。-糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素是治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，具有抗炎、抗水腫作用，可緩解鼻堵、流涕、噴嚏等癥狀。常用的有布地奈德、糠酸莫米松等鼻噴霧劑。-減充血劑：可減輕鼻黏膜充血，緩解鼻塞癥狀，但連續(xù)使用一般不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。常用的有麻黃堿滴鼻液、賽洛唑啉鼻噴霧劑等。-抗白三烯藥：如孟魯司特鈉，可減輕變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀，尤其適用于伴有哮喘的患者。-肥大細胞膜穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉滴鼻液，可穩(wěn)定肥大細胞膜，防止其脫顆粒，從而減輕癥狀，但作用較弱，多用于預(yù)防。（3）免疫治療：分為特異性免疫治療和非特異性免疫治療。特異性免疫治療是通過逐漸增加患者對變應(yīng)原的接觸劑量，使機體對該變應(yīng)原產(chǎn)生耐受性，達到減輕或控制癥狀的目的。常用的方法有皮下注射和舌下含服。非特異性免疫治療如卡介苗多糖核酸等，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，但療效尚不確定。（4）手術(shù)治療：對于經(jīng)藥物治療和免疫治療效果不佳，或存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖學(xué)異常的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等，以改善鼻腔通氣，降低鼻黏膜的敏感性。2.論述化膿性中耳炎的治療原則及預(yù)防措施。化膿性中耳炎分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎，其治療原則和預(yù)防措施如下：治療原則：（1）急性化膿性中耳炎：-全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，一般可選用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。同時注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者給予補液等支持療法。-局部治療：-鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。-鼓膜穿孔后：先以3%雙氧水清洗外耳道膿液，然后用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液等。炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等。感染完全控制、炎癥消退后，穿孔多可自行愈合。（2）慢性化膿性中耳炎：-病因治療：積極治療上呼吸道疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。-局部治療：-靜止期：以局部用藥為主。用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，然后根據(jù)不同病情選用抗生素滴耳液。當干耳3個月以上可考慮行鼓室成形術(shù)，以提高聽力。-活動期：引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者，應(yīng)及時行乳突手術(shù)，以清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防措施：（1）增強體質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染：加強鍛煉，均衡飲食，保證充足的睡眠，提高機體抵抗力，減少感冒等上呼吸道感染的發(fā)生。一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時治療，避免炎癥蔓延至中耳。（2）正確擤鼻：擤鼻時應(yīng)按住一側(cè)鼻孔輕輕擤出對側(cè)鼻腔的分泌物，然后再換另一側(cè)，避免同時捏住兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，以免將鼻腔分泌物擠入中耳。（3）防止污水入耳：游泳、洗頭時可使用耳塞，防止污水進入外耳道。若污水入耳，應(yīng)及時將耳內(nèi)污水排出，保持外耳道清潔干燥。（4）避免不適當?shù)亩坎僮鳎翰灰S意挖耳，尤其是在有外耳道炎癥等情況下，以免損傷外耳道和鼓膜，增加感染的機會。進行耳部治療或檢查時，應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，嚴格遵循無菌操作原則。（5）積極治療鄰近器官疾?。喝缦贅芋w肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病，可影響咽鼓管功能，增加中耳炎的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)及時治療。（6）合理喂養(yǎng)嬰幼兒：嬰幼兒喂奶時應(yīng)避免平臥位，防止乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳引起感染。3.論述阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的診斷及治療方法。阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的診斷：（1）癥狀：患者睡眠時打鼾，鼾聲不規(guī)則，有呼吸暫?，F(xiàn)象，可出現(xiàn)憋醒。白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率下降。還可伴有晨起頭痛、口干，夜尿增多，性格改變等癥狀。部分患者可出現(xiàn)性功能減退、高血壓、冠心病、心律失常等并發(fā)癥。