《老年癡呆癥規(guī)范化診療與照護(hù)指南(2025版)》一、引言老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默?。ˋD）及相關(guān)癡呆，是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和健康的神經(jīng)退行性疾病。隨著全球人口老齡化的加劇，老年癡呆癥的患病率逐年上升，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為了提高老年癡呆癥的診療和照護(hù)水平，規(guī)范臨床實(shí)踐，特制定本《老年癡呆癥規(guī)范化診療與照護(hù)指南（2025版）》。本指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床專家的經(jīng)驗(yàn)，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者以及相關(guān)專業(yè)人員提供全面、實(shí)用的指導(dǎo)。二、流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)（一）患病率老年癡呆癥的患病率隨年齡增長而顯著增加。在65歲以上人群中，患病率約為5%10%，而在85歲以上人群中，患病率可高達(dá)30%50%。不同地區(qū)和種族之間患病率存在一定差異，但總體呈上升趨勢(shì)。（二）疾病負(fù)擔(dān)老年癡呆癥不僅對(duì)患者的認(rèn)知、情感和生活能力造成嚴(yán)重?fù)p害，還給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。患者需要長期的照護(hù)和醫(yī)療支持，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等，這不僅消耗了大量的家庭資源，也增加了社會(huì)醫(yī)療保障的壓力。同時(shí)，患者的精神行為癥狀還會(huì)給家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響家庭成員的生活質(zhì)量。三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因老年癡呆癥的病因尚未完全明確，但大量研究表明，它是由多種因素共同作用引起的，包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等。遺傳因素在早發(fā)型老年癡呆癥中起重要作用，約5%10%的患者具有明確的遺傳基因突變。而晚發(fā)型老年癡呆癥則與多種環(huán)境因素和生活方式密切相關(guān)，如頭部外傷、心血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。（二）發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為，老年癡呆癥的主要病理特征是大腦中β淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊和tau蛋白纏結(jié)的形成，以及神經(jīng)炎癥和神經(jīng)退行性變。Aβ的異常沉積會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和死亡，同時(shí)激活小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重神經(jīng)元損傷。tau蛋白的過度磷酸化會(huì)破壞神經(jīng)元的細(xì)胞骨架，影響神經(jīng)元的正常功能，導(dǎo)致神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。此外，神經(jīng)遞質(zhì)失衡、氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙等也在老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。四、臨床表現(xiàn)與分期（一）臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知障礙：是老年癡呆癥最突出的臨床表現(xiàn)，主要包括記憶力減退、語言障礙、定向力障礙、計(jì)算力障礙、判斷力障礙等。早期患者可能表現(xiàn)為近期記憶力減退，如忘記剛剛發(fā)生的事情、經(jīng)常丟失物品等；隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶力也會(huì)逐漸受損，患者可能忘記自己的生日、家庭住址等。語言障礙表現(xiàn)為言語表達(dá)困難、找詞困難、命名障礙等；定向力障礙表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力下降，患者可能不知道現(xiàn)在是什么時(shí)間、自己在哪里等；計(jì)算力障礙表現(xiàn)為簡單的數(shù)學(xué)計(jì)算困難，如購物時(shí)不會(huì)算賬等；判斷力障礙表現(xiàn)為對(duì)事物的判斷能力下降，患者可能做出錯(cuò)誤的決策，如穿著不合適的衣服出門等。2.精神行為癥狀：約70%90%的老年癡呆癥患者會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、淡漠、激越、幻覺、妄想、睡眠障礙等。抑郁是最常見的精神癥狀之一，患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等；焦慮表現(xiàn)為緊張、不安、恐懼等；淡漠表現(xiàn)為對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)家人和朋友漠不關(guān)心；激越表現(xiàn)為煩躁不安、沖動(dòng)行為、攻擊行為等；幻覺和妄想表現(xiàn)為憑空看到或聽到不存在的事物，或者堅(jiān)信一些不真實(shí)的事情，如認(rèn)為有人偷自己的東西、家人要害自己等；睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、早醒等。3.日常生活能力下降：隨著病情進(jìn)展，患者的日常生活能力逐漸下降，如穿衣、洗澡、進(jìn)食、如廁等基本生活技能逐漸喪失?；颊呖赡苄枰说膸椭拍芡瓿蛇@些日常生活活動(dòng)，生活自理能力嚴(yán)重受損。（二）分期1.臨床前期：患者沒有明顯的認(rèn)知障礙癥狀，但大腦中已經(jīng)開始出現(xiàn)Aβ和tau蛋白的異常沉積，以及神經(jīng)影像學(xué)上的輕微改變。通過腦脊液檢查、PETCT等檢查手段可以發(fā)現(xiàn)這些異常變化。2.輕度癡呆：患者出現(xiàn)輕微的認(rèn)知障礙癥狀，但日常生活能力基本正常，仍能獨(dú)立完成一些簡單的日常活動(dòng)。此階段患者的記憶力減退較為明顯，尤其是近期記憶力，同時(shí)可能伴有輕度的語言障礙、定向力障礙等。3.中度癡呆：患者的認(rèn)知障礙癥狀進(jìn)一步加重，日常生活能力明顯下降，需要他人的部分幫助才能完成日常生活活動(dòng)?；颊叩挠洃浟?yán)重受損，遠(yuǎn)期記憶力也受到影響，語言表達(dá)更加困難，定向力障礙更加明顯，可能出現(xiàn)精神行為癥狀。4.重度癡呆：患者的認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，幾乎完全喪失日常生活自理能力，需要他人的全面照顧?