心肌淀粉樣變性心力衰竭個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，已婚，退休教師，因“反復(fù)胸悶、氣短3月余，加重伴雙下肢水腫1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，家族中無類似疾病患者。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，自述日常活動(dòng)（如穿衣、步行50米）即感明顯氣短，夜間需高枕臥位，偶有夜間憋醒。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息5-10分鐘可緩解，未予重視；2個(gè)月前上述癥狀加重，步行200米即出現(xiàn)明顯不適，伴輕微咳嗽、咳白色泡沫痰，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心臟超聲提示“左心室壁增厚、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）42%”，診斷為“心力衰竭”，予“呋塞米、螺內(nèi)酯、貝那普利”口服治療，癥狀稍緩解。1周前患者受涼后癥狀再次加重，靜息狀態(tài)下亦感胸悶、氣短，伴雙下肢對稱性凹陷性水腫（可達(dá)膝關(guān)節(jié)），夜間不能平臥，需坐起呼吸，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退、腹脹，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“心力衰竭原因待查”收入心內(nèi)科病房。（三）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/85-95mmHg；有高脂血癥病史5年，服用“阿托伐他汀鈣片20mgqn”，血脂控制情況不詳。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。（四）身體評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓138/92mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)與精神：意識(shí)清楚，精神萎靡，表情焦慮，對答切題，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，雙下肢可見對稱性凹陷性水腫（++），按壓脛骨前皮膚后凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒；骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，無破損、滲液；甲床輕度發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音（范圍約3cm×4cm），未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1.5cm，搏動(dòng)范圍約2.5cm×2.5cm；心界向左下擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波；劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝肋下3cm可觸及，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；脾未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音減弱，約3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，無肢體麻木、無力。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶62U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素19.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），血肌酐142μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸458μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），白蛋白31g/L（正常參考值35-50g/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L）；心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.9ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），腦鈉肽（BNP）2100pg/mL（正常參考值0-100pg/mL）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.2秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.6秒，均在正常范圍。心電圖：竇性心律，心率96次/分，左心室高電壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，無病理性Q波。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑56mm，左心室收縮末期內(nèi)徑42mm，LVEF36%；左心室壁彌漫性增厚（室間隔厚度15mm，左心室后壁厚度14mm），室壁回聲增強(qiáng)、不均勻，呈“顆粒樣”改變；左心房擴(kuò)大（前后徑42mm）；二尖瓣輕度反流，三尖瓣中度反流；下腔靜脈擴(kuò)張（直徑25mm），隨呼吸變化率＜50%，提示右心負(fù)荷增加。胸部CT：雙肺下葉輕度滲出性改變，考慮肺淤血；心影增大，心包少量積液（深度約5mm）；未見胸腔積液。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，可見少量淀粉樣物質(zhì)沉積（剛果紅染色陽性），漿細(xì)胞比例輕度升高（占8%）。心肌活檢：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)心肌活檢，剛果紅染色陽性，偏光顯微鏡下可見蘋果綠雙折射現(xiàn)象，確診為“AL型心肌淀粉樣變性”。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。