跌倒墜床管理培訓(xùn)練習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因“腦梗死”入院，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，使用輪椅移動(dòng)，近期未發(fā)生過(guò)跌倒，根據(jù)Morse跌倒評(píng)估量表（MFS），其總評(píng)分應(yīng)為（）A.25分B.45分C.65分D.85分答案：C解析：MFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肌力2級(jí)（虛弱步態(tài)）計(jì)10分，使用輪椅（助行器）計(jì)15分，無(wú)跌倒史計(jì)0分，其他項(xiàng)目（靜脈輸液/heparin鎖計(jì)20分，精神狀態(tài)正常計(jì)0分），總分10+15+20=45？（此處需修正：MFS中“步態(tài)”評(píng)分：虛弱步態(tài)10分，不穩(wěn)定步態(tài)20分；“助行器”：使用手杖/助行器15分，輪椅/平車15分；“靜脈輸液”20分；“跌倒史”：3個(gè)月內(nèi)跌倒過(guò)計(jì)25分，無(wú)則0分。假設(shè)患者無(wú)跌倒史，肌力2級(jí)為虛弱步態(tài)（10分），輪椅（15分），靜脈輸液（20分），總分10+15+20=45？但可能我記錯(cuò)了，實(shí)際MFS中“步態(tài)”若為虛弱（如偏癱）是10分，不穩(wěn)定（如共濟(jì)失調(diào)）是20分；“助行器”使用輪椅屬于“輔助工具”計(jì)15分；“靜脈/肝素鎖”計(jì)20分；無(wú)跌倒史0分?？偡?0+15+20=45，但若患者有“體位性低血壓”或“精神狀態(tài)改變”需額外加分。假設(shè)題目中未提及其他因素，正確總分應(yīng)為45分？但可能原題設(shè)計(jì)為65分，需確認(rèn)?？赡苷_答案應(yīng)為C，需重新核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)：MFS量表中，“步態(tài)”：虛弱（10分）、不穩(wěn)定（20分）；“助行器”：獨(dú)立/無(wú)（0）、手杖/助行器（15）、輪椅/平車（15）；“靜脈輸液”（20分）；“跌倒史”（3個(gè)月內(nèi)跌倒過(guò)25分，無(wú)0分）；“精神狀態(tài)”（焦慮/過(guò)度自信15分，其他0分）。若患者無(wú)跌倒史、精神狀態(tài)正常，總分=10（步態(tài)）+15（輪椅）+20（靜脈）=45分?？赡茴}目有誤，或我記錯(cuò)，此處需調(diào)整。正確答案應(yīng)為B（45分）。）（注：經(jīng)核查，Morse量表標(biāo)準(zhǔn)為：步態(tài)虛弱10分，輪椅助行器15分，靜脈輸液20分，無(wú)跌倒史0分，總分10+15+20=45分，故正確答案為B。）2.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段？（）A.晨間護(hù)理時(shí)（6:00-8:00）B.夜間如廁時(shí)（22:00-6:00）C.餐后30分鐘內(nèi)D.治療操作后30分鐘內(nèi)答案：C解析：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段包括：夜間（22:00-6:00）、晨間（6:00-8:00）、治療護(hù)理操作后（如用藥、檢查后）、患者獨(dú)自活動(dòng)時(shí)（如如廁、洗漱）。餐后30分鐘內(nèi)通?；顒?dòng)較少，非高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。3.對(duì)使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）A.用藥后2小時(shí)內(nèi)避免獨(dú)自下床B.用藥后可少量飲酒緩解焦慮C.若感頭暈可自行減少藥量D.夜間無(wú)需呼叫護(hù)士協(xié)助如廁答案：A解析：鎮(zhèn)靜類藥物易引起頭暈、嗜睡，用藥后2小時(shí)內(nèi)是副作用高發(fā)期，需避免獨(dú)自活動(dòng)；禁止飲酒（加重中樞抑制）；不可自行調(diào)整藥量；如廁需家屬或護(hù)士協(xié)助。4.Braden量表主要用于評(píng)估患者的（）A.跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)C.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)D.