口腔科常規(guī)一般常規(guī)病案記錄一般病案記錄詳見醫(yī)護(hù)記錄篇及外科篇，但須注意以下各點(diǎn)：1．兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況及有關(guān)不良習(xí)慣。2．口腔衛(wèi)生情況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過。3．家族病史。詢問患者直系親屬中是否有人患過下列疾病，如癌、糖尿病、結(jié)核病、先天性畸形等，牙齒形態(tài)、大小、有無畸形；有無缺牙及多生牙；色澤是否正常；有無擁擠、稀疏、錯(cuò)位、傾斜、阻生等情況。**節(jié)口腔及頜面部檢查（一）牙齒1．牙齒部位的記錄方法以十字形線條將上下左右分為4區(qū)，依照牙位排列順序，自前至后，用數(shù)字代表。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字，乳牙用羅馬數(shù)字，分別記載于各區(qū)內(nèi)。右側(cè)國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)（FDI）提出并經(jīng)WHO認(rèn)可的新的牙齒標(biāo)記法，現(xiàn)已逐步推廣，記錄時(shí)只需寫明某牙的號(hào)數(shù)即可。2．形態(tài)、數(shù)目、色澤及排列位置注意牙齒形態(tài)、大小、有無畸形；有無缺牙及多生牙；色澤是否正常；有無擁擠、稀疏、錯(cuò)位、傾斜、阻生等情況。3．松動(dòng)度正常生理性松動(dòng)度不計(jì)度數(shù)，大于生理性松動(dòng)度而頰（唇）舌側(cè)活動(dòng)不超過1mm者為Ⅰ度，相當(dāng)于１～2mm數(shù)，大于生理性松動(dòng)度而頰（唇）舌側(cè)活動(dòng)不超過lmm者為I度，相當(dāng)于1～2mm者為l度，大于2mm者為l度松動(dòng)，異常松動(dòng)至上下浮動(dòng)者為IV度。4．牙體缺損及病變記錄病變名稱、部位、范圍及程度等，必要時(shí)進(jìn)行溫度、電活力或局部麻醉試驗(yàn)，以查明病變部位及性質(zhì)。5．修復(fù)情況有無充填物、人造冠、義齒等，注意其密合度，有無繼發(fā)性病變等。

7．缺失情況缺牙數(shù)目及位置，創(chuàng)口愈合情況以及鄰牙的健康狀況等。

（二）牙齦

1．形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度的檢查注意有無炎癥、潰爛、腫脹、壞死、增生、萎縮、竇道及色澤改變，是否易出血等。

2．牙周袋檢查牙周袋分為假性牙周袋（眼袋）及真性牙周袋（骨上袋、骨下袋）兩種，記錄其部位及范圍，用牙周探針測(cè)量其深度，以mm計(jì)算，牙周袋內(nèi)注意有無分泌物。3．牙石分為齦上及齦下兩類，注意其部位及程度。齦上牙石可分為三度：少量記錄(+)，中等量記錄（++)，牙石多或齦面亦附有者為大量記錄（﹢﹢﹢）。

（三）唇及粘膜

注意有無色澤、形態(tài)改變，有無紅斑或黑斑、丘疹、色斑、皰、大皰、膿皰、鞍裂、脫屑、角化、充血、出血、潰瘍、假膜、壞死、糜爛、結(jié)癤、硬結(jié)、畸形等，記錄其部位、大小及范圍。（四）舌注意舌體大小、顏色，有無硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無裂紋、角化，乳頭有無異常，舌的運(yùn)動(dòng)及感覺功能有無障礙，舌系帶是否過短。

（五）腮注意有無竇道、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、瘺管、畸形等，軟腭運(yùn)動(dòng)有無障礙。（六）涎腺及其導(dǎo)管

注意有無腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外滲等。（七）淋巴結(jié)

注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等。

(八）面部

注意觀察表情、外形是否對(duì)稱，有無畸形、缺損、腫脹、瘢痕、竇道、色澤改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)與神經(jīng)分布的關(guān)系。

