結(jié)核病與置管測試卷附答案及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細菌可引起結(jié)核??？（）A.葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌2.結(jié)核病主要通過什么途徑傳播？（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.呼吸道傳播D.消化道傳播3.肺結(jié)核最常見的癥狀是（）A.咳嗽、咳痰B.腹痛、腹瀉C.尿頻、尿急D.心悸、胸痛4.下列哪項不是結(jié)核菌素試驗的用途？（）A.診斷結(jié)核病B.測定機體對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)C.篩查結(jié)核菌感染D.評估卡介苗接種效果5.初治肺結(jié)核治療療程一般為（）A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月6.下列哪種藥物不屬于抗結(jié)核一線藥物？（）A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺7.對于結(jié)核性胸膜炎患者，胸腔穿刺抽液首次一般不超過（）A.300mlB.600mlC.800mlD.1000ml8.中心靜脈置管的目的不包括（）A.快速補液B.監(jiān)測中心靜脈壓C.長期靜脈輸液D.用于肌肉注射9.中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥是（）A.氣胸B.血栓形成C.感染D.血管損傷10.置管后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，首先考慮（）A.血栓形成B.感染C.機械性損傷D.過敏反應(yīng)11.關(guān)于PICC置管，下列說法錯誤的是（）A.適用于中長期靜脈輸液B.可用于高壓注射泵推注造影劑C.穿刺部位首選貴要靜脈D.置管后要妥善固定12.結(jié)核患者使用糖皮質(zhì)激素的目的不包括（）A.減輕炎癥反應(yīng)B.減少滲出C.縮短療程D.改善全身中毒癥狀13.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的可疑癥狀？（）A.咳嗽、咳痰2周以上B.咯血C.發(fā)熱、盜汗D.頭痛、頭暈14.對于耐多藥肺結(jié)核患者，治療方案至少包含（）種有效抗結(jié)核藥物A.2B.3C.4D.515.置管后為防止血栓形成，可采取的措施不包括（）A.定期沖管B.盡早活動置管側(cè)肢體C.高凝患者使用抗凝藥物D.減少輸液量二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.結(jié)核病的易感人群包括（）A.老年人B.兒童C.艾滋病患者D.長期使用免疫抑制劑者E.營養(yǎng)不良者2.抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)包括（）A.肝功能損害B.腎功能損害C.聽力損害D.視神經(jīng)損害E.胃腸道反應(yīng)3.中心靜脈置管的適應(yīng)證包括（）A.需長期靜脈輸液者B.需快速補液、輸血者C.需監(jiān)測中心靜脈壓者D.需輸入刺激性藥物者E.需進行胃腸外營養(yǎng)支持者4.肺結(jié)核的治療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程5.關(guān)于結(jié)核菌素試驗，下列說法正確的是（）A.陽性反應(yīng)表示一定患有結(jié)核病B.陰性反應(yīng)可排除結(jié)核病C.強陽性反應(yīng)提示活動性結(jié)核病可能D.3歲以下嬰幼兒強陽性反應(yīng)應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病E.結(jié)核菌素試驗可用于卡介苗接種后效果的考核6.置管后感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴格遵守?zé)o菌操作原則B.定期更換敷料C.保持局部清潔干燥D.合理使用抗生素E.盡量縮短置管時間7.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛B.嘔吐C.頸項強直D.發(fā)熱E.意識障礙8.下列關(guān)于PICC置管護理的說法正確的是（）A.置管后24小時內(nèi)更換敷料B.每周更換肝素帽或無針接頭C.輸液前后用生理鹽水沖管D.可在置管側(cè)肢體測量血壓E.避免置管側(cè)肢體過度活動9.耐多藥肺結(jié)核的治療難點包括（）A.治療藥物選擇受限B.治療療程長C.藥物不良反應(yīng)多D.治療費用高E.治愈率低10.胸腔閉式引流管的護理要點包括（）A.保持管道密閉B.嚴格無菌操作C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.防止引流管受壓、扭曲、堵塞E.定期擠壓引流管三、判斷題（每題1分，共10分）1.結(jié)核病是一種慢性傳染病，不會危及生命。（）2.只要痰中找到結(jié)核菌，就可確診為肺結(jié)核。（）3.中心靜脈置管后可以隨意活動，不需要特殊注意。（）4.抗結(jié)核藥物可以隨意增減劑量或停藥。（）5.結(jié)核菌素試驗陽性就一定需要治療。（）6.PICC置管后可以進行游泳等活動。（）7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液量少的時候不需要抽液。（）8.置管后局部出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，不需要特殊處理。（）9.耐多藥肺結(jié)核患者不需要隔離。（）10.胸腔閉式引流管水柱波動消失，就說明引流管堵塞了。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷方法。