婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》預測題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關于正常分娩中子宮收縮力的特點，錯誤的是A.節(jié)律性宮縮是臨產(chǎn)的重要標志B.宮縮起自宮底部向宮頸方向擴散C.宮底部收縮力約為子宮下段的2倍D.宮縮時子宮肌纖維縮短變寬，間歇期完全恢復原狀E.宮縮高峰時宮腔壓力可達50-60mmHg（第一產(chǎn)程）答案：D（縮復作用使子宮肌纖維僅部分恢復，不能完全復原）2.初產(chǎn)婦胎頭銜接的時間多發(fā)生在A.預產(chǎn)期前1-2周B.臨產(chǎn)后宮口擴張3cm時C.破膜后D.第一產(chǎn)程活躍期E.第二產(chǎn)程初期答案：A（初產(chǎn)婦多在預產(chǎn)期前1-2周銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后銜接）3.分娩機制中“內旋轉”完成的時間是A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第一產(chǎn)程末（宮口開全時）D.第二產(chǎn)程初期E.胎兒仰伸時答案：C（內旋轉需在第一產(chǎn)程末完成，使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致）4.正常分娩時，胎頭完成仰伸的標志是A.胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣B.胎頭雙頂徑通過骨盆出口平面C.胎頭頦部離開會陰體D.胎頭枕部娩出陰道口E.胎頭額部露出外陰答案：A（仰伸時，胎頭枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點，使胎頭逐漸仰伸娩出）5.第一產(chǎn)程活躍期的宮頸擴張速度應至少為A.0.5cm/hB.1.2cm/h（初產(chǎn)婦）C.1.5cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦）D.2.0cm/hE.3.0cm/h答案：B（初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張速度≥1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦≥1.5cm/h）6.關于第二產(chǎn)程的處理，錯誤的是A.初產(chǎn)婦超過3小時（硬膜外麻醉4小時）應警惕異常B.每5-10分鐘聽胎心1次C.指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期充分休息D.胎頭撥露時開始保護會陰E.胎頭著冠后控制娩出速度答案：C（第二產(chǎn)程宮縮強而頻，應指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，間歇期放松）7.胎盤剝離的可靠征象不包括A.子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量出血D.按壓恥骨聯(lián)合上方，子宮體上升而臍帶不回縮E.產(chǎn)婦自覺下腹部墜脹答案：E（胎盤剝離時產(chǎn)婦無特異性自覺癥狀，主要通過客觀體征判斷）8.正常分娩后，子宮底的位置一般在A.臍下1橫指（產(chǎn)后1小時）B.臍平（產(chǎn)后即刻）C.臍上1橫指（產(chǎn)后2小時）D.恥骨聯(lián)合上（產(chǎn)后6小時）E.臍下3橫指（產(chǎn)后12小時）答案：B（胎兒娩出后，子宮底降至臍平；產(chǎn)后1小時降至臍下1橫指；產(chǎn)后12小時升至臍上1橫指）9.會陰Ⅰ度裂傷的定義是A.會陰皮膚及陰道黏膜撕裂B.裂傷累及會陰體肌層C.肛門外括約肌部分斷裂D.直腸黏膜暴露E.陰道后壁血腫答案：A（Ⅰ度裂傷僅涉及皮膚及黏膜；Ⅱ度累及肌層；Ⅲ度涉及肛門括約??；Ⅳ度累及直腸壁）10.正常分娩中，胎頭下降程度的標志是A.坐骨棘平面B.骶岬C.恥骨聯(lián)合下緣D.坐骨結節(jié)間徑E.骶尾關節(jié)答案：A（以坐骨棘平面為0點，胎頭最低點達棘下1cm為+1，棘上1cm為-1）11.關于產(chǎn)程圖的描述，正確的是A.潛伏期是指宮口從0開至5cmB.活躍期起點為宮口3cmC.警戒線為活躍期開始后4小時D.處理線為警戒線后2小時E.初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時診斷為延長答案：B（潛伏期為0-3cm，活躍期為3-10cm；警戒線為活躍期開始后4小時，處理線為警戒線后2小時；初產(chǎn)婦潛伏期最大時限16小時）12.促進胎頭下降最有效的產(chǎn)力是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.