疼痛程度答案：B解析：Braden量表是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，Morse量表用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5.某患者跌倒后出現(xiàn)頭部血腫、左下肢活動(dòng)受限，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即將患者扶至床上B.檢查患者意識(shí)、瞳孔及生命體征C.通知家屬到場(chǎng)D.拍攝X線片確認(rèn)骨折答案：B解析：跌倒后應(yīng)急處理首要步驟是評(píng)估患者傷情（意識(shí)、生命體征、有無(wú)骨折或顱內(nèi)出血跡象），避免盲目搬動(dòng)加重?fù)p傷。6.預(yù)防住院患者墜床的核心措施是（）A.每2小時(shí)巡視一次B.床頭懸掛“防墜床”標(biāo)識(shí)C.使用約束帶固定四肢D.根據(jù)病情升高床欄并妥善固定答案：D解析：升高并固定床欄是預(yù)防墜床最直接的物理防護(hù)措施；約束帶需嚴(yán)格評(píng)估后使用，非首選；標(biāo)識(shí)和巡視是輔助措施。7.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.82歲，診斷為阿爾茨海默病B.65歲，因“低血糖”入院，血糖1.8mmol/LC.40歲，術(shù)后第1天，使用PCA鎮(zhèn)痛泵D.30歲，因“急性胃腸炎”入院，無(wú)脫水表現(xiàn)答案：D解析：高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡≥65歲、認(rèn)知障礙（阿爾茨海默?。?、低血糖（易暈厥）、使用鎮(zhèn)痛泵（可能引起頭暈）；急性胃腸炎無(wú)脫水者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低。8.Morse跌倒評(píng)估量表中，“3個(gè)月內(nèi)有跌倒史”的評(píng)分是（）A.10分B.15分C.20分D.25分答案：D解析：MFS中“跌倒史”項(xiàng)：3個(gè)月內(nèi)有跌倒史計(jì)25分，無(wú)則0分。9.關(guān)于跌倒預(yù)防的環(huán)境改造，錯(cuò)誤的是（）A.病房地面使用防滑地磚B.衛(wèi)生間設(shè)置扶手高度90cm（距地面）C.床旁桌放置于患者健側(cè)D.夜間病房保持全亮照明答案：D解析：夜間需保持柔和的地?zé)粽彰鳎ū苊鈴?qiáng)光影響睡眠），全亮照明可能干擾患者休息，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如突然起身時(shí)瞳孔未適應(yīng)）。10.患者跌倒后出現(xiàn)鼻出血、意識(shí)模糊，護(hù)士應(yīng)首先（）A.頭低位防止血液誤吸B.壓迫鼻翼止血C.開放氣道并評(píng)估呼吸D.記錄跌倒時(shí)間和經(jīng)過(guò)答案：C解析：意識(shí)模糊患者需優(yōu)先評(píng)估呼吸、循環(huán)，開放氣道（頭偏向一側(cè)），防止誤吸；鼻出血可稍后處理。11.對(duì)使用利尿劑的患者進(jìn)行跌倒宣教時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)提醒（）A.用藥后大量飲水B.用藥后30分鐘內(nèi)避免快速改變體位C.用藥后可自行調(diào)整劑量D.夜間無(wú)需限制如廁次數(shù)答案：B解析：利尿劑易引起體位性低血壓，用藥后30分鐘內(nèi)（血藥濃度高峰）快速起身易暈厥，需緩慢改變體位。12.下列哪項(xiàng)不符合“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)的使用規(guī)范？（）A.標(biāo)識(shí)懸掛于床頭顯著位置B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后立即懸掛標(biāo)識(shí)C.患者出院后標(biāo)識(shí)隨病歷歸檔D.風(fēng)險(xiǎn)降低后及時(shí)撤除標(biāo)識(shí)答案：C解析：“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)為病房環(huán)境標(biāo)識(shí)，患者出院后應(yīng)撤除并清潔，無(wú)需隨病歷歸檔。13.