內(nèi)科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.二尖瓣狹窄B.病毒性心肌炎C.原發(fā)性高血壓D.大量心包積液E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。大量心包積液時(shí)，心臟舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流增多，但由于心臟舒張受限不能充分接受，導(dǎo)致左心室排血量減少，脈搏減弱或消失。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛等；原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難等，一般不會(huì)出現(xiàn)奇脈。2.慢性支氣管炎最突出的癥狀是？A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.有傳染性C.時(shí)有喘息D.反復(fù)發(fā)熱E.少量咯血答案：A解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽是其最突出的癥狀。慢性支氣管炎不是傳染病，一般無(wú)傳染性；喘息不是其最突出癥狀；反復(fù)發(fā)熱不是慢性支氣管炎的典型表現(xiàn)；少量咯血也不是其常見(jiàn)癥狀。3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中，出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約15%-25%的患者可并發(fā)出血。穿孔發(fā)生率約為5%；幽門梗阻發(fā)生率約為2%-4%；胃潰瘍癌變發(fā)生率約為1%，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變；感染不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。4.糖尿病患者最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是？A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.顱神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分，以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。早期表現(xiàn)為感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺(jué)減退甚至缺失。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變、顱神經(jīng)病變也可發(fā)生，但相對(duì)較少見(jiàn)。5.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)？A.怕熱多汗B.心動(dòng)過(guò)速C.體重增加D.突眼E.甲狀腺腫大答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮?；颊叱１憩F(xiàn)為怕熱多汗、心動(dòng)過(guò)速、食欲亢進(jìn)但體重減輕、突眼、甲狀腺腫大等。體重增加不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，反而在病情未控制時(shí)體重通常會(huì)下降。6.診斷貧血最重要的指標(biāo)是？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白濃度C.血清鐵含量D.紅細(xì)胞比容E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B解析：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)綜合征。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來(lái)代替。我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白低于120g/L，成年女性（非妊娠）低于110g/L，孕婦低于100g/L可診斷為貧血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容等也可用于評(píng)估貧血情況，但血紅蛋白濃度是診斷貧血最重要的指標(biāo)。血清鐵含量主要用于診斷缺鐵性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓造血功能。7.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是？A.肺炎鏈球菌感染B.金黃色葡萄球菌感染C.A組β-溶血性鏈球菌感染D.柯薩奇病毒感染E.支原體感染答案：C解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、柯薩奇病毒、支原體等感染一般不引起急性腎小球腎炎。8.下列哪種藥物是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物？A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物。它可以降低心肌的自律性，提高心室致顫閾，對(duì)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等有較好的療效。普羅帕酮主要用于治療室上性和室性心律失常，但不是急性心肌梗死室性心律失常的首選；胺碘酮可用于各種心律失常，但一般不作為急性心肌梗死室性心律失常的一線用藥；維拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品主要用于緩慢性心律失常。9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥的最有效的處理方法是？A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.限制鉀攝入答案：D解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，血液透析是最有效的處理方法。它可以迅速清除體內(nèi)過(guò)多的鉀離子，糾正電解質(zhì)紊亂。靜脈注射鈣劑可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，但不能降低血鉀濃度；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，暫時(shí)降低血鉀，但作用有限；口服降鉀樹脂可通過(guò)腸道排出鉀離子，但起效較慢；限制鉀攝入是預(yù)防高鉀血癥的措施，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的高鉀血癥不能起到迅速有效的治療作用。10.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是？A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.觸診胸部語(yǔ)顫減弱D.叩診胸部過(guò)清音E.聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音答案：E解析：支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)作時(shí)氣道痙攣，氣流受限。聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音是支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最有診斷意義的體征。胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語(yǔ)顫減弱、叩診胸部過(guò)清音等在肺氣腫等疾病中也可出現(xiàn)，不是支氣管哮喘的特異性體征。11.下列哪項(xiàng)是肝硬化腹水形成的最主要因素？A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液提供過(guò)多D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：A解析：肝硬化腹水形成的機(jī)制較為復(fù)雜，主要因素包括門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液提供過(guò)多、抗利尿激素分泌增多、繼發(fā)性醛固酮增多等。其中，門靜脈壓力增高是最主要的因素。門靜脈高壓時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。