盆底肌肉收縮力答案：A（子宮收縮力是貫穿全程的主要產(chǎn)力，直接推動胎兒下降）13.胎頭完成外旋轉的機制是A.胎肩旋轉帶動胎頭旋轉B.盆底阻力迫使胎頭復位C.子宮收縮力推動胎頭旋轉D.產(chǎn)婦屏氣用力導致胎頭旋轉E.胎頭娩出后自行調整答案：A（胎頭娩出后，胎肩在骨盆內繼續(xù)旋轉，帶動胎頭外旋轉，使胎頭與胎肩成正常關系）14.正常分娩時，羊水清的情況下，胎心監(jiān)護的基線變異應A.≤5次/分B.6-25次/分C.≥26次/分D.無變異E.變異減速頻繁答案：B（正?；€變異為6-25次/分，變異減少提示胎兒儲備能力下降）15.第三產(chǎn)程中，預防產(chǎn)后出血的關鍵措施是A.盡早牽拉臍帶B.按摩子宮C.正確識別胎盤剝離征象并及時娩出胎盤D.常規(guī)使用縮宮素E.檢查軟產(chǎn)道答案：C（過早干預可能導致胎盤殘留或子宮翻出，正確識別剝離征象后娩出胎盤可減少出血）16.初產(chǎn)婦，28歲，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時產(chǎn)程處于A.潛伏期B.活躍期加速期C.活躍期最大加速期D.活躍期減速期E.第二產(chǎn)程答案：B（活躍期分為加速期3-4cm，最大加速期4-9cm，減速期9-10cm，宮口5cm屬于加速期向最大加速期過渡）17.關于臨產(chǎn)的診斷，最可靠的是A.不規(guī)則宮縮B.見紅C.宮頸管進行性縮短D.規(guī)律宮縮伴宮頸擴張E.胎頭下降感答案：D（臨產(chǎn)的標志是規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，伴宮頸進行性擴張和胎頭下降）18.正常分娩時，胎頭的最小徑線是A.雙頂徑（9.3cm）B.枕額徑（11.3cm）C.枕下前囟徑（9.5cm）D.枕頦徑（13.3cm）E.雙顳徑（8.4cm）答案：C（胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，為最小徑線）19.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，此時應指導產(chǎn)婦A.深吸氣后屏氣用力B.宮縮時張口哈氣C.左側臥位休息D.立即行會陰側切E.靜推地西泮答案：A（宮口開全、胎頭位置低，應指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，協(xié)助胎兒娩出）20.胎盤娩出后，檢查胎盤完整性的重點是A.胎盤母體面是否有缺損B.胎盤胎兒面血管是否斷裂C.胎膜是否完整D.胎盤大小與孕周是否相符E.胎盤邊緣是否有凝血塊壓跡答案：A（胎盤母體面若有缺損，提示胎盤小葉殘留；胎兒面血管斷裂提示副胎盤殘留）21.關于分娩時會陰保護的時機，正確的是A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時開始B.胎頭著冠時開始C.宮口開全時開始D.胎膜破裂后開始E.胎頭枕部露出陰道口時開始答案：A（胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，需用手掌托住會陰，防止裂傷）22.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大3cm，先露S-2，宮縮持續(xù)25秒，間歇6-7分鐘，強度弱。此時應診斷為A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力E.正常產(chǎn)程答案：C（潛伏期超過16小時為延長，該產(chǎn)婦12小時宮口3cm，但宮縮弱、間歇長，屬于原發(fā)性宮縮乏力）23.正常分娩后，子宮復舊的主要機制是A.子宮肌細胞肥大B.子宮肌細胞數(shù)目減少C.子宮肌細胞縮小D.子宮內膜再生E.子宮血管閉合答案：C（產(chǎn)后子宮復舊主要是肌細胞體積縮小，而非數(shù)目減少）24.關于新生兒Apgar評分，錯誤的是A.評分時間為出生后1分鐘、5分鐘B.每項0-2分，總分10分C.7-10分為正常，4-6分為輕度窒息，0-3分為重度窒息D.皮膚顏色是評分項目之一E.肌張力評分中“四肢松弛”為2分答案：E（肌張力評分：松弛0分，四肢稍屈1分，四肢活動好2分）25.初產(chǎn)婦，26歲，第二產(chǎn)程延長，行會陰側切+胎頭吸引術娩出胎兒。產(chǎn)后檢查會陰切口，見裂傷達肛門外括約肌淺層，應診斷為A.會陰Ⅰ度裂傷B.會陰Ⅱ度裂傷C.會陰Ⅲa度裂傷D.會陰Ⅲb度裂傷E.會陰Ⅳ度裂傷答案：C（Ⅲa度：肛門外括約肌部分斷裂；Ⅲb度：肛門外括約肌完全斷裂；Ⅳ度：直腸黏膜裂傷）26.正常分娩中，胎頭銜接時的胎方位多為A.枕左前（LOA）或枕右前（ROA）B.枕左橫（LOT）或枕右橫（ROT）C.枕左后（LOP）或枕右后（ROP）D.頦前位E.肩先露答案：A（90%的胎兒以枕前位銜接，其中LOA最常見）27.關于產(chǎn)程中破膜的處理，正確的是A.