；颊呖赡芘P床不起，大小便失禁，吞咽困難，甚至出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，老年癡呆癥的診斷主要基于患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、神經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD10）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年癡呆癥的診斷要點(diǎn)包括：1.存在癡呆的證據(jù)，即認(rèn)知功能障礙影響了患者的日常生活能力和社會(huì)功能。2.認(rèn)知功能障礙呈進(jìn)行性發(fā)展，逐漸加重。3.排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，如腦血管疾病、腦腫瘤、感染、中毒、代謝紊亂等。（二）診斷流程1.詳細(xì)詢問病史：包括患者的癥狀表現(xiàn)、起病時(shí)間、病情進(jìn)展情況、家族史、既往病史、藥物過敏史等。2.進(jìn)行全面的體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試：常用的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試包括簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）等，以評(píng)估患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。4.神經(jīng)影像學(xué)檢查：常用的神經(jīng)影像學(xué)檢查包括頭顱CT、頭顱MRI、PETCT等。頭顱CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)大腦的結(jié)構(gòu)改變，如腦萎縮、腦室擴(kuò)大等；PETCT可以檢測(cè)大腦中Aβ和tau蛋白的沉積情況，有助于早期診斷和病情評(píng)估。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能檢查、梅毒螺旋體抗體檢查、艾滋病病毒抗體檢查等，以排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。（三）鑒別診斷老年癡呆癥需要與其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病進(jìn)行鑒別，如血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆、正常壓力腦積水等。1.血管性癡呆：有腦血管疾病的病史，如腦梗死、腦出血等，認(rèn)知障礙的發(fā)生與腦血管事件密切相關(guān)，病情呈階梯式進(jìn)展，神經(jīng)影像學(xué)檢查可見腦血管病變的證據(jù)。2.路易體癡呆：除了認(rèn)知障礙外，還具有帕金森綜合征的表現(xiàn)，如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，同時(shí)伴有幻覺、波動(dòng)性認(rèn)知障礙、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙等癥狀。3.額顳葉癡呆：以人格和行為改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，早期可出現(xiàn)社交行為異常、情感淡漠、言語減少等癥狀，而記憶力減退相對(duì)較輕。4.帕金森病癡呆：有帕金森病的病史，在帕金森病的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙的發(fā)生通常在帕金森病癥狀出現(xiàn)后數(shù)年。5.正常壓力腦積水：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征，頭顱MRI可見腦室擴(kuò)大，但腦脊液壓力正常。六、治療（一）藥物治療1.膽堿酯酶抑制劑：是目前治療老年癡呆癥的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。膽堿酯酶抑制劑可以抑制乙酰膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的降解，提高大腦中乙酰膽堿的水平，從而改善患者的認(rèn)知功能。這些藥物適用于輕、中度老年癡呆癥患者，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、乏力、失眠等。2.NMDA受體拮抗劑：代表藥物為美金剛，它可以阻斷N甲基D天冬氨酸（NMDA）受體，調(diào)節(jié)谷氨酸的活性，減少谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，從而改善患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀。美金剛適用于中、重度老年癡呆癥患者，常見的不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、嗜睡、便秘等。3.其他藥物：如抗氧化劑（維生素E）、腦血管擴(kuò)張劑（尼麥角林）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（腦蛋白水解物）等，也可用于老年癡呆癥的輔助治療，但這些藥物的療效尚未得到充分證實(shí)。（二）非藥物治療1.認(rèn)知訓(xùn)練：包括記憶力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練等，可以通過各種認(rèn)知訓(xùn)練軟件、游戲、康復(fù)訓(xùn)練器械等進(jìn)行。認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助患者改善認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展。2.康復(fù)治療：包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，可以幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力、改善語言功能等。康復(fù)治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。3.心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、緬懷治療等，可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等精神癥狀，提高患者的心理適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。心理治療需要由專業(yè)的心理治療師進(jìn)行。4.音樂治療：音樂可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀。可以選擇患者喜歡的音樂，讓患者聆聽、哼唱或參與音樂創(chuàng)作等。5.運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善患者的心血管功能、增強(qiáng)肌肉力量、提高平衡能力、改善睡眠質(zhì)量等，從而有助于延緩病情進(jìn)展。建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，同時(shí)可以進(jìn)行一些力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，如太極拳、瑜伽等。七、照護(hù)（一）生活照護(hù)1.飲食照護(hù)：為患者提供營養(yǎng)均衡、易于消化的飲食，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。