（九）頜骨

分別檢查上下頜骨的外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開口情況。

(十）顳下頜關(guān)節(jié)

注意形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，有無壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對(duì)比。張口受限時(shí)，其程度以張口時(shí)上下切牙切緣間相距的cm數(shù)表明。第三節(jié)檢驗(yàn)及輔助檢查除一般常規(guī)檢驗(yàn)及輔助檢查規(guī)定者外，尚應(yīng)注意下列事項(xiàng)：住院患者

1．肺結(jié)核患者于手術(shù)前或口腔潰瘍久不愈合時(shí)，應(yīng)留痰檢查結(jié)核菌。心血管患者于手術(shù)前，應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)作心向量圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

2．頜面部植皮或植骨手術(shù)的患者，手術(shù)前應(yīng)測(cè)定血紅蛋白。

3．頜面部整形需要多次手術(shù)的患者及頜骨植骨、上頜骨或下頜骨截除等需全身麻醉患者，在手術(shù)前均須作肝、腎功能檢查。4．凡有口腔結(jié)核及口腔惡性腫瘤可疑者，應(yīng)測(cè)定血沉及堿性磷酸酶。

5．外傷或拔牙手術(shù)后出血不止及有長(zhǎng)時(shí)間出血史的患者，除作出血、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢驗(yàn)外，尚應(yīng)測(cè)定凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。

6．口腔惡性腫瘤必要時(shí)采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振檢查。在化學(xué)治療或放射治療期內(nèi)，每周須作白細(xì)胞計(jì)數(shù)1～2次及胸部X線檢查。

（二）門診患者

1．頜面急性炎癥患者，應(yīng)測(cè)體溫、脈搏，并作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。

2．門診須行手術(shù)的患者，根據(jù)過去病史及全身情況，測(cè)定出血、凝血時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有需要，術(shù)前應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、血壓等。3．疑有血液病患者，應(yīng)作出血、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查。4．口腔頜面部慢性潰瘍、腫物、角化、糜爛等?？勺骰顧z或涂片檢查。第四節(jié)口腔X線檢查口腔頜面部X線檢查，對(duì)口腔頜面部疾病的診斷有重要作用，一般常規(guī)詳見放射科常規(guī)篇。

（一）口內(nèi)x線攝片

1．牙體、牙周及尖周病變的檢查診斷、治療情況及治療效果，常采用口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)片（約３cm×4cm)，兒童則采用兒童片（約２cm×4cm)，病變范圍較大時(shí)，可采用咬合片（約6cmx８cm）。有條件者選用可視X線成像(RVG）技術(shù)更為方便。

2．?dāng)z片時(shí)應(yīng)注意X線中心射線的投射角度，務(wù)使所攝牙齒的大小、長(zhǎng)度合適，牙體及牙根周圍的骨質(zhì)均清晰可辨。（二）口外x線攝片

1．頜骨、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等病變，以及頜面部異常定位，須用口外X線攝片。2．口外X線攝片方法較多，如側(cè)位、前后位、顱頂位等，應(yīng)根據(jù)檢查目的不同，選擇不同的攝片方法。

3．必要時(shí)可采用全口體層攝片、MRI等成像技術(shù)，用以觀察上下頜骨及牙齒、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)、顱底等處病變部位、范圍與周圍組織的相互關(guān)系。