（2）體征：檢查可發(fā)現(xiàn)上氣道存在解剖結(jié)構(gòu)異常，如肥胖、鼻腔阻塞性病變（鼻息肉、鼻中隔偏曲等）、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜等。（3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：是診斷OSAHS的金標準。通過監(jiān)測患者睡眠時的腦電圖、眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等多項指標，可明確睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)、持續(xù)時間、程度以及血氧飽和度的變化等。一般認為，每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數(shù)）≥5次/小時，可診斷為OSAHS。（4）影像學(xué)檢查：如X線頭顱測量、CT及MRI等，可清晰顯示上氣道的形態(tài)結(jié)構(gòu)，測量氣道的截面積，有助于發(fā)現(xiàn)氣道狹窄的部位和程度，為制定治療方案提供依據(jù)。（5）其他檢查：如纖維鼻咽喉鏡檢查，可在清醒和睡眠狀態(tài)下觀察上氣道的情況，了解氣道阻塞的部位和程度。阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的治療方法：（1）一般治療：-減肥：肥胖是OSAHS的重要危險因素之一，通過控制飲食、增加運動等方式減輕體重，可有效改善上氣道的通氣狀況，減輕睡眠呼吸暫停的癥狀。-體位治療：建議患者采用側(cè)臥位睡眠，可減少舌根后墜，減輕上氣道阻塞的程度，緩解打鼾和呼吸暫停癥狀。-戒煙戒酒：吸煙可引起上氣道炎癥，加重黏膜水腫；飲酒可使肌肉松弛，加重舌根后墜和上氣道狹窄。因此，戒煙戒酒有助于改善病情。-避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物：這類藥物可抑制呼吸中樞，加重睡眠呼吸暫停，應(yīng)避免使用。（2）無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是目前治療OSAHS的主要方法之一，包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、自動調(diào)壓氣道正壓通氣（APAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）等。通過鼻罩或口鼻面罩將正壓空氣送入氣道，保持上氣道開放，防止氣道塌陷，從而改善睡眠呼吸暫停和低通氣，提高血氧飽和度，緩解癥狀。（3）口腔矯治器治療：適用于輕度OSAHS患者、不能耐受氣道正壓通氣治療者及單純鼾癥患者。口腔矯治器可通過前移下頜或舌，擴大上氣道空間，減輕氣道阻塞，改善睡眠呼吸。常見的有下頜前移式矯治器、舌保持器等。（4）手術(shù)治療：根據(jù)患者上氣道阻塞的部位和程度，可選擇不同的手術(shù)方式。-鼻腔手術(shù)：如鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等，用于糾正鼻腔阻塞性病變，改善鼻腔通氣。-腭咽成形術(shù)：是治療OSAHS常用的手術(shù)方法，包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及其改良術(shù)式，通過切除腭帆、部分扁桃體及懸雍垂等組織，擴大咽腔，減輕打鼾和呼吸暫停癥狀。-下頜骨前徙術(shù)、頦舌肌前移術(shù)等：適用于下頜后縮、小頜畸形等患者，通過手術(shù)前移下頜骨或舌骨，擴大上氣道空間。-氣管切開術(shù)：對于嚴重的OSAHS患者，尤其是出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥，其他治療方法無效時，可考慮氣管切開術(shù)，以保證氣道通暢。（5）藥物治療：目前尚無特效藥物治療OSAHS。一些藥物如普羅替林、甲羥孕酮等，可興奮呼吸中樞，提高呼吸驅(qū)動力，但療效有限，且副作用較多，一般不作為主要治療方法。4.論述口腔頜面部腫瘤的治療原則?？谇活M面部腫瘤的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期、患者的身體狀況等因素，綜合考慮，制定個體化的治療方案，其治療原則如下：（1）手術(shù)治療：是口腔頜面部腫瘤治療的主要方法之一。-良性腫瘤：一般采取手術(shù)切除，切除范圍應(yīng)包括腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織，以確保完全切除腫瘤，防止復(fù)發(fā)。對于一些較小的、位置表淺的良性腫瘤，可采用局部切除；對于較大的或累及重要組織器官的良性腫瘤，可能需要進行更廣泛的切除，甚至聯(lián)合其他治療方法。-惡性腫瘤：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、部位等因素選擇。早期惡性腫瘤可采用局部擴大切除，切除范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣以外一定距離的正常組織，同時進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，以防止腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。對于中晚期惡性腫瘤，可能需要進行更大范圍的根治性手術(shù)，包括切除原發(fā)灶、周圍的軟組織、部分骨組織以及頸部淋巴結(jié)清掃等。手術(shù)中應(yīng)遵循無瘤原則，避免腫瘤細胞的種植和擴散。（2）放射治療：是口腔頜面部惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分。-術(shù)前放療：可使腫瘤縮小，減少手術(shù)范圍，降低腫瘤細胞的活力，減少術(shù)中種植和轉(zhuǎn)移的機會。適用于一些體積較大、邊界不清的惡性腫瘤。