破膜后立即聽胎心B.破膜超過12小時無需干預C.破膜后產(chǎn)婦應絕對臥床D.破膜后宮頸擴張速度減慢E.破膜后羊水Ⅲ度污染應立即剖宮產(chǎn)答案：A（破膜后需立即聽胎心，警惕臍帶脫垂；破膜超過12小時需預防感染；羊水Ⅲ度污染需結合胎心監(jiān)護判斷）28.初產(chǎn)婦，宮口開全1小時，胎頭S+2，胎心100次/分，宮縮弱。此時最佳處理是A.靜脈滴注縮宮素加強宮縮B.立即行剖宮產(chǎn)C.會陰側切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.等待自然分娩E.靜推地西泮鎮(zhèn)靜答案：C（宮口開全、胎頭位置低、胎心異常，需盡快結束分娩，產(chǎn)鉗或胎頭吸引術為首選）29.正常分娩后，惡露的變化順序是A.血性惡露→漿液惡露→白色惡露B.漿液惡露→血性惡露→白色惡露C.血性惡露→白色惡露→漿液惡露D.白色惡露→漿液惡露→血性惡露E.漿液惡露→白色惡露→血性惡露答案：A（血性惡露持續(xù)3-4天，漿液惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周）30.關于分娩鎮(zhèn)痛，錯誤的是A.硬膜外阻滯是最常用方法B.宮口開3cm后可開始用藥C.可能延長第二產(chǎn)程D.對胎兒呼吸無抑制作用E.會完全消除疼痛答案：E（分娩鎮(zhèn)痛可減輕疼痛，但無法完全消除）二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述影響分娩的四因素及其相互關系。答：影響分娩的四因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括子宮收縮力（主要產(chǎn)力）、腹肌及膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助力）和肛提肌收縮力（協(xié)助胎頭內旋轉及娩出）。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）和軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織）。胎兒因素包括胎兒大小（雙頂徑、腹圍、股骨長）、胎位（枕前位最有利）及胎兒畸形（如腦積水）。精神心理因素通過神經(jīng)內分泌影響宮縮，過度緊張可導致宮縮乏力或產(chǎn)程延長。四因素相互協(xié)調，任何一個異常且無法糾正時，可導致難產(chǎn)。2.簡述分娩機制中“下降”的臨床意義及評估方法。答：下降是胎兒沿骨盆軸前進的動作，貫穿于分娩全過程，是判斷產(chǎn)程進展的重要標志。臨床意義：①下降與宮口擴張共同反映產(chǎn)程進展；②下降受阻提示頭盆不稱。評估方法：①通過陰道檢查或肛查觸及胎頭最低點與坐骨棘平面的關系（以“0”表示棘平，“+”表示棘下，“-”表示棘上）；②結合產(chǎn)程圖觀察胎頭下降曲線（初產(chǎn)婦活躍期下降速度≥1.0cm/h，第二產(chǎn)程≥2.0cm/h）。3.列出第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的劃分標準及處理原則。答：潛伏期：宮口從0開至3cm，初產(chǎn)婦正常需8小時（最大時限16小時），經(jīng)產(chǎn)婦略短。處理原則：①密切觀察宮縮、胎心、宮口擴張及胎頭下降；②鼓勵進食、休息，必要時予地西泮鎮(zhèn)靜；③排除頭盆不稱后，宮縮乏力者可予縮宮素靜脈滴注?；钴S期：宮口從3cm開至10cm，初產(chǎn)婦正常需4小時（最大時限8小時），分為加速期（3-4cm，約1.5小時）、最大加速期（4-9cm，約2小時）、減速期（9-10cm，約30分鐘）。處理原則：①每1-2小時肛查或陰道檢查，繪制產(chǎn)程圖；②胎心每30分鐘聽1次（電子監(jiān)護每15-30分鐘記錄）；③破膜后觀察羊水性狀；④活躍期停滯（宮口擴張≤0.5cm/h）需排除頭盆不稱，必要時剖宮產(chǎn)。4.簡述胎盤剝離的四大征象及正確娩出胎盤的方法。答：胎盤剝離征象：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②陰道口外露的臍帶自行延長；③陰道少量出血；④用手掌尺側在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。娩出方法：確認剝離后，接生者一手輕壓宮底，一手輕拉臍帶，當胎盤娩至陰道口時，雙手托住胎盤向一個方向旋轉，協(xié)助胎膜完整娩出。避免在胎盤未剝離時強行牽拉臍帶，防止子宮翻出或胎盤殘留。5.列舉第二產(chǎn)程中需要重點觀察的內容及處理措施。答：觀察內容：①宮縮頻率、強度及持續(xù)時間；②胎心（每5-10分鐘聽1次，電子監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測）；③胎頭下降程度（判斷是否達盆底）；④會陰緊張度（評估是否需側切）。