某術(shù)后患者使用助行器練習(xí)行走時(shí)跌倒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先（）A.檢查助行器是否損壞B.安撫患者情緒C.評(píng)估患者受傷情況D.報(bào)告醫(yī)生答案：C解析：無(wú)論跌倒原因，首要步驟是評(píng)估患者傷情，再處理其他問(wèn)題。14.預(yù)防墜床的“三查”不包括（）A.查床欄是否固定B.查患者體位是否安全C.查地面是否濕滑D.查約束帶是否松緊適宜（若使用）答案：C解析：“三查”指床欄狀態(tài)、患者體位、約束帶（若使用）；地面濕滑屬于跌倒預(yù)防的環(huán)境檢查，非墜床“三查”內(nèi)容。15.關(guān)于跌倒/墜床事件的上報(bào)流程，錯(cuò)誤的是（）A.24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》B.僅需上報(bào)科主任，無(wú)需通知護(hù)理部C.需記錄跌倒時(shí)的活動(dòng)、環(huán)境及處理措施D.嚴(yán)重傷害事件需立即口頭上報(bào)答案：B解析：跌倒/墜床屬于護(hù)理不良事件，需逐級(jí)上報(bào)（值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部），重大事件需立即報(bào)告。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素的有（）A.視力模糊B.服用抗癲癇藥物C.體位性低血壓D.單腿站立平衡測(cè)試＜5秒答案：ABCD解析：視力障礙、抗癲癇藥（可能引起頭暈）、體位性低血壓（易暈厥）、平衡能力差（單腿站立＜5秒）均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。2.預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理措施包括（）A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋B.床旁放置呼叫器并教會(huì)使用C.對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶時(shí)評(píng)估皮膚血運(yùn)D.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)包括（）A.入院時(shí)B.病情變化（如新增頭暈、乏力）C.開始使用胰島素后D.轉(zhuǎn)科時(shí)答案：ABCD解析：入院、病情變化、使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如胰島素可能引起低血糖）、轉(zhuǎn)科時(shí)均需重新評(píng)估。4.患者墜床后可能出現(xiàn)的損傷包括（）A.顱內(nèi)出血B.肋骨骨折C.皮膚擦傷D.心理恐懼答案：ABCD解析：身體損傷（出血、骨折、擦傷）和心理?yè)p傷（恐懼、焦慮）均可能發(fā)生。5.關(guān)于Morse跌倒評(píng)估量表的使用，正確的是（）A.總分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)B.評(píng)分項(xiàng)目包括“靜脈輸液”C.需動(dòng)態(tài)評(píng)估，非一次性完成D.昏迷患者因無(wú)法活動(dòng)，評(píng)分應(yīng)為0分答案：ABC解析：MFS總分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)；包含“靜脈輸液”項(xiàng)（20分）；需動(dòng)態(tài)評(píng)估；昏迷患者可能因肌力異常、使用約束帶等仍有風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分不為0。6.預(yù)防墜床的環(huán)境管理要求有（）A.病床高度與患者膝蓋平齊（約50cm）B.床欄兩側(cè)同時(shí)升起C.床單平整無(wú)皺褶D(zhuǎn).床頭搖高≤30°（無(wú)特殊需求時(shí)）答案：ABCD解析：病床高度適宜（方便上下床）、床欄固定、床單平整、床頭角度合理均為防墜床措施。7.跌倒后傷情評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.有無(wú)肢體畸形或活動(dòng)障礙C.生命體征（血壓、心率、呼吸）D.有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)答案：ABCD解析：需全面評(píng)估意識(shí)、生命體征、局部體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行防跌倒宣教時(shí)，應(yīng)采取的策略有（）A.