-術(shù)后放療：對于手術(shù)切除不徹底、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或病理檢查提示切緣陽性等情況，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。-單純放療：對于一些對放療敏感的腫瘤，如鼻咽癌、早期口腔黏膜癌等，可采用單純放療。但放療也有一定的副作用，如放射性口腔黏膜炎、皮膚損傷、骨髓抑制等，應(yīng)注意防治。（3）化學(xué)治療：在口腔頜面部腫瘤的治療中也有重要作用。-誘導(dǎo)化療：在手術(shù)或放療前進行化療，可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，減少遠處轉(zhuǎn)移的機會。-輔助化療：手術(shù)后進行化療，可殺滅可能殘留的腫瘤細胞，降低復(fù)發(fā)率。-姑息化療：對于無法手術(shù)切除或已有遠處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，化療可緩解癥狀，延長生存期。常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等，化療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、分期等因素制定。同時，化療也有較多的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，需要密切觀察和對癥處理。（4）生物治療：是近年來發(fā)展起來的一種新的治療方法。-免疫治療：通過激活機體的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，如使用免疫檢查點抑制劑、過繼性細胞免疫治療等。-靶向治療：針對腫瘤細胞特定的分子靶點進行治療，具有特異性強、副作用小等優(yōu)點。例如，針對表皮生長因子受體（EGFR）的靶向藥物在口腔頜面部腫瘤的治療中顯示出一定的療效。（5）綜合治療：由于口腔頜面部腫瘤的復(fù)雜性，單一的治療方法往往難以取得理想的效果，因此多采用綜合治療。根據(jù)腫瘤的具體情況，合理地將手術(shù)、放療、化療、生物治療等方法有機結(jié)合，以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。例如，對于一些中晚期口腔頜面部惡性腫瘤，可先進行誘導(dǎo)化療，待腫瘤縮小后進行手術(shù)切除，術(shù)后再進行放療和輔助化療等。（6）康復(fù)與支持治療：在腫瘤治療過程中，應(yīng)重視患者的康復(fù)與支持治療。包括口腔功能的恢復(fù)，如咀嚼、吞咽、語言等功能的訓(xùn)練；心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，以提高機體的抵抗力。同時，定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。5.論述耳鼻咽喉科常見的急癥及處理原則。耳鼻咽喉科常見的急癥及處理原則如下：鼻出血（1）臨床表現(xiàn)：輕者僅涕中帶血，重者可大量出血，甚至導(dǎo)致休克。出血部位多在鼻中隔前下部的黎氏區(qū)，也可發(fā)生在鼻腔后部等部位。（2）處理原則：-一般處理：患者取坐位或半臥位，頭稍前傾，囑患者勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。同時安慰患者，消除其緊張情緒。-局部止血：可根據(jù)出血的部位和程度選擇不同的方法。如指壓法，用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。對于少量出血，也可用麻黃堿或腎上腺素棉片等塞入鼻腔止血。對于出血較劇、出血部位不明確的患者，可采用鼻腔填塞法，如用凡士林紗條、膨脹海綿等進行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。-全身治療：對于出血較多、有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)及時補液、輸血等抗休克治療。同時可根據(jù)情況使用止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。對于反復(fù)鼻出血或出血量大的患者，應(yīng)查找病因，針對病因進行治療。-手術(shù)治療：對于經(jīng)上述方法處理后仍出血不止或出血部位明確但保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如血管結(jié)扎術(shù)、血管栓塞術(shù)等。急性喉阻塞（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶等。病情嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、心率加快等缺氧癥狀，甚至昏迷、死亡。（2）處理原則：-解除呼吸困難：根據(jù)病情的輕重程度，采取不同的治療措施。一度喉阻塞：明確病因，積極進行病因治療，如由炎癥引起，可使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物治療。二度喉阻塞：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物引起，應(yīng)迅速取出異物；如為腫瘤等其他原因，可考慮氣管切開術(shù)。三度喉阻塞：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，可在密切觀察下積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準備。若藥物治療效果不佳，全身情況較差，或為腫瘤等原因引起的喉阻塞，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。四度喉阻塞：立即行氣管切開術(shù)。情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，以迅速改善通氣，待呼吸困難緩解后再行常規(guī)氣管切開術(shù)。-病因治療：在解除喉阻塞的同時，應(yīng)積極治療病因，如治療喉部炎癥、取出喉部異物、切