處理措施：①指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，間歇期放松；②保護會陰（胎頭撥露使會陰緊張時開始，右手托住會陰，左手控制胎頭娩出速度）；③胎頭娩出后及時清理口鼻黏液，待胎頭復位及外旋轉后娩出胎肩（先娩前肩，再娩后肩）；④胎兒娩出后立即斷臍，記錄出生時間及Apgar評分。6.簡述會陰側切的指征及術后注意事項。答：指征：①會陰過緊或胎兒過大（估計體重＞4000g）；②胎頭下降受阻（如持續(xù)性枕后位）；③需縮短第二產(chǎn)程（如胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾?。虎艹醍a(chǎn)婦臀位助產(chǎn)或產(chǎn)鉗/胎頭吸引術。術后注意事項：①檢查切口有無延裂，逐層縫合（黏膜層、肌層、皮下組織、皮膚）；②術后24小時內觀察切口有無血腫（可冰敷）；③保持外陰清潔（每日2次會陰擦洗）；④術后3-5天拆線（可吸收線無需拆線）；⑤指導產(chǎn)婦健側臥位，避免壓迫切口。7.正常分娩后，如何判斷子宮復舊情況？答：①宮底高度：產(chǎn)后即刻平臍，產(chǎn)后1小時降至臍下1橫指，產(chǎn)后12小時升至臍上1橫指，產(chǎn)后24小時后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10天降至骨盆腔內。②子宮硬度：正常子宮質硬如球形，宮縮乏力時質軟、輪廓不清。③惡露性狀：血性惡露（3-4天）→漿液惡露（10天）→白色惡露（3周），無異味。④超聲檢查：產(chǎn)后42天復查，子宮大小應恢復至非孕狀態(tài)（長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm）。8.簡述新生兒Apgar評分的項目及意義。答：項目（每項0-2分）：①心率（0：無；1：＜100次/分；2：≥100次/分）；②呼吸（0：無；1：慢、不規(guī)則；2：佳、哭聲響）；③肌張力（0：松弛；1：四肢稍屈；2：活動好）；④喉反射（0：無反應；1：皺眉；2：咳嗽/惡心）；⑤皮膚顏色（0：全身蒼白；1：軀干紅、四肢紫；2：全身紅）。意義：1分鐘評分反映出生時狀況，5分鐘評分反映復蘇效果。≤3分提示重度窒息，需緊急復蘇；4-6分為輕度窒息，需清理呼吸道、刺激呼吸；7-10分為正常，需常規(guī)護理。9.列舉產(chǎn)程中胎心監(jiān)護異常的常見類型及處理原則。答：異常類型：①基線變異減少（＜5次/分）：提示胎兒儲備能力下降；②晚期減速（宮縮后出現(xiàn)，下降慢、恢復慢）：提示胎盤功能不良；③變異減速（突然下降，與宮縮無固定關系）：多因臍帶受壓；④胎心過緩（＜110次/分）或過速（＞160次/分）。處理原則：①改變體位（左側臥位）；②吸氧（10L/min，面罩）；③糾正脫水或酸中毒（靜脈補液）；④停止縮宮素；⑤若經(jīng)處理無改善且宮口開全，盡快陰道助產(chǎn)；若宮口未開全，評估短時間內能否分娩，不能則剖宮產(chǎn)。10.簡述正常分娩中預防產(chǎn)后出血的關鍵措施。答：①第三產(chǎn)程管理：正確識別胎盤剝離征象，及時娩出胎盤（避免過早干預）；胎盤娩出后按摩子宮，促進收縮。②宮縮劑應用：胎兒娩出后立即予縮宮素10U肌內注射或靜脈滴注（10-20U加入500ml液體）；高危產(chǎn)婦可加用卡貝縮宮素（100μg靜脈推注）或米索前列醇（200-400μg舌下含服）。③胎盤完整性檢查：娩出后立即檢查胎盤、胎膜是否完整，有殘留及時清宮。④軟產(chǎn)道檢查：仔細檢查會陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時縫合。⑤產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時內（出血高峰期）密切監(jiān)測宮底高度、陰道出血量（稱重法或容積法）、生命體征（血壓、心率）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮8小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，強度中等。入院后4小時復查：宮口開大4cm，先露S-0，宮縮持續(xù)25秒，間歇6-7分鐘，強度弱，胎心140次/分。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪一期？診斷為何種異常？（2）需進一步做哪些檢查？（3）提出處理原則。答案：（1）產(chǎn)程處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm）。診斷為活躍期延長（初產(chǎn)婦活躍期正常需4小時，該產(chǎn)婦4小時僅擴張1cm，速度＜1.2cm/h），合并原發(fā)性宮縮乏力（宮縮弱、間歇長）。（2）進一步檢查：①骨盆測量（判斷有無頭盆不稱，重點測對角徑、坐骨棘間徑）；