2.簡述中心靜脈置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（10分）患者，男，35歲，因咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色黏痰，未予重視。1周前咳嗽加重，痰中帶血，伴低熱、盜汗、乏力。既往體健。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，左上肺可聞及少許濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.65，L0.35。痰涂片抗酸桿菌陽性。胸部X線片示左上肺片狀陰影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮＃?）針對該患者的咯血癥狀，應(yīng)采取哪些護理措施？答案一、單項選擇題1.B。結(jié)核分枝桿菌是引起結(jié)核病的病原菌，葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌一般不引起結(jié)核病。2.C。結(jié)核病主要通過呼吸道傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等排出的結(jié)核菌懸浮在飛沫中被健康人吸入而感染。血液傳播、母嬰傳播、消化道傳播不是主要傳播途徑。3.A。肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽、咳痰，可伴有咯血、低熱、盜汗等。腹痛、腹瀉常見于腸道疾病；尿頻、尿急多見于泌尿系統(tǒng)疾??；心悸、胸痛多見于心血管疾病。4.A。結(jié)核菌素試驗主要用于測定機體對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)、篩查結(jié)核菌感染、評估卡介苗接種效果，但不能單純依靠它診斷結(jié)核病，確診還需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病原學(xué)檢查等。5.B。初治肺結(jié)核治療療程一般為6個月，通常分為強化期2個月和鞏固期4個月。6.C?？菇Y(jié)核一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，左氧氟沙星屬于二線抗結(jié)核藥物。7.B。結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液首次一般不超過600ml，以后每次不超過1000ml，以免引起縱隔擺動等并發(fā)癥。8.D。中心靜脈置管可用于快速補液、監(jiān)測中心靜脈壓、長期靜脈輸液等，但不能用于肌肉注射。9.C。中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥是感染，與操作不規(guī)范、患者免疫力低下等因素有關(guān)。氣胸、血栓形成、血管損傷也是可能的并發(fā)癥，但相對感染發(fā)生率低。10.B。置管后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，首先考慮感染，血栓形成主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等；機械性損傷多有明確的外力作用史；過敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。11.B。PICC置管適用于中長期靜脈輸液，穿刺部位首選貴要靜脈，置管后要妥善固定。但PICC一般不能用于高壓注射泵推注造影劑，以免導(dǎo)管破裂。12.C。結(jié)核患者使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)、減少滲出、改善全身中毒癥狀，但不能縮短療程。13.D。肺結(jié)核的可疑癥狀包括咳嗽、咳痰2周以上、咯血、發(fā)熱、盜汗等，頭痛、頭暈一般不是肺結(jié)核的典型癥狀。14.C。對于耐多藥肺結(jié)核患者，治療方案至少包含4種有效抗結(jié)核藥物，以提高治療效果。15.D。置管后為防止血栓形成，可定期沖管、盡早活動置管側(cè)肢體、高凝患者使用抗凝藥物等，減少輸液量與防止血栓形成無關(guān)。二、多項選擇題1.ABCDE。老年人、兒童、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者、營養(yǎng)不良者等免疫力低下人群均為結(jié)核病的易感人群。2.ABCDE。抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較多，常見的有肝功能損害、腎功能損害、聽力損害、視神經(jīng)損害、胃腸道反應(yīng)等。3.ABCDE。中心靜脈置管的適應(yīng)證包括需長期靜脈輸液者、需快速補液輸血者、需監(jiān)測中心靜脈壓者、需輸入刺激性藥物者、需進行胃腸外營養(yǎng)支持者等。4.ABCDE。肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，以確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。5.CDE。結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)不一定患有結(jié)核病，可能是既往感染或接種過卡介苗；陰性反應(yīng)也不能排除結(jié)核病，如處于感染早期、機體免疫功能低下等情況。強陽性反應(yīng)提示活動性結(jié)核病可能，3歲以下嬰幼兒強陽性反應(yīng)應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，該試驗可用于卡介苗接種后效果的考核。6.ABCDE。置管后感染的預(yù)防措施包括嚴格遵守?zé)o菌操作原則、定期更換敷料、保持局部清潔干燥、合理使用抗生素、盡量縮短置管時間等。