依據(jù)：患者靜息狀態(tài)下胸悶、氣短，呼吸頻率24次/分，SpO?92%（未吸氧），雙肺底聞及濕性啰音，胸部CT提示雙肺下葉滲出性改變。（二）體液過多與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢凹陷性水腫（++），肝肋下3cm可觸及，肝頸靜脈回流征陽性，血鈉132mmol/L，心臟超聲提示下腔靜脈擴(kuò)張，BNP2100pg/mL。（三）活動(dòng)無耐力與心輸出量減少導(dǎo)致組織氧供不足、體能消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患者日?；顒?dòng)（穿衣、步行50米）即感氣短，精神萎靡，活動(dòng)后心率較靜息時(shí)增加＞20次/分。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸道淤血導(dǎo)致消化吸收功能障礙、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患者食欲減退、腹脹，腸鳴音減弱，白蛋白31g/L，體重較入院前1個(gè)月下降3kg（入院體重62kg，既往體重65kg）。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、癥狀反復(fù)加重、治療周期長有關(guān)。依據(jù)：患者表情焦慮，自述“擔(dān)心治不好，拖累家人”，夜間入睡困難（需1-2小時(shí)才能入睡）。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢水腫、長期臥床（或被迫體位）導(dǎo)致局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢水腫（++），骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，活動(dòng)能力受限。（七）知識(shí)缺乏與對心肌淀粉樣變性疾病認(rèn)知不足、治療與護(hù)理配合知識(shí)缺乏有關(guān)。依據(jù)：患者詢問“這個(gè)病是什么原因引起的？”“吃的藥有什么副作用？”，對出院后自我監(jiān)測方法不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面護(hù)理干預(yù)，緩解患者心力衰竭癥狀，改善心功能與營養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者安全出院并減少再入院率。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃氣體交換受損短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者胸悶、氣短癥狀緩解，呼吸頻率維持在18-22次/分，SpO?≥95%（吸氧或未吸氧狀態(tài)），雙肺底濕性啰音范圍縮小。護(hù)理計(jì)劃：給予氧療支持，監(jiān)測呼吸功能與血氧飽和度；協(xié)助患者采取合適體位；遵醫(yī)囑使用改善心功能藥物；觀察藥物療效與副作用。體液過多短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者雙下肢水腫減輕至（+）或消失，每日尿量維持在1500-2000mL，肝肋下觸及范圍縮小至1cm內(nèi)，血鈉恢復(fù)至135mmol/L以上。護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量；每日監(jiān)測體重變化；限制鈉鹽與液體攝入；遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測電解質(zhì)變化?；顒?dòng)無耐力中期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者可耐受床邊站立（每次10-15分鐘，每日2次），步行100米無明顯氣短，活動(dòng)后心率波動(dòng)＜15次/分。護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)體化活動(dòng)方案，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；活動(dòng)中給予協(xié)助與監(jiān)測；保證充足休息，減少體能消耗。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量中期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的80%以上，白蛋白升至35g/L以上，體重維持在62kg以上。護(hù)理計(jì)劃：評估患者消化吸收功能；制定低鹽、高蛋白、易消化飲食方案；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。焦慮短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，自述“擔(dān)心程度減輕”，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)/晚。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者溝通，給予心理支持；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理；必要時(shí)請心理科會(huì)診，給予專業(yè)干預(yù)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)長期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚保持完整，無壓瘡、破損發(fā)生，骶尾部發(fā)紅區(qū)域消退。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身；保持皮膚清潔干燥；使用減壓設(shè)備，減輕局部受壓；觀察皮膚狀況變化。知識(shí)缺乏長期目標(biāo)（出院前）：患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因、治療藥物名稱與副作用，掌握體重、尿量監(jiān)測方法及出院后復(fù)診時(shí)間。護(hù)理計(jì)劃：制定分階段健康教育方案；采用口頭講解、手冊發(fā)放等形式宣教；通過提問反饋評估掌握情況。