低白蛋白血癥可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，使液體漏出；肝淋巴液提供過(guò)多可導(dǎo)致淋巴回流受阻，液體滲出；抗利尿激素和醛固酮分泌增多可導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成，但都不是最主要因素。12.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的是？A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高。一般在補(bǔ)鐵治療后3-4天開(kāi)始上升，7-10天達(dá)高峰。隨后血紅蛋白逐漸升高，一般2周左右開(kāi)始上升，1-2個(gè)月恢復(fù)正常。血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸升高，但不是最早升高的指標(biāo)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高相對(duì)較晚。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是？A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.紫斑E.蕁麻疹答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見(jiàn)于風(fēng)濕熱；斑丘疹可見(jiàn)于多種皮膚??；紫斑常見(jiàn)于血小板減少性紫癜等；蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，均不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。14.下列哪種藥物可用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作？A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.丙磺舒E.碳酸氫鈉答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，它可以通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。別嘌醇和苯溴馬隆主要用于痛風(fēng)緩解期的降尿酸治療；丙磺舒也用于促進(jìn)尿酸排泄，但一般不用于急性發(fā)作期；碳酸氫鈉可堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，但不是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的主要藥物。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解病情。防止感染蔓延不是禁食、胃腸減壓的主要目的；減少胃酸分泌是間接減少胰液分泌的手段；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓的部分作用，但不是主要目的。16.慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，給予低濃度氧療的依據(jù)是？A.便于應(yīng)用呼吸興奮劑B.慢性呼吸衰竭時(shí)，呼吸中樞對(duì)CO?的刺激仍很敏感C.缺O(jiān)?是維持患者呼吸的重要刺激因子D.氧濃度大于30%易引起氧中毒E.高濃度氧療容易使患者呼吸興奮答案：C解析：慢性肺心病患者常伴有CO?潴留，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，此時(shí)呼吸主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。如果給予高濃度吸氧，會(huì)使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此，慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)給予低濃度氧療。便于應(yīng)用呼吸興奮劑不是低濃度氧療的依據(jù)；慢性呼吸衰竭時(shí)呼吸中樞對(duì)CO?的刺激不敏感；氧濃度大于30%不一定會(huì)引起氧中毒；高濃度氧療會(huì)抑制呼吸而不是使患者呼吸興奮。17.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.惡心、嘔吐B.視力模糊C.室性早搏二聯(lián)律D.黃視、綠視E.激惹、驚厥答案：E解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括心臟毒性和胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等非心臟毒性。胃腸道反應(yīng)常見(jiàn)惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括視力模糊、黃視、綠視等；心臟毒性可表現(xiàn)為各種心律失常，如室性早搏二聯(lián)律等。激惹、驚厥不是洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)。18.治療再生障礙性貧血的首選藥物是？A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.造血生長(zhǎng)因子E.環(huán)孢素答案：A解析：雄激素是治療再生障礙性貧血的首選藥物。它可以刺激骨髓造血干細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的提供。糖皮質(zhì)激素主要用于治療自身免疫性疾病，對(duì)再生障礙性貧血的療效不如雄激素；免疫抑制劑常用于重型再生障礙性貧血的治療；造血生長(zhǎng)因子可作為輔助治療；環(huán)孢素也是治療再生障礙性貧血的常用免疫抑制劑，但不是首選藥物。19.下列哪種心律失?？刹捎门d奮迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作？A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：興奮迷走神經(jīng)的方法可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。常見(jiàn)的方法包括刺激咽部誘導(dǎo)惡心、Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作）、按摩頸動(dòng)脈竇等。這些方法可以使迷走神經(jīng)張力增高，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，從而終止心動(dòng)過(guò)速。心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和三度房室傳導(dǎo)阻滯一般不能通過(guò)興奮迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作。20.腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑是？A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.鄰近組織感染蔓延答案：B解析：腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥，最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染。正常情況下，尿道口周圍有細(xì)菌寄居，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜損傷時(shí)，細(xì)菌可沿尿道上行至膀胱，再經(jīng)輸尿管蔓延至腎盂和腎實(shí)質(zhì)，引起感染。血行感染、淋巴道感染、直接感染、鄰近組織感染蔓延等途徑相對(duì)較少見(jiàn)。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂可使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)沉積在血管壁，形成斑塊；吸煙可使血管收縮，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，增加血小板聚集性；糖尿病可導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)病變，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.肝硬化患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.