避免給患者食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及生冷食物。同時(shí)，要注意飲食的安全，避免患者發(fā)生嗆咳、噎食等情況。2.睡眠照護(hù)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持臥室的溫度、濕度適宜，避免噪音和光線干擾。幫助患者建立規(guī)律的睡眠時(shí)間表，每天定時(shí)上床睡覺和起床。睡前避免讓患者飲用咖啡、茶等刺激性飲料，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和刺激性活動(dòng)。3.個(gè)人衛(wèi)生照護(hù)：幫助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，定期洗澡、洗頭、理發(fā)、修剪指甲等。注意患者的口腔衛(wèi)生，每天幫助患者刷牙、漱口，定期帶患者到口腔科檢查牙齒。同時(shí)，要注意患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（二）安全照護(hù)1.防止走失：為患者佩戴帶有姓名、家庭住址、聯(lián)系電話等信息的手環(huán)或胸牌，以便在患者走失時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到家人。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，避免患者獨(dú)自外出。如果患者需要外出，最好有家人或照護(hù)者陪同。2.防止跌倒：為患者創(chuàng)造安全的居住環(huán)境，保持地面干燥、整潔，避免有障礙物。在衛(wèi)生間、浴室等容易滑倒的地方安裝扶手和防滑墊。為患者選擇合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。同時(shí)，要定期評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.防止誤食：將藥品、清潔劑、殺蟲劑等危險(xiǎn)物品放在患者無法觸及的地方，避免患者誤食。同時(shí)，要注意食品的保存，避免患者食用過期或變質(zhì)的食物。（三）精神行為癥狀照護(hù)1.觀察與評(píng)估：密切觀察患者的精神行為癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀的變化和加重情況。使用合適的評(píng)估工具，如神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）等，對(duì)患者的精神行為癥狀進(jìn)行評(píng)估，以便制定個(gè)性化的照護(hù)方案。2.心理支持：給予患者足夠的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，耐心傾聽患者的訴求，理解患者的感受。與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。3.環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、熟悉的環(huán)境，避免環(huán)境過于嘈雜、擁擠或陌生。根據(jù)患者的興趣愛好，為患者提供適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看電視、聽音樂、讀書、下棋等，以豐富患者的精神生活。4.行為干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，要避免使用強(qiáng)制手段，以免加重患者的癥狀。可以采用轉(zhuǎn)移注意力、安撫、陪伴等方法，幫助患者緩解癥狀。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀時(shí)，可以通過與患者交談、引導(dǎo)患者做其他事情等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。八、預(yù)防（一）生活方式干預(yù)1.健康飲食：遵循地中海飲食模式，多吃蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅(jiān)果等富含營養(yǎng)的食物，減少紅肉、加工肉類、高糖飲料等不健康食物的攝入。2.適量運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，同時(shí)可以進(jìn)行一些力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，如太極拳、瑜伽等。3.戒煙限酒：吸煙和酗酒是老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素之一，戒煙限酒可以降低老年癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.社交活動(dòng)：積極參與社交活動(dòng)，與家人、朋友、鄰居保持良好的溝通和交流，參加社區(qū)活動(dòng)、志愿者活動(dòng)等，可以豐富精神生活，提高認(rèn)知能力。5.腦力活動(dòng)：保持學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的習(xí)慣，如閱讀、寫作、繪畫、下棋、玩魔方等，可以鍛煉大腦，延緩大腦衰老。（二）控制危險(xiǎn)因素1.控制心血管疾病：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管疾病，將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)心血管疾病的指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.避免頭部外傷：在日常生活中要注意安全，避免頭部受到外傷。如果發(fā)生頭部外傷，要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。3.管理心理健康：保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)生活中的壓力和挫折。如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，要及時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。九、隨訪與監(jiān)測(cè)（一）隨訪頻率對(duì)于老年癡呆癥患者，建議每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，病情穩(wěn)定的患者可以適當(dāng)延長隨訪間隔時(shí)間，病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)新癥狀的患者應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀評(píng)估：詢問患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀、日常生活能力等方面的變化情況，評(píng)估病情的進(jìn)展。2.體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查等，了解患者的身體狀況。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、生化檢查、甲狀腺功能等，評(píng)估藥物治療的不良反應(yīng)和患者的身體代謝情況。4