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測SpO?每小時(shí)1次，維持SpO?在95%以上。當(dāng)患者SpO?升至96%且穩(wěn)定24小時(shí)后，逐漸將氧流量降至1-2L/min，避免長期高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。吸氧期間觀察患者鼻腔黏膜情況，每日用生理鹽水濕潤鼻腔2次，防止黏膜干燥破損。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高45°），該體位可減輕肺部淤血，增加肺通氣量。每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位1次（如半坐臥位與側(cè)臥位交替），避免長時(shí)間單一體位導(dǎo)致不適。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度用力增加心臟負(fù)擔(dān)。呼吸監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及伴隨癥狀（如咳嗽、咳痰情況），每2小時(shí)聽診肺部啰音變化并記錄。入院第2天，患者咳嗽減輕，雙肺底濕性啰音范圍縮小至2cm×2cm，呼吸頻率降至20次/分，SpO?維持在96%-98%（氧流量2L/min）；入院第3天，停用鼻導(dǎo)管吸氧，SpO?仍保持在95%以上，符合短期目標(biāo)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“呋塞米20mgivq12h”（減輕肺淤血）、“貝那普利5mgpoqd”（改善心室重構(gòu)）、“美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd”（減慢心率、改善心功能）。使用呋塞米后，觀察患者尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂；使用貝那普利時(shí)，監(jiān)測血壓（每日早晚各1次），避免血壓低于120/80mmHg，患者用藥期間未出現(xiàn)干咳、低血壓等副作用；使用美托洛爾時(shí)，監(jiān)測心率（每4小時(shí)1次），若心率低于60次/分及時(shí)告知醫(yī)生，患者心率維持在70-85次/分，符合用藥安全范圍。（二）體液過多的護(hù)理干預(yù)出入量管理：使用專用護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量、飲水量、靜脈輸液量及食物含水量（如粥、湯類），每日匯總24小時(shí)出入量。入院第1天，患者24小時(shí)入量1800mL，出量1200mL（尿量1000mL，出汗200mL），呈負(fù)平衡趨勢；入院第3天，24小時(shí)入量1600mL，出量1900mL，尿量增至1700mL，水腫開始減輕。體重監(jiān)測：每日晨起空腹、穿同一件病號(hào)服、使用同一臺(tái)體重秤為患者測量體重，若體重每日增加＞0.5kg，提示液體潴留。入院時(shí)患者體重62kg，入院第3天體重61.2kg，第5天體重60.8kg，雙下肢水腫減輕至（+），符合短期目標(biāo)。飲食控制：向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，每日鈉鹽攝入量控制在＜3g，避免食用咸菜、腌肉、醬油（每日＜10mL）等高鹽食物。每日液體攝入量控制在1500mL以內(nèi)（包括飲水、輸液、食物含水量），指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。電解質(zhì)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日抽血查電解質(zhì)，入院第2天，患者血鉀降至3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予“氯化鉀緩釋片0.5gpotid”，用藥3天后血鉀升至3.9mmol/L；入院第4天，血鈉升至136mmol/L，恢復(fù)正常范圍。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)方案制定：根據(jù)患者心功能情況（入院時(shí)心功能Ⅳ級(jí)），制定階梯式活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天，臥床休息，協(xié)助床上翻身、四肢被動(dòng)活動(dòng)（每次10分鐘，每日3次）；入院第3-4天，協(xié)助床上坐起（每次10分鐘，每日2次）；入院第5-6天，床邊站立（每次5分鐘，每日2次）；入院第7天，床邊步行（每次10米，每日2次）。活動(dòng)監(jiān)測：活動(dòng)前測量患者心率、血壓、SpO?，活動(dòng)中密切觀察有無胸悶、氣短、頭暈等不適，活動(dòng)后再次測量生命體征。若活動(dòng)后心率較靜息時(shí)增加＞20次/分或出現(xiàn)不適，立即停止活動(dòng)并休息。入院第7天，患者床邊步行10米后，心率從78次/分升至90次/分，無氣短、頭暈，符合中期目標(biāo)。休息保障：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，控制病房噪音（白天＜50分貝，夜間＜40分貝），避免不必要的打擾。每日保證患者午休1-2小時(shí)，夜間協(xié)助患者采取舒適體位，促進(jìn)睡眠恢復(fù)體力。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食評估與指導(dǎo)：入院后第1天，通過詢問患者既往飲食習(xí)慣、進(jìn)食量及腹脹情況，評估消化吸收功能。制定低鹽（＜3g/d）、高蛋白（每日1.2g/kg，約74g/d）、易消化飲食方案，如早餐：雞蛋1個(gè)（約6g蛋白）、牛奶200mL（約6g蛋白）、小米粥1碗；午餐：清蒸魚100g（約20g蛋白）、炒青菜1份、米飯1小碗；晚餐：雞肉末粥1碗（雞肉50g，約10g蛋白）、豆腐100g（約8g蛋白）；加餐：蘋果1個(gè)（上午）、酸奶100mL（下午，約3g蛋白）。食欲改善措施：為患者提供清淡、色香味俱全的食物，避免油膩、辛辣刺激食物；腹脹時(shí)，遵醫(yī)囑給予“莫沙必利5mgpotid”促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，用藥3天后患者腹脹緩解，食欲明顯改善；鼓勵(lì)患者少量多餐（每日5-6餐），避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)監(jiān)測：每周復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，入院第10天，患者白蛋白升至33g/L；入院第14天，白蛋白升至35.2g/L，體重維持在62.5kg，達(dá)到中期目標(biāo)。