《兒科兒童過(guò)敏性哮喘脫敏治療臨床實(shí)踐指南》兒童過(guò)敏性哮喘脫敏治療需基于精準(zhǔn)評(píng)估與規(guī)范操作，以下為臨床實(shí)踐核心內(nèi)容：一、適用人群界定脫敏治療適用于5歲及以上（部分研究支持3歲以上）、確診為IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性哮喘患兒，需滿足以下條件：①明確至少1種主要過(guò)敏原（如塵螨、花粉、貓/狗皮屑等），且皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）陽(yáng)性或血清特異性IgE（sIgE）≥0.35kUA/L；②規(guī)范使用哮喘控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑）后仍未達(dá)到良好控制（過(guò)去1年中≥2次哮喘急性發(fā)作，或需頻繁使用緩解藥物）；③排除非IgE介導(dǎo)的哮喘（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性、阿司匹林誘發(fā)性）及嚴(yán)重合并癥（如未控制的癲癇、免疫缺陷病、嚴(yán)重心肺功能不全）。二、治療前系統(tǒng)評(píng)估1.過(guò)敏原確認(rèn)：以SPT為主（使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原提取物，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且大于陰性對(duì)照），血清sIgE檢測(cè)為輔（需采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)系統(tǒng)，如ImmunoCAP）。需同時(shí)評(píng)估環(huán)境暴露（如家庭塵螨密度、花粉季節(jié)暴露史），避免遺漏交叉反應(yīng)原（如樺樹(shù)花粉與蘋(píng)果的交叉反應(yīng)）。2.哮喘控制狀態(tài)：通過(guò)兒童哮喘控制測(cè)試（CACT，≤19分為未控制）、肺功能（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥70%且可逆試驗(yàn)陰性）及呼出氣一氧化氮（FeNO，≥30ppb提示嗜酸性粒細(xì)胞炎癥）綜合評(píng)估。急性發(fā)作期（近4周內(nèi)有口服激素或急診就診史）需暫緩治療。3.合并癥管理：合并中重度過(guò)敏性鼻炎（ARIA分級(jí)）、特應(yīng)性皮炎者需同步控制（如鼻用激素、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑），否則可能影響脫敏療效。三、治療方案選擇與實(shí)施（一）脫敏方式選擇1.皮下注射免疫治療（SCIT）：適用于5歲以上、過(guò)敏原單一且IgE水平中重度升高（sIgE≥3.5kUA/L）、需快速起效的患兒。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗（如塵螨5級(jí)提取物），起始濃度為10??~10??w/v，采用“集群免疫療法”（如每周23次遞增）可縮短遞增期至46周，維持劑量通常為10?1w/v（5μg主要變應(yīng)原），維持治療35年。2.舌下含服免疫治療（SLIT）：為5歲以下或?qū)CIT耐受性差患兒的首選，尤其適用于多過(guò)敏原敏感者。常用塵螨滴劑（如4號(hào)維持劑量2μg/次），遞增期24周（13號(hào)依次遞增），維持期每日1次，療程≥3年。口腔黏膜吸收效率與含服時(shí)間相關(guān)（需至少含服1分鐘后吞咽）。（二）治療操作規(guī)范SCIT實(shí)施：需在具備急救條件（腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、氧氣）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。每次注射后觀察30分鐘（首次治療或劑量調(diào)整后觀察60分鐘），記錄注射部位反應(yīng)（紅腫直徑≤50mm為輕度，>50mm或伴偽足為重度）及全身癥狀。若出現(xiàn)全身反應(yīng)（如蕁麻疹、喘息），需立即暫停并按分級(jí)處理（見(jiàn)“不良反應(yīng)管理”）。SLIT居家管理：需培訓(xùn)家長(zhǎng)記錄用藥日記（包括用藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)），首次用藥建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察30分鐘。若漏服≤2天可補(bǔ)服原劑量，漏服>2天需從當(dāng)前劑量的50%重新開(kāi)始遞增。四、療效動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整1.短期評(píng)估（36個(gè)月）：重點(diǎn)觀察哮喘癥狀頻率（如夜間憋醒次數(shù)、急救藥物使用量）、CACT評(píng)分（目標(biāo)≥20分）及FeNO下降幅度（≥30%提示有效）。肺功能FEV1改善≥10%為有效指標(biāo)之一。2.長(zhǎng)期評(píng)估（13年）：關(guān)注哮喘控制藥物減量情況（如吸入激素劑量降低≥50%）、急性發(fā)作次數(shù)（年發(fā)作≤1次）及生活質(zhì)量（兒童哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷，PAQLQ≥7分為良好）。免疫學(xué)指標(biāo)中，sIgG4/sIgE比值升高≥2倍或Th1/Th2細(xì)胞因子失衡糾正（如IFNγ/IL4比值上升）提示免疫耐受誘導(dǎo)成功。3.療效不佳處理：若6個(gè)月后無(wú)改善，需重新評(píng)估過(guò)敏原覆蓋（如是否遺漏交叉反應(yīng)原）、治療依從性（SCIT注射率需≥80%，SLIT服藥率≥90%）及合并癥控制（如是否存在未控制的鼻竇炎）。五、不良反應(yīng)分級(jí)與處置1.局部反應(yīng)：SCIT注射部位紅腫（直徑≤50mm）或SLIT口腔瘙癢，多無(wú)需處理；若紅腫直徑>50mm或伴水皰，可局部冷敷并口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪0.25mg/kg），下次治療劑量降低50%。2.全身反應(yīng)（輕度）：表現(xiàn)為蕁麻疹（<50%體表面積）、鼻結(jié)膜炎，立即給予抗組胺藥（如氯雷他定0.1mg/kg），觀察30分鐘無(wú)進(jìn)展可繼續(xù)治療，下次劑量降低1級(jí)。3.全身反應(yīng)（中度）：出現(xiàn)喉頭緊迫感、支氣管痙攣（PEF下降≥20%），需立即皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇2.5mg），暫停治療至少1周，恢復(fù)時(shí)從原劑量的25%開(kāi)始。4.全身反應(yīng)（重度）：過(guò)敏性休克（血壓下降、意識(shí)改變），立即腎上腺素（0.01mg/kg，可重復(fù)1次）、氧療（維持SpO2≥95%）、靜脈補(bǔ)液（生理鹽水1020ml/kg），需收入急診監(jiān)護(hù)室，3個(gè)月內(nèi)禁止重啟SCIT，可考慮轉(zhuǎn)換為SLIT。六、全程隨訪與個(gè)體化管理隨訪頻率：治療前3個(gè)月每月1次，36個(gè)月每2個(gè)月1次，6個(gè)月后每36個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容包括癥狀日記核查、肺功能復(fù)查（每6個(gè)月1次）、sIgE/sIgG4檢測(cè)（每年1次）。特殊人群管理：①合并過(guò)敏性鼻炎患兒，同步使用鼻用激素可提高脫敏療效（OR=1.8）；②青春期患兒需關(guān)注依從性（可通過(guò)手機(jī)APP提醒用藥）；③哮喘急性發(fā)作后，需待癥狀控制（無(wú)喘息、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值）2周后再恢復(fù)脫敏治療，起始劑量降低50%。七、終止與轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)成功終止：完成35年維持治療，哮喘持續(xù)控制（CACT≥20分，無(wú)急性發(fā)作），sIgE下降≥50%或s