（三）x線造影

慢性涎腺炎癥、涎瘺、涎腺結(jié)石（應(yīng)先作平片檢查）、涎腺腫瘤等，必要時(shí)可行涎腺造影（見X造影篇），但急性炎癥期禁用。**十一章產(chǎn)科常規(guī)第一節(jié)一般常規(guī)（一）入院記錄一般項(xiàng)目中加寫丈夫姓名、單位、年齡、職務(wù)、通訊地址、電話及郵政編碼?！井a(chǎn)科內(nèi)容】1．病史(1）記錄孕產(chǎn)次、末次月經(jīng)開始日期、預(yù)產(chǎn)期。(2）詢問臨產(chǎn)癥狀及開始時(shí)間。(3）詢問早孕反應(yīng)及胎動(dòng)開始時(shí)間、孕期主要經(jīng)過，如有浮腫、頭痛、頭暈、血壓高、蛋白尿陽性、心慌氣短等，應(yīng)注明，并記錄出現(xiàn)時(shí)間及治療經(jīng)過。(4）詢問孕期有無病毒感染，有無長(zhǎng)期服藥、接觸較大量放射線及有毒化學(xué)物質(zhì)史，有無傳染病如肝炎、性病等接觸史，有無煙酒嗜好。(5）詢問孕期有無先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)或其他病史，記錄起止時(shí)間、簡(jiǎn)要病情及治療經(jīng)過。(6）過去有無高血壓、糖尿病、肝病、精神病、出血性疾病、藥物過敏史及手術(shù)史。(7）有無家族遺傳病史，雙胎及畸胎、精神病、血液病、高血壓、心臟病等病史。(8）月經(jīng)史。(9）婚姻史中如是否近親結(jié)婚，配偶健康情況及婚次，煙酒嗜好及避孕史。(10）妊娠史及分娩史：詢問逐次妊娠的經(jīng)過，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎、雙胎、產(chǎn)后出血或感染（含創(chuàng)口感染）及現(xiàn)有子女情況。2．體檢注意血壓、浮腫、體重變化、心、肺、肝、乳房、乳頭等。3．產(chǎn)科檢查(1）腹部檢查：腹形、宮高、腹圍、胎方位，胎動(dòng)，胎心音位置、胎心率。先露部與骨盆的關(guān)系。

(2）直腸指診：估計(jì)坐骨棘間徑，先露位置，宮頸管消失度（%)，宮口開大厘米數(shù)，同時(shí)了解骶骨彎度，坐骨切跡寬度，尾骨活動(dòng)度，注意胎膜破否。

(3）骨盆測(cè)量：髂棘間徑（平均24cm)，髂嵴間徑（平均26cm)，骶恥外徑（平均19cm),坐骨結(jié)節(jié)間徑（平均9cm)，如坐骨結(jié)節(jié)間徑<7cm，則須查后矢狀徑（約9cm）與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和若＞15cm，則兒頭仍可通過。兒頭未入盆者須測(cè)對(duì)角徑（即骶恥內(nèi)徑正常＞12cm）及坐骨棘間徑（平均9.5cm）。4．檢驗(yàn)如血常規(guī)、血型、出血和凝血時(shí)間、尿蛋白及尿糖。肝功，HBsAg以及與妊娠并發(fā)癥有關(guān)的檢查。