因患者進(jìn)食量已達(dá)標(biāo)，未給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對一溝通，傾聽其顧慮（如擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用），用通俗易懂的語言解釋疾病知識(shí)（如“心肌淀粉樣變性是心臟內(nèi)沉積了異常物質(zhì)，通過藥物治療可控制病情進(jìn)展”），介紹成功治療案例（如“之前有位類似患者，治療后能正常生活”），減輕患者心理負(fù)擔(dān)。家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬每日陪伴（每次2-3小時(shí)），參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身），讓患者感受到家庭關(guān)懷。與家屬溝通患者病情，指導(dǎo)家屬給予患者積極心理暗示，避免傳遞負(fù)面情緒。睡眠改善：為患者制定規(guī)律作息計(jì)劃（晚上10點(diǎn)入睡，早上7點(diǎn)起床），睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘），避免睡前使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品。入院第2天，患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆3.75mgpoqn”，用藥后入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)/晚；入院第5天，逐漸減量至停藥，患者仍能正常入睡，焦慮情緒明顯緩解。（六）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患者擦?。ㄋ疁?8-40℃），避免使用肥皂等刺激性清潔用品；擦浴后涂抹潤膚露（尤其雙下肢水腫部位），保持皮膚滋潤；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)病號(hào)服，避免摩擦皮膚。減壓護(hù)理：使用氣墊床減輕局部受壓，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：半坐臥位→左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，防止皮膚擦傷。骶尾部發(fā)紅區(qū)域，每日用賽膚潤涂抹2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)；雙下肢水腫部位用軟枕抬高（高度15-30℃），減輕水腫對皮膚的壓迫。皮膚觀察：每日早晚各1次檢查患者皮膚狀況（尤其骶尾部、足跟、雙下肢等骨突部位及水腫部位），記錄皮膚顏色、溫度、有無破損。住院期間，患者骶尾部發(fā)紅區(qū)域于入院第5天消退，皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生，達(dá)到長期目標(biāo)。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康教育：入院第1-3天，講解疾病病因、主要癥狀及治療原則；入院第4-7天，講解所用藥物（如呋塞米、貝那普利、美托洛爾）的名稱、用法、作用及副作用（如“呋塞米可能導(dǎo)致低鉀，需多吃香蕉、橙子等含鉀食物”）；入院第8-14天，講解出院后自我護(hù)理知識(shí)（如體重監(jiān)測、尿量記錄、飲食控制、活動(dòng)注意事項(xiàng)）及復(fù)診時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月復(fù)診）。多樣化宣教形式：制作圖文并茂的健康手冊（內(nèi)容包括飲食清單、活動(dòng)指南、藥物表），發(fā)放給患者及家屬；使用視頻（如“心力衰竭患者自我監(jiān)測方法”）輔助宣教，提高患者理解度。效果評估：通過提問反饋評估患者掌握情況（如“你能說一下出院后怎么測體重嗎？”“呋塞米什么時(shí)候吃，要注意什么？”），對掌握不佳的內(nèi)容（如藥物副作用）再次講解，直至患者準(zhǔn)確復(fù)述。出院前，患者能完整回答所有問題，掌握自我護(hù)理方法。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天，出院時(shí)心功能改善至Ⅱ級(jí)（可步行300米無明顯氣短），胸悶、氣短癥狀消失，雙下肢水腫完全消退，SpO?維持在97%-99%（未吸氧）；白蛋白36.5g/L，體重63kg；焦慮情緒緩解，睡眠正常；皮膚完整，無并發(fā)癥發(fā)生；能準(zhǔn)確掌握疾病知識(shí)與自我護(hù)理方法，順利出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)干預(yù)措施及時(shí)精準(zhǔn)：入院后立即給予氧療、體位護(hù)理及利尿劑治療，快速緩解患者呼吸困難與水腫癥狀；針對焦慮導(dǎo)致的失眠，及時(shí)使用藥物干預(yù)，避免長期失眠影響病情恢復(fù)。細(xì)節(jié)管理到位：嚴(yán)格記錄出入量、監(jiān)測體重與電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體潴留與電解質(zhì)紊亂；加強(qiáng)皮膚減壓護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生；分階段健康教育，確?；颊哂行д莆罩R(shí)。多學(xué)科協(xié)作：當(dāng)患者出現(xiàn)失眠、營養(yǎng)問題時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生、藥師溝通，調(diào)整治療方案，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢。（三）護(hù)理過程中的不足化療藥物副作用監(jiān)測不足：患者入院第10天開始使用“硼替佐米1.3mg/m2ivqw”（治療AL型心肌淀粉樣變性），用藥第3天出現(xiàn)輕微手腳麻木（周圍神經(jīng)病變癥狀），雖及