7.ABCDE。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、頸項強直、發(fā)熱、意識障礙等，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。8.ABCE。PICC置管后24小時內(nèi)更換敷料，每周更換肝素帽或無針接頭，輸液前后用生理鹽水沖管，避免在置管側(cè)肢體測量血壓，避免置管側(cè)肢體過度活動，不能進行游泳等可能導(dǎo)致導(dǎo)管感染的活動。9.ABCDE。耐多藥肺結(jié)核的治療難點包括治療藥物選擇受限、治療療程長、藥物不良反應(yīng)多、治療費用高、治愈率低等。10.ABCDE。胸腔閉式引流管的護理要點包括保持管道密閉、嚴格無菌操作、觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)、防止引流管受壓、扭曲、堵塞、定期擠壓引流管等。三、判斷題1.×。結(jié)核病若不及時治療，可導(dǎo)致肺部嚴重損傷，甚至危及生命。2.√。痰涂片抗酸桿菌陽性是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)之一。3.×。中心靜脈置管后需要注意避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位、扭曲、脫出等。4.×?？菇Y(jié)核藥物必須嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律使用，隨意增減劑量或停藥可導(dǎo)致治療失敗、產(chǎn)生耐藥等。5.×。結(jié)核菌素試驗陽性不一定需要治療，需結(jié)合患者具體情況判斷是否為活動性結(jié)核病。6.×。PICC置管后不能進行游泳等活動，以免引起感染。7.×。結(jié)核性胸膜炎患者即使胸腔積液量少，若有明顯癥狀或積液不吸收等情況，也可考慮抽液。8.×。置管后局部出現(xiàn)輕微疼痛，也需要密切觀察，排除感染等并發(fā)癥的可能。9.×。耐多藥肺結(jié)核患者傳染性強，需要進行隔離治療，防止傳播。10.×。胸腔閉式引流管水柱波動消失，可能是引流管堵塞，也可能是肺復(fù)張良好等情況，需要進一步評估。四、簡答題1.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱（多為午后低熱）、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（早期為干咳或少量白色黏痰，合并感染時可出現(xiàn)膿性痰）、咯血（可為痰中帶血、少量咯血或大咯血）、胸痛（隨呼吸或咳嗽加重）、呼吸困難（多見于病變廣泛或合并胸腔積液時）。診斷方法：癥狀和體征：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)進行初步判斷。影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT等可發(fā)現(xiàn)肺部病變，如滲出、增殖、纖維化、空洞等。病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸桿菌檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測等，痰涂片抗酸桿菌陽性是確診的重要依據(jù)。結(jié)核菌素試驗：用于篩查結(jié)核菌感染，但不能確診。纖維支氣管鏡檢查：對于診斷不明確或需要鑒別診斷的患者可進行此項檢查，可取組織進行病理檢查。2.中心靜脈置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施：感染：是最常見的并發(fā)癥，包括局部感染和全身感染。預(yù)防措施：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，置管部位定期消毒、更換敷料，保持局部清潔干燥，合理使用抗生素，盡量縮短置管時間。血栓形成：可導(dǎo)致局部腫脹、疼痛等。預(yù)防措施：定期沖管，使用肝素鹽水封管；盡早活動置管側(cè)肢體；高凝患者可使用抗凝藥物。氣胸：多發(fā)生在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時。預(yù)防措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺前準確定位，穿刺過程中密切觀察患者反應(yīng)。血管損傷：可引起局部血腫等。預(yù)防措施：穿刺時動作輕柔，避免反復(fù)穿刺，選擇合適的穿刺針和導(dǎo)管?？諝馑ㄈ狠^少見，但后果嚴重。預(yù)防措施：置管過程中避免空氣進入血管，更換輸液裝置時注意排盡空氣。五、案例分析題（1）該患者最可能的診斷是左上肺肺結(jié)核。依據(jù)：患者有咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血1周，伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，左上肺可聞及少許濕啰音，痰涂片抗酸桿菌陽性，胸部X線片示左上肺片狀陰影。（2）治療方案：抗結(jié)核治療：采用標準的初治肺結(jié)核治療方案，即2HRZE/4HR（強化期2個月，異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；鞏固期4個月，異煙肼、利福平）。對癥治療：對于咯血癥狀，可使用止血藥物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；對于低熱等全身癥狀，可給予物理降溫等對癥處理。營養(yǎng)支持：患者消瘦，應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（3）針對該患者的咯血癥狀，護理措施如下：休息與體位：絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)肺。