5.B超檢查胎頭的雙頂徑，胎盤的位置與成熟度，及羊水池的深度等。

6．胎心監(jiān)護(hù)孕34周后酌情做NST或CST。

7．診斷(1）妊娠周數(shù)，孕產(chǎn)次，胎方位，臨產(chǎn)否。(2）產(chǎn)科異常情況。(3）其他疾病。（二）待產(chǎn)記錄記錄檢查日期、時(shí)間，記錄自覺癥狀、血壓、體重、宮高、腹圍、浮腫程度、胎方位、先露入盆否、胎心音部位及心率、胎動(dòng)次數(shù)、B超及胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果、尿蛋白等，處理情況，并簽名。（三）臨產(chǎn)記錄記錄檢查日期、時(shí)間，記錄血壓，脈搏，子宮收縮的持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間，強(qiáng)度及有無壓痛，胎心率，直腸指診、宮頸口開大情況，先露下降，產(chǎn)婦一般情況及處理情況，并簽名。同時(shí)描繪產(chǎn)程圖。（四）分娩記錄包括分娩方式及胎方位，第1、2、3產(chǎn)程起止與持續(xù)時(shí)間及總產(chǎn)程，胎盤大小、重量、娩出方式，有無異常，胎盤、胎膜是否完整，臍帶長(zhǎng)度、纏繞及打結(jié)情況，羊水清濁及色、量，會(huì)陰裂傷度，側(cè)切部位，縫合的針數(shù)，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后1h內(nèi)出血量，新生兒性別、體重，出生時(shí)情況、Apgar評(píng)分，復(fù)蘇經(jīng)過，如有先天畸形，應(yīng)記明種類，產(chǎn)時(shí)用藥，產(chǎn)后當(dāng)時(shí)及1h后血壓、宮高、子宮收縮情況，產(chǎn)婦離分娩室時(shí)間、情況，分娩后診斷，手術(shù)產(chǎn)記錄，接產(chǎn)者簽名。（五）產(chǎn)后病程記錄記錄檢查日期、時(shí)間，記錄血壓、一般情況、乳房乳頭及乳汁分泌情況、子宮底高度、有無壓痛、惡露的色、量、味，及會(huì)陰（或腹部）創(chuàng)口情況或其他情況處理，并簽名。**節(jié)一般護(hù)理常規(guī)一、產(chǎn)科入院護(hù)理1．按一般入院護(hù)理常規(guī)。2．入院首頁及門診病歷由門診產(chǎn)前檢查醫(yī)師簽名，急癥產(chǎn)婦由值班人員簽名。3．測(cè)體重、血壓、體溫、脈搏。4．已有產(chǎn)兆者，應(yīng)先做直腸指診了解宮口開張大?。ㄓ嘘幍懒餮卟徊椋笮衅渌麢z查。5．按病情分配床位，有傳染性疾病或感染的產(chǎn)婦須進(jìn)行隔離。6．來院途中分娩者，入院后應(yīng)立即進(jìn)行新生兒臍帶及產(chǎn)婦會(huì)陰部消毒處理。需要時(shí)，給母嬰各注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，注射前須做過敏試驗(yàn)。新生兒隔離觀察3d。7．凡產(chǎn)婦入院，應(yīng)向家屬交代入院須知，有異常情況立即通知醫(yī)師，并酌情留下家屬或陪送人員，并向其交代初步檢查結(jié)果及處理意見。二、產(chǎn)前護(hù)理1．注意產(chǎn)兆，有臨產(chǎn)癥狀時(shí)送待產(chǎn)室，破膜者立即聽胎心，用平車推送。2．指導(dǎo)并協(xié)助孕婦行乳房護(hù)理，糾正乳頭凹陷。3．向孕婦宣傳講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)哺乳方法。（每周1～2次通過電視、幻燈及廣播，宣傳講解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及新生兒護(hù)理）。三、產(chǎn)后護(hù)理1．產(chǎn)婦回病房時(shí)，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。（床邊交接產(chǎn)婦及新生兒。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的情況）。2．產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。3．產(chǎn)后1h，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。4．產(chǎn)后6h內(nèi)觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時(shí)一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5．督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后不能自解者，酌情放置導(dǎo)尿管。

6．會(huì)陰護(hù)理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒，勤換，便盆用后洗凈，浸泡消毒液內(nèi)，清水沖洗晾干。

7．會(huì)陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。

8．產(chǎn)后3d內(nèi)或會(huì)陰拆線前，每天定時(shí)沖洗會(huì)陰，嚴(yán)重撕裂或較大較深的切口需每次大便后沖洗。

9．會(huì)陰淺裂傷縫線于48h拆除，側(cè)切創(chuàng)口縫線3～５d拆除。

10．鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，喂奶前洗手，清水擦洗乳頭，乳頭凹陷時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦自行牽拉糾正，乳頭皸裂可涂抹乳汁或香油及安息香酸酊等。