反復(fù)簡(jiǎn)短強(qiáng)化關(guān)鍵信息（如“起床請(qǐng)叫護(hù)士”）B.使用圖片或視頻輔助講解C.主要向家屬進(jìn)行宣教D.要求患者復(fù)述宣教內(nèi)容答案：ABC解析：認(rèn)知障礙患者記憶和理解能力差，需簡(jiǎn)化信息、多形式宣教，并重點(diǎn)告知家屬；要求復(fù)述可能無(wú)效。9.下列屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物的有（）A.地西泮（安定）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.二甲雙胍（降糖藥）D.氨氯地平（降壓藥）答案：ABD解析：鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、利尿劑（氫氯噻嗪）、降壓藥（氨氯地平）可能引起頭暈、低血壓；二甲雙胍一般不直接導(dǎo)致跌倒（除非引起低血糖）。10.跌倒/墜床事件的根本原因分析（RCA）應(yīng)包括（）A.患者自身疾病因素（如肌力下降）B.護(hù)理措施落實(shí)情況（如床欄未固定）C.環(huán)境隱患（如地面濕滑）D.制度漏洞（如評(píng)估頻次不足）答案：ABCD解析：RCA需從患者、護(hù)理、環(huán)境、制度多維度分析。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有入院患者均需在2小時(shí)內(nèi)完成跌倒風(fēng)險(xiǎn)首次評(píng)估。（）答案：√解析：《住院患者跌倒/墜床安全管理規(guī)范》要求入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估。2.患者使用輪椅時(shí)，只需固定一側(cè)床欄即可防止墜床。（）答案：×解析：需兩側(cè)床欄同時(shí)升起并固定，單側(cè)無(wú)法有效防護(hù)。3.跌倒后無(wú)明顯外傷的患者，無(wú)需進(jìn)一步檢查可返回病房。（）答案：×解析：可能存在隱匿性損傷（如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷），需觀察或輔助檢查。4.兒童患者因活潑好動(dòng)，是墜床的高風(fēng)險(xiǎn)人群。（）答案：√解析：兒童自我保護(hù)能力差，易因攀爬導(dǎo)致墜床。5.Morse量表評(píng)分＜25分的患者，無(wú)需采取防跌倒措施。（）答案：×解析：低風(fēng)險(xiǎn)患者仍需基礎(chǔ)預(yù)防（如環(huán)境安全、宣教），非完全不干預(yù)。6.夜間為避免打擾患者，可關(guān)閉病房所有照明。（）答案：×解析：需保留地?zé)艋虮跓?，避免患者因黑暗跌倒?.患者主訴“頭暈”時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助其臥床并評(píng)估血壓。（）答案：√解析：頭暈是跌倒前兆，需及時(shí)干預(yù)。8.約束帶可替代床欄用于防墜床。（）答案：×解析：約束帶是保護(hù)性措施，不能替代床欄的物理防護(hù)作用。9.跌倒事件發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即修改護(hù)理記錄以掩蓋疏漏。（）答案：×解析：需如實(shí)記錄，不得篡改。10.對(duì)使用抗凝藥物的患者，跌倒后需重點(diǎn)觀察有無(wú)出血傾向。（）答案：√解析：抗凝治療患者跌倒后易發(fā)生內(nèi)出血（如顱內(nèi)、腹腔），需密切觀察。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的5個(gè)核心評(píng)分項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的分值范圍。答案：Morse量表核心項(xiàng)目包括：（1）跌倒史：3個(gè)月內(nèi)有跌倒史25分，無(wú)0分；（2）步態(tài)/移動(dòng)能力：正常0分，虛弱10分，不穩(wěn)定20分；（3）助行器：獨(dú)立/無(wú)0分，手杖/助行器15分，輪椅/平車15分；（4）靜脈輸液/肝素鎖：使用20分，未使用0分；（5）精神狀態(tài)：過(guò)度自信/焦慮15分，其他0分?？偡址秶?-125分，≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境改進(jìn)措施。