《兒科兒童腺樣體肥大診療臨床實踐指南》兒童腺樣體肥大是兒童期常見的上呼吸道阻塞性疾病，指腺樣體（咽扁桃體）因反復炎癥刺激或過敏等因素發(fā)生病理性增生，導致鼻后孔阻塞及相關癥狀。腺樣體為鼻咽部淋巴組織，生理性肥大在26歲最為顯著，10歲后逐漸萎縮，而病理性肥大多表現(xiàn)為增生過度并引發(fā)臨床癥狀，需與生理性肥大相鑒別。臨床表現(xiàn)主要癥狀以鼻后孔阻塞相關表現(xiàn)為主：①鼻塞：多為持續(xù)性，夜間加重，可伴鼻音重、言語含糊；②睡眠呼吸異常：打鼾（常為高調鼾聲）、張口呼吸，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停（憋醒、呼吸中斷）、睡眠不安；③分泌物潴留：鼻內分泌物增多，向后倒流可致晨起咳嗽。伴隨癥狀包括：①耳部癥狀：咽鼓管咽口受壓引發(fā)分泌性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶、耳痛、聽力下降；②面部發(fā)育異常：長期張口呼吸可致腺樣體面容，特征為上頜骨變長、腭弓高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情；③全身影響：睡眠缺氧可影響生長激素分泌，導致生長發(fā)育遲緩（身高、體重低于同年齡均值）、注意力不集中、學習能力下降。診斷與評估病史采集需重點關注：癥狀持續(xù)時間（≥1個月）、嚴重程度（夜間是否頻繁憋醒、白天是否嗜睡）、伴隨癥狀（耳悶、咳嗽）、過敏史（濕疹、哮喘）、反復上呼吸道感染史及既往治療反應（如鼻用激素療效）。體格檢查：前鼻鏡或鼻內鏡檢查可見腺樣體堵塞后鼻孔，堵塞程度采用內鏡評分（0級：無堵塞；1級：堵塞≤25%；2級：25%50%；3級：50%75%；4級：≥75%）；口咽部檢查可見扁桃體肥大（多為ⅡⅢ度）、腭弓高拱；耳部檢查注意鼓膜內陷、液平面。輔助檢查：①鼻咽側位X線：測量腺樣體厚度（A）與鼻咽腔寬度（N）比值（A/N比），A/N≤0.6為正常，0.610.75為中度肥大，≥0.76為重度肥大；②多導睡眠監(jiān)測（PSG）：評估睡眠呼吸障礙程度，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，每小時呼吸暫停+低通氣次數(shù)）及最低血氧飽和度（LSaO?），AHI≥5次/小時提示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）；③聽力學檢查：聲導抗測聽（B型或C型曲線提示分泌性中耳炎）、純音測聽評估聽力損失；④過敏原檢測（血清特異性IgE或皮膚點刺試驗）：明確過敏因素。治療策略一、非手術治療適用于輕度癥狀（AHI<5次/小時，或A/N比0.610.75且無明顯并發(fā)癥）、年齡<3歲（腺樣體可能隨生長萎縮）或手術禁忌者。1.病因治療：過敏性因素：口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪，0.25mg/kg/d，分2次）或白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉，25歲4mg/d，6歲以上5mg/d），療程48周；感染因素：急性鼻竇炎需規(guī)范使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，8090mg/kg/d，分2次，療程1014天），慢性鼻竇炎聯(lián)合鼻腔沖洗（生理鹽水或高滲鹽水，2次/日）。2.局部治療：鼻用糖皮質激素（如糠酸莫米松，36歲50μg/次，1次/日；6歲以上100μg/次，1次/日），療程至少12周，可減輕腺樣體及鼻黏膜水腫；鼻腔減充血劑（如0.5%麻黃堿）僅用于短期（≤7天）緩解嚴重鼻塞，避免長期使用導致藥物性鼻炎。3.監(jiān)測與隨訪：治療24周評估癥狀改善（打鼾頻率、鼻塞程度），412周復查鼻內鏡或鼻咽側位片，若A/N比無下降或癥狀加重，需考慮手術。二、手術治療手術指征：①中重度OSAHS（AHI≥5次/小時，或LSaO?<92%）；②腺樣體肥大導致分泌性中耳炎（≥3次/年）或難治性鼻竇炎（規(guī)范治療3個月無效）；③腺樣體面容進行性加重或生長發(fā)育遲緩（身高/體重低于同年齡第3百分位）；④非手術治療12周無效。手術方式：首選鼻內鏡下腺樣體切除術，可聯(lián)合低溫等離子消融減少出血。術中需徹底切除堵塞后鼻孔的腺樣體組織，保留后鼻孔上緣少量組織以降低復發(fā)風險。若合并扁桃體Ⅱ度以上肥大且符合手術指征（如反復化膿性扁桃體炎≥7次/年），建議同期行扁桃體切除術。圍手術期管理：術前：完善血常規(guī)、凝血功能、胸片及心電圖，控制急性感染（如感冒、中耳炎急性期需延后手術24周）；術后：密切觀察24小時內有無活動性出血（吐血性分泌物、心率增快），給予止血藥（如氨甲環(huán)酸）及止痛藥（對乙酰氨基酚）；飲食以溫涼流質為主，避免劇烈活動；術后1周復查鼻內鏡，清理術腔偽膜。隨訪與預后術后1個月、3個月、6個月復查：①癥狀評估（打鼾、鼻塞、睡眠質量）；②PSG（AHI、LSaO?）；③聽力學檢查（分泌性中耳炎是否緩解）；④生長