11．注意產(chǎn)后大便情況，有便秘者可服緩瀉藥，亦可肛注開塞露或甘油合劑或用肥皂水灌腸。

12．母嬰同室病房應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，但需注意避免對(duì)流風(fēng)，防止產(chǎn)婦受涼。

13.產(chǎn)后病室嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。14．產(chǎn)婦衣服、床單及臀墊應(yīng)及時(shí)更換，換后消毒處理。15．如無禁忌應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身，24h下地活動(dòng)，48h后可做產(chǎn)后保健操。16．平產(chǎn)后3～5d出院（剖宮產(chǎn)7～8d),出院時(shí)指導(dǎo)宣傳母嬰注意事項(xiàng)，協(xié)助嬰兒更衣包裹，并核對(duì)姓名、性別、出生證、胸牌及手圈等。

17．產(chǎn)后新生兒無異常者均應(yīng)母嬰同室。有條件者可設(shè)溫馨病房，由親屬陪床。四、產(chǎn)房工作要求1．產(chǎn)房按手術(shù)室要求進(jìn)行隔離消毒，產(chǎn)房、產(chǎn)床、器械、敷料及工作人員咽部、手指均應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)。2．接產(chǎn)或陰道檢查操作前更衣、刷手及器械敷料消毒同手術(shù)室常規(guī).3．產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，醫(yī)護(hù)人員須立即接待并專人陪產(chǎn)觀察產(chǎn)程，防止漏產(chǎn)或其他意外。4．認(rèn)真填寫待產(chǎn)記錄，分娩記錄及各種登記表格等。5．有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6．對(duì)產(chǎn)婦要關(guān)心、體貼、態(tài)度和藹，工作時(shí)間嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑談嘻笑。7．助產(chǎn)士或產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)熟練掌握接產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)，新生兒處理及復(fù)蘇技術(shù)，并配合醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的處理及搶救工作。8．產(chǎn)房設(shè)敷料間（或室），根據(jù)工作量，備好產(chǎn)包、器械包、被服、敷料，并定時(shí)消毒補(bǔ)充。9．備好各種急救藥品、氧氣、急救輸血用品及新生兒復(fù)蘇用藥品等10．產(chǎn)房所用器械、藥品需固定位置，不得任意挪用或外借。第三節(jié)正常分娩及產(chǎn)褥期處理（一）第一產(chǎn)程1．產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，值班者接診產(chǎn)婦，認(rèn)真復(fù)習(xí)參閱產(chǎn)前病歷，了解有何異常，并填寫臨產(chǎn)記錄。

2．檢查血壓、胎心、宮縮，直腸指診了解宮口開大情況。

3．會(huì)陰部備皮。

4．胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。

5．肥皂水灌腸。但下列情況免作：宮口已開大估計(jì)1h內(nèi)可分娩者，陰道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宮產(chǎn)史宮縮較緊者、臀位或橫位宮縮較緊者，嚴(yán)重心臟病及重度妊娠高血壓綜合征者。

6．測(cè)血壓1/4h，高血壓者2h復(fù)測(cè)1次，每半小時(shí)至1h聽1次胎心，胎心異常者要連續(xù)聽胎心至正常后5min。測(cè)宮縮1/h。用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)者亦應(yīng)按上述要求填寫待產(chǎn)記錄，用催產(chǎn)素者觀察宮縮及胎心1/15min，并作記錄。

7．直腸指診，初產(chǎn)婦1/2～4h，經(jīng)產(chǎn)婦1/0.5～lh，檢查宮頸管長(zhǎng)度、宮頸軟硬度及宮口開張大小。先露部以坐骨棘為界，先露高低以坐骨棘連線為準(zhǔn)，在棘上1cm為一1，棘下1cm為＋1，余類推。同時(shí)檢查羊水囊凸度及張力、破膜后羊水的量及性狀。懷疑前置胎盤者，不作直腸指診。8．陰道檢查，產(chǎn)程進(jìn)展不順利或疑有臍帶脫垂者或肛查胎先露不清者，在產(chǎn)房嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。