答案：（1）地面使用防滑材料，保持干燥，及時(shí)清理水漬；（2）病房、衛(wèi)生間安裝扶手（高度80-90cm）；（3）床旁呼叫器、水杯等物品放置于患者伸手可及處；（4）夜間開啟地?zé)簦苊鈴?qiáng)光或黑暗；（5）病床高度調(diào)節(jié)至與患者膝蓋平齊（約50cm），床欄完好可固定；（6）走廊無(wú)障礙物（如電線、雜物）。（任選5項(xiàng)）3.患者跌倒后，護(hù)士應(yīng)遵循的應(yīng)急處理流程是什么？答案：（1）立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏及生命體征；（2）檢查有無(wú)外傷（如出血、腫脹）、肢體畸形或活動(dòng)障礙；（3）若患者意識(shí)不清或懷疑骨折/顱內(nèi)損傷，禁止隨意搬動(dòng)，立即呼叫醫(yī)生；（4）若患者意識(shí)清醒且無(wú)明顯損傷，協(xié)助其取舒適體位（如平臥位），繼續(xù)觀察30分鐘；（5）記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、傷情及處理措施；（6）24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部；（7）對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安撫，加強(qiáng)后續(xù)預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述“防跌倒”健康教育的主要內(nèi)容（針對(duì)患者及家屬）。答案：（1）告知患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如自身疾病、藥物副作用）；（2）指導(dǎo)“三步起身法”（平躺→坐起→雙腿下垂30秒→站立）；（3）強(qiáng)調(diào)穿防滑鞋、不穿拖鞋或赤腳活動(dòng)；（4）告知夜間如廁需呼叫護(hù)士或家屬協(xié)助；（5）提醒勿自行調(diào)整病床高度或放下床欄；（6）說(shuō)明高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（如夜間、用藥后）需格外注意；（7）指導(dǎo)家屬陪伴高風(fēng)險(xiǎn)患者活動(dòng)，避免獨(dú)處。5.如何判斷患者是否存在“墜床高風(fēng)險(xiǎn)”？需評(píng)估哪些指標(biāo)？答案：墜床高風(fēng)險(xiǎn)判斷需綜合以下指標(biāo)：（1）年齡（兒童、老年人）；（2）意識(shí)狀態(tài)（躁動(dòng)、譫妄、昏迷）；（3）肢體活動(dòng)能力（如偏癱、抽搐）；（4）治療措施（如使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥物）；（5）既往史（如既往墜床史）；（6）環(huán)境因素（床欄是否完好、病床高度）。若存在2項(xiàng)及以上高危因素（如兒童+躁動(dòng)、老年+肢體活動(dòng)障礙），應(yīng)判定為墜床高風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，78歲，因“高血壓、腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力3級(jí)（可扶拐行走），醫(yī)囑予“氨氯地平5mgqd”降壓、“地西泮2.5mgqn”助眠。入院Morse評(píng)分55分（高風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)士已懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者使用呼叫器。夜間23:00，患者自行起床如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，因地面有少量水漬滑倒，主訴“左側(cè)髖部疼痛”，查體：左下肢外旋畸形，活動(dòng)受限，血壓140/90mmHg，心率88次/分，意識(shí)清楚。問(wèn)題：1.分析該患者跌倒的主要原因（4分）。2.護(hù)士應(yīng)采取的應(yīng)急處理措施（6分）。答案：1.主要原因：（1）患者因素：高齡、右側(cè)肢體肌力下降（平衡能力差）、使用鎮(zhèn)靜藥（地西泮）可能引起夜間頭暈；（2）護(hù)理因素：雖懸掛標(biāo)識(shí)但未強(qiáng)化宣教（患者未呼叫護(hù)士）；（3）環(huán)境因素：地面有未及時(shí)清理的水漬；（4）藥物因素