感染答案：ABCDE解析：肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致氨等毒性物質(zhì)不能正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于食管胃底靜脈曲張破裂所致；肝腎綜合征是指在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較高；肝硬化患者由于機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，如自發(fā)性腹膜炎等。3.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括？A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官和系統(tǒng)。大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)等；糖尿病足是糖尿病患者由于下肢神經(jīng)病變和血管病變，加上感染等因素，導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽等；糖尿病患者由于血糖升高，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。4.下列哪些是支氣管哮喘的誘發(fā)因素？A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE解析：支氣管哮喘是一種多基因遺傳性疾病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。花粉、塵螨等過(guò)敏原可誘發(fā)哮喘發(fā)作；呼吸道感染，尤其是病毒感染，是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因；運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；精神因素如緊張、焦慮等也可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。5.急性白血病的臨床表現(xiàn)有？A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面。貧血是由于白血病細(xì)胞抑制正常造血，導(dǎo)致紅細(xì)胞提供減少；發(fā)熱主要是由于白血病細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)，以及患者免疫力下降，容易發(fā)生感染；出血是由于血小板減少和凝血功能異常；肝、脾、淋巴結(jié)腫大是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致；骨骼疼痛是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜或骨髓腔壓力增高引起。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。心力衰竭的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療①休息：控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。但長(zhǎng)期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，同時(shí)也使消化功能減低，肌肉萎縮。因此，應(yīng)鼓勵(lì)心力衰竭患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情輕重不同，從床邊小坐開(kāi)始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步等。②控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過(guò)分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。（2）藥物治療①利尿劑：是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。常用的利尿劑有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，從而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，還能抑制心室重構(gòu)。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，作用機(jī)制與ACEI相似，當(dāng)患者不能耐受ACEI時(shí)可選用。-醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯，可抑制醛固酮的作用，改善心室重構(gòu)。③β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長(zhǎng)期應(yīng)用可減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率。但應(yīng)注意在心力衰竭病情穩(wěn)定后小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加劑量。④正性肌力藥物：-洋地黃類藥物：如地高辛，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭效果較好。-非洋地黃類正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重時(shí)。（3）非藥物治療①心臟再同步化治療（CRT）：對(duì)于存在心臟收縮不同步的心力衰竭患者，CRT可通過(guò)植入三腔心臟起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。②植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：可預(yù)防心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生。③心臟移植：是治療終末期心力衰竭的有效方法，但由于供體短缺等因素，應(yīng)用受到限制。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)如下：（1）一般治療生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，避免食用刺激性食物，如辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱食物等。戒煙戒酒。（2）藥物治療①抑制胃酸分泌藥物：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而抑制胃酸分泌。PPI抑制胃酸分泌作用強(qiáng)，療效確切，是治療消化性潰瘍的首選藥物。-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁等，能阻止組胺與H?受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。H?RA抑酸作用較PPI弱，但價(jià)格相對(duì)便宜。②保護(hù)胃黏膜藥物：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-鋁碳酸鎂：可中和胃酸，還能吸附胃蛋白酶和膽酸，增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用。③根除幽門螺桿菌治療：對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，必須根除幽門螺桿菌。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手術(shù)治療大多數(shù)消化性潰瘍患者經(jīng)內(nèi)科治療可治愈，但出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變。四、病例分析題（共25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。近1周來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣促，不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，端坐位，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下2cm，下肢輕度水腫。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。（5分）該患者最可能的診斷為：①高血壓病3級(jí)（極高危）：患者有15年高血壓病史，目前血壓200/120mmHg，達(dá)到高血壓3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且伴有心、肺等靶器官損害，屬于極高危。②高血壓性