9．鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，并注意排尿情況，小便不能自解，膀胱膨脹者酌情導(dǎo)尿。10．產(chǎn)婦有下列情況不得下地活動(dòng)：陰道流血、胎膜已破胎頭尚未入盆、臀位、橫位、頭盆不稱、重度妊高征、嚴(yán)重心臟病、腎病、高熱及感染等。

11．破膜后應(yīng)立即聽胎心，并記錄檢查時(shí)間、羊水量及性狀；若有胎心異?；蜓蛩ゼS污染，應(yīng)按胎兒宮內(nèi)窘迫處理。12．初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3～4cm，應(yīng)送產(chǎn)床上觀察。

13．繪產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防滯產(chǎn)。（二）**產(chǎn)程1．在產(chǎn)床上待產(chǎn)，應(yīng)有專人守護(hù)，聽胎心1/10～15min，及時(shí)觀察宮縮，注意先露下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。

2．胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮者，應(yīng)按上述要求填寫待產(chǎn)記錄。

3．消毒外陰。打開外陰消毒包，用長(zhǎng)鉗持肥皂紗球擦洗會(huì)陰，用溫水沖去肥皂液，擦干，用碘伏等消毒液擦洗外陰。4．接產(chǎn)者嚴(yán)格按外科手術(shù)室常規(guī)刷手，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌巾。5．正常產(chǎn)膀胱截石位，接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。6．根據(jù)病情及會(huì)陰條件酌情行會(huì)陰切開術(shù)。7．初產(chǎn)婦胎頭撥露超過4cm，開始保護(hù)會(huì)陰。8．兒頭娩出后，立即擦擠其口腔及鼻腔內(nèi)粘液以防吸入氣管。再次宮縮時(shí)，先助前肩娩出，而后上托兒頭以助后肩及軀干娩出。在距臍輪約10cm處用兩把鉗子夾緊臍帶，從中間剪斷。若兒頭娩出后臍帶繞頸較緊，應(yīng)牽拉松開，不能松開時(shí)應(yīng)鉗夾、剪斷，然后娩出胎體。臍帶處理包扎后，用無菌巾包裹交臺(tái)下助手，將嬰兒抱示產(chǎn)婦認(rèn)清性別。9．胎兒娩出后lmin內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。（三）第三產(chǎn)程

1．胎兒娩出后，在處理新生兒同時(shí)，注意胎盤剝離的征象及出血。

2．助手的手放于宮底部，宮底有升高，陰道有流血，或按壓子宮下段時(shí)臍帶不同時(shí)上縮，均為胎盤剝離征象。一手按宮底（或助手按宮底），一手牽臍帶至胎盤大部娩出，可用雙手托起向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，有助胎膜擰成繩狀完整娩出。此刻助手可將子宮自恥骨聯(lián)合上方托起按揉子宮下段，以減少出血。3．胎盤未剝離前，禁止按揉子宮及牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)有節(jié)律地按揉子宮下段，助其收縮，以減少出血。

4．胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄其大小、重量、形態(tài)，有無異常及臍帶長(zhǎng)短。5．胎盤不全剝離出血或30min后仍不剝離者，應(yīng)重新消毒外陰，換無菌手套后徒手剝離胎盤。胎盤娩出后，立即檢查胎膜是否完整，有無副胎盤遺留，如不完整，須用手或胎盤鉗或大刮勺將其取出。

6．檢查宮頸、陰道，會(huì)陰有無裂傷，有裂傷者應(yīng)予縫合，同時(shí)縫合側(cè)切創(chuàng)口。7．產(chǎn)后認(rèn)真測(cè)量實(shí)際出血量并充分估計(jì)失血量，出血多者應(yīng)予輸血輸液。8．胎盤娩出后，抱新生兒趴臥在產(chǎn)母胸腹部，皮膚接觸30min。

9．產(chǎn)后觀察宮縮及出血量1/10min，按揉子宮。一切正常后1～2h，